Suicid och suicidprevention vid bipolär sjukdom. Bo Runeson

Transkript

1 Suicid och suicidprevention vid bipolär sjukdom Bo Runeson

2 Fallbeskrivning Depression, troligen bipolär sjukdom med ångestinslag Instabilt skede av bipolär sjukdom Ingen suicidriskbedömning dokumenterades Uppföljningen vid en annan mottagning bör göras med stor omsorg tidigt efter akutbesöket.

3 Ökad risk för suicid vid sjukdom jämfört med i befolkningen Suicidrisk suicidförsök depression personl störn schizofreni alkoholmissbruk MS cancer normalt från Harris och Barraclough 1997

4 Suicid vid psykisk störning SMR vid metaanalys Harris & Barraclough 1997 Unipolär affektiv sjukdom 20 Bipolär affektiv sjukdom 15 Dystymi 12 Ångestsyndrom 6 Schizofreni 8,5 Alkoholmissbruk 6 Opiatmissbruk 14 Personlighetsstörning 7

5

6 Depressioner med ökad risk för suicid? Om man är ovan vid depressivt upplevande Om depressionen är mycket djup eller långvarig Ångestsymptom medför risk under första tiden Sömnstörning ökar risken Om man inte blir helt bra

7 Upprepade suicidförsök Data från BipoläR 6086 patienter följdes i genomsnitt 2.4 år Suicidförsök under uppföljningen fatalt (14) eller icke-fatalt 338 Tidigare suicidförsök Affektiv episod senaste året Flera depressioner Intagen senaste året (Tidemalm et al. PloS ONE 2014 :9(4): e94097)

8 Upprepade suicidförsök, kvinnor Mixed episodes

9 Upprepade suicidförsök bland kvinnor OR 95%Ci Tidig debut av psykiska besvär Icke-organisk psykos Ätstörning Personlighetsstörning Komplicerande social faktor Sociala problem i primärgruppen

10 Upprepade suicidförsök hos män Familjeanamnes på affektiv sjukdom OR %Ci Tidig debut av psykiska besvär Alkohol- och drogproblem Ångestsyndrom Komplicerande social faktor Ekonomiska problem Våldsbeteende

11 Suicid vid bipolär sjukdom Metaanalys o Män o Änkemän o Arbetslösa o Låg utbildning o Bristfälligt socialt nätverk o Affektiv sjukdom i familjen o Suicid i familjen (Hawton K et al 2005)

12 Suicid vid bipolär sjukdom (forts) Alkoholmissbruk Depression vid intagning Hopplöshet angivet vid intagning Tidigare suicidförsök Inläggning med tvång Ej följsam mot behandling (Hawton K et al 2005)

13 Suicid vid bipolär sjukdom Psykosinslag? Typ I eller typ II? Depression! Blandtillstånd? Rapid cycling? Förlust av funktion första året Tilltagande svåra episoder Komorbiditet med ångest Personlighetsstörning

14 Risk efter suicidförsök (n= 39,685) Tidemalm D, Långström N, Lichtenstein P, Runeson B BMJ 2008;337:a2205

15 Bo Runeson 15

16 Metod för tidigare suicidförsök (n=48 649) Runeson et al. BMJ Jul 13;341:c3222

17 Hur var det sista veckan? Analys av 76 suicid på sjukhus 67% hade affektiv sjukdom 49% hade gjort suicidförsök 25% intagna p g a suicidförsök 78% hade negerat suicid vid sista kontakten 79% uppvisade svår ångest och/eller agitation (Busch et al 2003)

18 Vilka skeden är riskabla? 0 1% 79 89% 11-20%

19 Förändring- och förbättringsfaser (K R Jamison 2001)

20 Prevention vid bipolär sjukdom Noggrann klinisk intervju och bedömning Särskilt fokus på stämningsläget Följsamhet till behandlingen Sjukdomens förlopp (akut, instabilitet, blandepisoder) Karaktär, varaktighet av den suicidala intentionen (planering, övervägd metod, och tillgång till metoder) Involvera närstående och ev vårdgivare (Saunders & Hawton 2013)

21 Behandlingsaspekter Krisplan (utlösande faktorer för försämring, symptom att iaktta, väg för akutkontakt, läkemedel) Eliminera metoder för suicidhandling Ökat psykosocialt stöd Ev inläggning Fokus på alkohol- eller drogbruk (Saunders & Hawton 2013)

22 Farmakologiska aspekter Behandla depressiva episoder o Quetiapin, lamotrigin? o Avstå från antidepressiva Stämningsstabiliserande o Litium vs valproat ECT o Vid svår depression (Saunders & Hawton 2013)

23 Farmakologiska möjligheter att förhindra suicid vid bipolär sjukdom Litium antisuicidalt i flera studier av patienter vid litiummottagningar Randomiserade studier visade lägre risk för suicid vid litium (Cipriani et al 2005, 2013) 2.7 ggr högre suicidrisk vid valproat jämfört med litium (Goodwin et al 2003) Litium monoterapi el kombinerat med valproat visade låg risk för självskada (Geddes et al 2010) Litium alt valproat vid RCT visade samma effekt mot upprepad självskada (Oquendo et al 2011)

24 2005 Archives of Suicide Research Lithium, within the context of modern care, may well be the best antisuicide pill (Bronisch et al 2005) Antiepisodisk effekt? Serotonerg antiaggressiv effekt? (Ahrens, Moeller-Oerlinghausen et al 2001)

25 Suicidriskbedömning, samarbete med närstående komplettera kunskap om patienten förstå suicidhandlingen och den egna rollen få kunskap om affektiv sjukdom uttrycka behov av stöd för egen del medverka i vårdplaneringen antecipera ev försämring och suicidhandling

26 Sammanfattning Noggrann bedömning av suicidrisk Omsorgsfull depressionsvärdering Utarbeta och revidera en krisplan Undanröj om möjligt metod för suicid Observera ev missbruk eller beroende God kontinuitet i kontakten Samarbeta med närstående

27 Mer att läsa