Vad är psykosomatisk obstetrik?

Transkript

1 Psykosomatik och psykiatri i obstetrisk verksamhet Karin Sjöström MD, PhD Överläkare, KK, SUS Malmö Vad är psykosomatisk obstetrik? Psykologisk etiologi och psykologiska reaktioner avseende t.ex. Reproduktion Missfall Graviditeten Påverkan på fostret Förlossningen 1

2 Infertilitet och psykologi Stress och könshormoner Infertilitet = Livskris = Sekundär psykologisk ohälsa (-80), Både positiv och negativ inverkan på äktenskapet (-87), negativ effekt på samlivet (flertal u.s.), kvinnor mer stressade än män (-81, -87), värre om mannen är drabbad av infertilitet. Psykiatrisk ohälsa efter misslyckad IVF hos 25% av kvinnorna (mild till svår depression) och 10% av männen (mild depression) (-90). Behandling vid infertilitetsstress Tidigt psykologiskt stöd - depressivitet kommer tidigt hos kvinnan och ångest hos mannen Holidays från utredning och behandling lindrar och hos 10% av männen ökar spermiekvaliteten! Samtal om problemet ökar chanserna för att paret skall må bra tillsammans. 2

3 Missfall- psykosomatiska aspekter Etiologi: Stress och förändring av könshormonerna ffa sänkning av progesteron kan ge upphov till immunologiska förändringar bortstötning! (Arck et al. 2001) Kvinnor med upprepade missfall har dålig pappa relation! (Kaij & Malmqvist-Larsson -67) Missfall ger upphov till låg självkänsla och sorg depression = sämre reproduktion?? Graviditet - en livskris! (Bibring-59) Tre stadier: 1) Graviditetens konstaterande till fosterrörelser (ca 4½ mån), illamående 2) Det finns ett liv inuti kroppen - en individ! Trötthet 3) Väntan på ett livsdugligt barn och förlossningen - ökade kroppsliga besvär som tyngdkänsla, trötthet, klumpighet, ryggsmärta etc. 3

4 Graviditetsrädslor Att inte klara av att behålla graviditeten Att bli mor och att bli som sin egen mor!! Att inte få ett friskt barn psykiskt såväl som fysiskt Förlossningen att förlora kontrollen, att inte orka, att bli skadad av förlossningen/ barnet Graviditetsillamående Illamående NVP (nausea and vomiting of pregnancy) drabbar 65-80% av alla gravida Står för 28% av sjuskrivningar före v 28 Etiologi: Okänd. Endokrina faktorer: S- HCG ökat? Psykologiska faktorer: arbetslösa, < 25 år, partnern, andra till tredje barnet. Lindring: Nikotin, akupressur, vit B 6 och ingefära 4

5 Hyperemesis Förekomst: av gravida Etiologi: Okänd. Förslag: endokrina orsaker, (o) medveten ambivalens till graviditeten, förhållandet till barnets far m.fl. Lätt för att kräka i vanliga fall som vid matstörningar, blir värre under graviditet - ond cirkel Behandling: Inläggning förbättrar tillståndet. under graviditeten härskar en själ över två kroppar 5

6 Psykologi och fosterpåverkan Missbildningar: Läpp- gom spalt (Blomberg, -80, Kraniala missbildningar (Hansen & Lou, 2000) Schizofreni (Huttunen& Niskanen, -78, vanos & Selten,-98) SGA (Wadhwa-94, Pritchard & Theo -98, Dejin- Karlsson, 2000) Neuropsykologiska avvikelser (Weinstock, 2001, m. fl.) Kvinnan och barnet i gv har samma biokemiska profil och ångest hos kvinnan påverkar fostrets cirkulation 6

7 11ß - HSD -2 MAO-A Robinson et al 1988, Proc. Natl. Acad. Sci. Psykologi och Förlossning Förlossningens längd Adrenalin och Noradrenalin påverkar uterus alfa och beta receptorer Adrenalin hämmar uteruskontraktioner Noradrenalin hämma initialt men stimulerar sedan Upplevandet av förlossningen är subjektiv och stämmer inte alltid med barnmorskans uppfattning 7

8 Postpartum depression Prevalens 13% (O Hara & Swain,-96) Debut 1-6 mån postpartum men ofta ett kontinuum från sista trimestern Hereditet: pp - deprimerade vs kontroller; (67% vs 20% ) Inga kända biologiska faktorer Riskfaktorer: Bristande stöd från mannen, dåligt nätverk, svåra livshändelser Postpartum depression prognos och behandling Försvinner ofta spontant efter några månader men 25% är utan behandling deprimerade ett år efter partus Behandlingen består av stödjande samtal och antidepressiv behandling vid svårare tillstånd Samtliga SSRI kan användas i moderata doser under graviditet och postpartum, Amning OK 30-50% risk för återfall vid nästa graviditet 8

9 Postpartum depression konsekvenser Riskfaktor för barnets kognitiva och emotionella utveckling Påverkan på barnets cortisol - nivåer neonatalt och framåt Påverkar barnets hjärna Anknytningen, interaktionen, kommunikationen och det känslomässiga förhållandet till barnet riskerar att störas konsekvenser av detta ses ända upp i vuxen ålder! Postpartum psykos Heterogen sjukdomsgrupp Drabbar 1-2 av förlösta Ofta akut insjuknande efter ett par nätters sömnlöshet blandbild av förvirring, förstämning och schizofreniforma symptom 9

10 Etiologi Ökad risk vid toxemi, sepsis, tromboembolism och anemi Social otrygghet, oönskad graviditet, emotionell omogenhet i 40% av fallen samt tidigare psykologiska störningar Laktationspsykos; defekt nedbrytning av kasein som verkar psykotomimetiskt Cykloida syndrom 50% Behandling Förebyggande Frikostighet med sömnmedicin Vätskebalans Elektrolyt kontroll; Na/ K Födointag Psykkonsult Övervakning Terapi ECT Litium, neuroleptika Övervakning 10

11 Prognos God med adekvat behandling men utan behandling: Mortaliteten är 8% (stupor och suicid) Infanticid i 4% av fallen Risk för återinsjuknande vid cykloida syndrom är 50% Risk vid hereditet obetydligt ökad; ca 7% = lugnande besked! SLUT 11