Vad är depression. Historik Diagnos Epidemiologi Staffan Ardesjö

Transkript

1 Vad är depression Historik Diagnos Epidemiologi Staffan Ardesjö

2 Det depressiva syndromet Nedstämdhet Minskat emotionellt engagemang Depressiva tankar Koncentrationssvårigheter Oföretagsamhet Psykomotorisk hämning Störd sömn Nedsatt aptit Kroppsliga symtom- Somatisering

3 Mani Aktivitetsnivån förhöjd Tankeförloppet snabbt Hypersocial Distanslös Nyfiken Generös Ökat fys o psyk välbefinnande Starkt ökat sexintressse Släpper hämningar Vanföreställningar Ibland hallucinationer

4 Blandtillstånd Uppfattas av många ha högsta suicidrisken

5 Diagnostiska kriterier DSM IV ICD 10 Strukturerade diagnostiska intervjuer Skattningsskalor MADRS står för Montgomery Åsberg Depresssion rating scale MADRS-S Beck Depression Inventory BDI

6 Klassifikation svårighetsgrad Lindrig Medelesvår Svår utan psykotiska symtom Svår med psykotiska symtom

7 Polaritet Unipolära och bipolära skiljer sig åt ffa genetiskt Nyttan av att beh med litium Bipolär I o II Rapid cycling

8 Subgrupper av unipolära tillstånd Recidiverande egentlig depression Dystymi Minor depression-lindrig depression Recurent brief depression Depressiv personlighetsstörning

9 Melankolibegreppet Saknar utösande faktor Dygnsvariation och tidigt uppvaknade Psykomotorisk hämning Depressivt tankeinnehåll-vanföreställningar Uppfattas klart neurobiologisk Genetiskt underlag

10 Årstidsrelaterad depression SAD POSTPARTUMDEPRESSION Inom 4 v efter partus

11 Epidemiologi-Lundbystudien -47 Lundbystudien Essen-Möller -57 o 72 upprepad av Olle Hagnell -F n pågår ytterligare en genomgång av undersökningsgruppen. Sannolikheten att insjukna i depr. före 70-års åldern är 27% för män o 45% för kvinnor. Ettårsprevalensen för unipolära depr 2,3-4,7% Prevalensen för bipolärt syndrom är mycket lägre än för de unipolära 0,8% Livstidsprevalensen i västländer %

12 Intresse för behandling Ungefär hälften som uppfyller kriterierna söker behandling Av dessa avbryter mln 1/3 o ½ beh

13 Förlopp Depressioner blir vanligare ffa. de lättare Svårare depressioner ökar inte Sedan -97 starkt ökad frekvens i Sverige Återinsjuknande är mycket vanligt Medelduration 3-12 mån Kronicitering dvs>2 års duration mellan 10-30% Risken för kronicitering dubbelt så stor vid debut efter 50 års åldern Kraftigt förhöjd dödlighet i samtliga somatiska diagnoser samt i olycksfall, mord och självmord

14 Könsskillnader Klar kvinnlig överrepresentation bland de unipolära, både egentlig depr och dystymi Ingen skillnad när det gäller den bipolära gruppen Skillnaden i depr.förekomst uppkommer först i tidiga tonår Postpartumdepression- 13% risk att sjukna inom en månad Puerperalpsykos 1 / 1000 födslar

15 Komorbiditet Ångestsyndrom Substansrelaterade Syndrom ffa alkoholism Personlighetsstörningar Hjärtsjukdommar Stroke 20% Parkinsons sjd-40% Epilepsi Starkt förhöjd su-risk R-a o kron. smärttillstånd Diabetes Cancer- nasopharynx o pancreas

16 Sociala komplikationer Relationsproblem Mor-barn relationer Social dysfunktion Stigmatisering Suicid

17 Suicid per år i världen 90 % av dessa hade en diagnostiserbar psyk.sjd Sjukhusvårdade för depression har en surisk på 15% Suicidfrekvensen ner senaste decennietorsaker. Lyckopillren???!!!

18 Kognitiva funktioner Sänkt koncentrationsförmåga Nedsatt minne Diskrepans mellan upplevd och mätbar försämring Selektivt minne för negativt affektivt laddade minnen. Sömnförändring-störning

19 Neurobiologi Serotoninsystemet Låga 5HIAA värden ger klart förhöjd suicidrisk Noradrenalin också minskat vid depression via nedsatt produktion i CNS Dopaminsystemet likaledes påverkat HPA-axeln påverkas CRH förhöjt Immunsystemet påverkas

20 Neuroanatomi Frontallobsbark, Amygdalae, Gyrus cinguli, och Hippocampus Här har man funnit anatomiska och funktionella förändringar hos depr Volymminskning av Hippocampus Ökad aktivitet i amygdalae

21 Orsaker till depression Psykoanalytiska o psykodynamiska mod. Kognitiva förklaringsmodeller-becks triad Tillvaron meningslös, jaget värdelöst framtiden hopplös Kogn.metoder att tänka Kogn betendeterapi

22 Vulnerabilitet Genetik Viktig ärftlig komponent.ssk vid bipol Förekomst hos förstagradssläktingar klart förhöjd Tvillingstudier : 2/3 av unipolär depression beror på omvärldsfaktorer Heritabiliteten är 0,85 om endast bipolära fall räknas, 0,89 om även unipolära fall hos tvilling tas med. Komplex genetik- Flera gener inblandade

23 Vulnerabilitet forts. Barndom-låg födelsevikt Separation. Skilsmässa före barnets 7 års ålder fördubblar risken för depr före 40. Övergrepp Anknytning o. Anknytningsstil Personlighet: neuroticism,extraversion,beroende,grad av autonomi Personlighet- Behandligsföljsamhet

24 Utlösande faktorer Stress och neg.livshändelser Arbetsrelaterad stress Missbruk: Alkohol.Signifikant ökning i alla åldrar Cannabis: Fyrfaldig ökning av depr. Ej självmedicinering. Ectasy: tömmer serotoninneuronen

25 Kroppsliga påfrestningar Fetter:låga kolesterolnivåer-ökad suiciddödlighet Fiskintag:Fisk< 1/v signifikant ökad risk för depressiva symtom Socker: Konsumtion av raffinerat socker korrelerar med depressionsförekomst Läkemedel: Reserpin, betablockerare, glucocortikoider, anabola steroider,p-piller, tamoxifen (östrogenreceptorblockerare) H2- recptorblockerare, antikonvulsiva, Rocacutan

26 Skyddsfaktorer Fysisk aktivitet Socialt stöd Känsla av sammanhang-först efter 30 Robusthet och självförtroende Religiositet

27 Placeboeffekten vid depressionsbehandling Hela 50 % av förbättringen vid depression kan visas är placeboeffekt. Denna ökar med åren Antidepressiva 25% Naturliga förloppet 25%

28 Prevention Svårt i stor skala Allt som görs för att barn inte skall utsättas för vanvård eller övergrepp och och för att de skall få en trygg anknytning lönar sig i form av färre depressioner när de blir vuxna vilket sin tur kan ge ännu färre depressioner i nästa generation,