Psykisk hälsa och social situation under graviditet

Transkript

1 Psykisk hälsa och social situation under graviditet ABCD-inskrivning ABCD (inklusive AUDIT och MHV 1) Reaktion på graviditetsbeskedet hos kvinnan/partnern Omställning/ambivalens Hälsohistoria, psykisk MHV 1 Har du haft/har någon allvarlig psykisk sjukdom? (inklusive schizofreni, bipolärsjukdom, psykos i postpartum-perioden, allvarlig depression). Har du behandlats inom psykiatrin? Öppenvård, slutenvård? När var det? Hur länge? Har du haft något allvarligt psykiskt sjukdomstillstånd i samband med tidigare graviditet och förlossning (inklusive psykos i postpartum-perioden, allvarlig depression) (endast omföderskor) Perinatal psykisk sjukdom i familjen Har någon kvinna i din släkt haft något allvarlig psykiskt sjukdomstillstånd i samband med barnafödande? Inskrivningsbesök 2 Uppföljning av ABCD Inställning till graviditet/förlossning hos kvinnan/partnern Omställning/ambivalens Erfarenheter från tidigare graviditet/er och förlossning/ar och post partum tid (till exempel lång infertilitet (IVF), missfall, aborter, sjukdom/förlust av barn) Social situation Yrke/sysselsättning (långvarig arbetslöshet) Skolgång (fullföljt/särskola) Ekonomi (sjukbidrag/socialbidrag) Boende (saknar fast bostad; flyttat ofta; bor isolerat) Migration/flyktingskap(språksvårigheter, kulturella faktorer) Familjesituation Sammanboende/särbo/ensamstående Antal hemmavarande barn (i relation till antal födda barn), gemensamma/styvbarn Relation till barnafader/partner (problem/konflikt i relationen till barnafader/partner) Relation till egna föräldrar/svärföräldrar

2 Stöd Stöd/förväntat stöd från partner (bristande stöd från partner) Stöd/förväntat stöd från familj eller andra (egna föräldrar/svärföräldrar/syskon/vänner) Har du någon att vända dig till när du är orolig eller behöver stöd? Kommer du att få praktiskt stöd efter förlossningen? Stress Stressfyllda händelser, förändringar eller förluster under det senaste året? (t.ex. dödsfall/sjukdom i familjen, separation, arbetslöshet, olyckshändelse) Pågående, långvarig psykisk stress? (familjerelaterat/arbetsrelaterat/social situation) Har det hänt dig något allvarligt, som påverkat dig negativt under senaste år? Har du en stress i vardagen som du tycker påverkar dig negativt? Händer det ofta att du är orolig? I den grad att det påverkar din hälsa? Psykisk hälsa Tidigare psykisk hälsa Har du någon gång tidigare haft en depression? Hur var det? Sökte du hjälp? Vilken behandling (farmakologisk/psykologisk/samtalsstöd)? Hur länge varade den? Vid flera tillfällen, när? Har du haft problem med ångest eller panik någon gång? Se ovan följdfrågor. Har du haft andra psykiska problem tidigare, till exempel ätstörning? Se ovan följdfrågor. Har du haft depression eller ångest i samband med tidigare graviditet eller efter en förlossning? (endast omföderskor) Nuvarande psykisk hälsa Hur mår du nu? Fråga allmänt och fråga hur kvinnan mår nu. 1. Har du under den senaste månaden ofta känt dig nere, deprimerad eller haft känslor av hopplöshet? 2. Har du under den senaste månaden ofta saknat intresse för att göra saker eller inte kunnat glädja dig åt saker och ting? Om ja på någon av ovan 2 frågor, erbjud EPDS och samtal. EPDS 15 poäng och däröver är tecken på depression. OBS. Det är samtalet, inte poängsumman som avgör hur BM går vidare. Poängsumman anges inte i journalen, inte heller till kvinnan. Låg totalpoäng men höga poäng på item 3,4,5 som rör ångest och panik, är tecken på ångesttillstånd. Gå vidare som nedan Samtala kring svaren på de påståenden som fått utfall (2-3 poäng) på EPDS. Ta reda på omständigheterna, vad kvinnan tror att det beror på, hur länge hon mått så, hur vardagslivet

3 påverkas, om besvären är tillfälliga, om det finns stöd. Bedöm utifrån samtalet med kvinnan om remiss till psykolog/läkare för bedömning skall erbjudas. Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på depression, men ej anamnes för depression, erbjud utökat stöd av BM (med konsultation psykolog) eller bedömning av psykolog. Viktigt med uppföljning, erbjud åter EPDS om kvinnan ej mår bättre. Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på depression och har anamnes för depression, erbjud remiss till psykolog/läkare för bedömning och eventuell behandling. Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på ångesttillstånd, samtala kring svaren. Ta reda på omständigheterna. Bedöm utifrån samtalet med kvinnan om remiss till psykolog/läkare för bedömning skall erbjudas. Om kvinnan har tidigare eller pågående allvarlig psykisk sjukdom ansvarar BM för att MHVläkaren bedömer patienten och utreder nuvarande och tidigare eventuella kontakter med psykiatrin. MHV-läkaren ansvarar för att en behandlingskonferens kommer till stånd tillsammans med kvinnan/partner och MHV-teamet (BM, MHV-läkare, MHV-psykolog). Vidare vårdplanering sker i samverkan med berörda parter, till exempel psykiatri/socialtjänst enligt lokal vårdplan (till exempel ROS). Om kvinnan ej har en pågående psykologkontakt tas kvinnan upp i konsultation med psykologen för eventuellt stöd inför föräldraskap.

4 Psykologisk och social bedömning Första trimestern (fusionsfas) Uppmärksamma (generell) Reaktion på graviditetsbesked kvinnan/partner/familj Tidigare erfarenhet av graviditet, förlossning Kvinnans/partners inställning till graviditet/förlossning Accepterande av graviditeten Inställning till kroppsliga/ känslomässiga förändringar/ förändrad livsstil under graviditeten Parrelation/stöd från partnern Familjesituation Social/ekonomisk/ situation Invandring/Flyktingskap Livssituation Tidigare psykisk hälsa Nuvarande psykisk hälsa Observandum (riktad) Olika inställning till grav hos kvinna/partner Oönskad graviditet Negativa erfarenheter av graviditet och förlossning hos kvinnan/partner/familj Påtaglig oro/ångest inför graviditet/förlossning Olust/förnekande ihållande stark ambivalens Förtränger/överdriven oro Ej anpassat livsstil till graviditet (alkohol, rökning, kost) Bristande stöd/konflikt Saknar stöd i familjen Arbetslöshet/påfrestande arbete Problem med bostad Ekonomiska problem Isolering/språksvårigheter Akut/långvarig stress Stressfyllda livshändelser Se anamnesblad Se anamnesblad

5 Andra trimestern (Differentieringsfas) Uppmärksamma Livsstil Reaktioner på fosterrörelser Reaktioner på ultraljud Tankar och fantasier kring barnet Relation till partner; samförstånd kring samliv/sexualitet; samförstånd inför föräldraskap Relation till förälder/föräldrar/ svärföräldrar Stöd från partner/familj Tankar inför föräldraskap hos kvinnan/partnern Nuvarande psykisk hälsa/ohälsa Observandum Ej anpassad till graviditeten Ingen reaktion/påtaglig oro Ingen reaktion/påtaglig oro Påtaglig ambivalens till graviditeten Saknas föreställningar/fantasier om barnet/skräckfyllda fantasier Stark oro för barnets hälsa Problem/konflikt i relation till partner Allvarlig konflikt Psykisk kränkning Hot/Våld Problem/konflikt till egen förälder/föräldrar pågående/tidigare Svåra upplevelser under barndom/trauma Saknas emotionellt/praktiskt stöd från partner/familj Saknas tankar kring föräldraskap Idealisering av egen förälder/föräldrar Påtaglig negativ bild av föräldraskap Oro/ångest inför att bli förälder Depression (ev. EPDS) Oro/ångest Stark oro/rädsla inför förlossningen Pågående påtaglig stress/belastning

6 Tredje trimestern (separationsfas) Uppmärksamma Kvinnans/partners inställning och förberedelser för förlossningen Psykisk hälsa Stöd inför förlossning och post partum tid Observandum Inga förberedelser, undviker att tänka på till förlossningen Stark rädsla/oro inför förlossningen/barnets hälsa Oro/orealistiska tankar inför att bli förälder Nedstämdhet/depression/ångest Bristande stöd/problem i parrelationen Problem i social situation Post partum period (0-12 veckor) Uppmärksamma Förlossningsupplevelse Parets relation, samliv Samarbete i föräldraskap Välbefinnande/sömn Psykisk hälsa Livsstil Relationen till barnet Observandum Traumatisk upplevelse Tecken på PTSD Svårigheter/konflikt i parrelationen och samarbete kring barnet Fysiska krämpor Trötthet/sömnbrist Tecken på depression/depression Överdriven oro/ängslan för sig själv/barnet Alkohol, rökning, ätproblem Svårigheter i samspel förälder-barn Svårskött barn