BIPOLÄR SJUKDOM. Thomas Zucconi Mazzini Specialistläkare, vuxenpsykiatrin Växjö

Transkript

1 BIPOLÄR SJUKDOM Thomas Zucconi Mazzini Specialistläkare, vuxenpsykiatrin Växjö

2

3 VAD ÄR BIPOLÄR SJUKDOM? Psykisk sjukdom med episoder/skov Förändringar i sinnesstämning och aktivitetsnivå Förhöjd, nedstämd eller blandad Timmar-dagar-veckor-månader-år Mellan episoderna neutral sinnesstämning Hög ärftlighet

4 ALLMÄNNA DATA 3-4% av befolkningen Ingen skillnad mellan kvinnor och män Debuterar i alla åldrar, men vanligen vid års ålder Ofta lång tid mellan första symtom och diagnos

5 EPISODER AV Hypomani Mani Depression Blandade episoder

6 BIPOLÄR SJUKDOM SKILDA VÄSEN? Typ 1 Typ II

7 HYPOMANI Lätt mani Förhöjt stämningsläge Ökad energi/aktivitet Känsla av välbefinnande bättre, starkare än vanligt Ökat självförtroende Utåtriktat, pratglad, social Ökat sexuellt intresse Minskat sömnbehov

8 SKILJER SIG FRÅN MANI Inte psykossymtom Inga vanföreställningar Påverkar inte arbetsförmågan eller det sociala livet på samma sätt. Livet fungerar

9 MANI, SYMTOM Med eller utan psykotiska symtom Extremt förhöjt stämningsläge/aktivitetsnivå Full av idéer som måste genomföras Livet går i ett högt tempo Inga hinder, inga gränser, inga tveksamheter Bristande sociala spärrar, obetänksamhet Impulsivt beteende

10 MANI, SYMTOM Rastlöshet Pratsam Provocerande Minskat sömnbehov Glömmer bort/hinner inte äta Stort sexuellt intresse Lättirriterad, aggressiv Köper mycket, impulsiva inköp Vanföreställningar ex utvald eller upphöjd

11 DEPRESSION Lätt medel svår Med eller utan psykotiska symtom

12 DEPRESSION, SYMTOM Sänkt stämningsläge, oftast lägst på morgonen Minskad glädje, lust, intresse Sämre sömn, ofta tidiga uppvaknanden Minskad aptit Skuldkänslor, självförebråelser, känslor av värdelöshet Hämmad motorik, långsamma rörelser Nedsatt koncentrationsförmåga Tankar på döden eller tankar på självmord

13 DEPRESSION Man spenderar mer tid i depression än i hypomani/mani

14 BLANDAD EPISOD Kombination av symtom Egentligen nedstämd men är samtidigt orolig, stressad, uppjagad, irriterad. Mycket plågsamt Ångest och panikattacker Svårbehandlade sömnstörningar Ökad risk för självmord

15 ORSAKER TILL BIPOLÄR SJUKDOM Sårbarhetsaxeln Inte helt klarlagda Flera faktorer som samspelar Genetiska faktorer (ärftliga, en förälder med diagnosen 13 % risk) Biologiska faktorer (signalsubstanser) Psykologiska, psykosociala faktorer

16 ORSAKER, UTLÖSANDE FAKTORER Stress, konflikter, krav Alkohol/Droger Sömnbrist, t.ex. skiftarbete Kortison/ andra läkemedel Långa resor med omställning av dygnsrytmen Livsförändringar, nytt jobb, tillgång till pengar, få barn, relationer

17 SUICIDALITET Ökad risk för självmord Hälften av alla obehandlade har utfört suicidförsök Risken minskar betydligt om man får behandling, men är fortfarande förhöjd

18 BEROENDE 25% av alla med diagnosen har en överkonsumtion av alkohol (10% i hela befolkningen) Alkoholkonsumtion som orsak eller tidigt tecken Risker: Fler och svårare skov, ökad risk för självmord, blandade episoder, sämre svar på mediciner och resultat av annan behandling

19 ADHD 28% av de med bipolär sjukdom, har ADHD i barndomen, 16% i vuxen ålder De med ADHD i barndomen har ofta ett sämre sjukdomsförlopp

20 MDQ Har det någon gång i ditt liv funnits en period då du upplevt att du inte varit ditt normala jag och du mådde så bra eller var så överaktiv att andra inte tyckte du var dig lik, eller du var så uppåt att du ställde till med problem för dig själv?... du var så irriterad att du blev högljudd eller skrek åt människor, började gräla eller blev våldsam?... du kände dig mycket mer självsäker än vanligt?... du sov betydligt mindre än vanligt utan att det påverkade dig?... du var mycket mer pratsam eller pratade fortare än vanligt?...tankar rusade i huvudet eller du inte kunde hejda tankeflödet?... du var så lättdistraherad av händelser omkring dig att du hade svårt att koncentrera dig eller vara fokuserad på en uppgift?

21 MDQ... du hade mycket mer energi än vanligt?... du var mycket mer aktiv eller gjorde många fler saker än vanligt?... du var betydligt mer social och utåtriktad än vanligt? (T ex ringde vänner mitt i natten).... du var mycket mer intresserad av sex än i vanliga fall?... du gjorde saker du inte brukar göra eller som andra människor skulle ha tyckt var överdrivna, tokiga eller riskabla?... du slösade med pengar på ett sätt som skapade problem för dig eller din familj?

22 KONSEKVENSER AV SKOV Familjen konflikter, våld, avsluta och påbörja relationer Arbete/utbildning frånvaro, konflikter, uppsägning Ekonomi förhastade inköp, spel om pengar Boende konflikter med grannar, stör, uppsägning Trafik kör för fort, kör vårdslöst Lagen överträdelser, beteende som leder till polisingripande

23 FÖRLOPP OCH PROGNOS Ofta en gradvis utveckling Bipolär sjukdom (sårbarheten) spontanläker inte

24 FÖRLOPP OCH PROGNOS Ju fler skov desto kortare tid till nästa Ju fler skov desto mer lättutlöst blir nästa Ju fler skov desto mer påtagligt blir nästa Ju fler skov desto längre tid tar återhämtningen Ju fler skov desto större risk för negativa effekter på kognitiva förmågor

25 Det vill säga Det viktigaste målet för behandling och egna insatser är att förhindra nya skov! Med behandling och bra kunskap om sin egen sjukdom och sina egna tecken kan man leva ett normalt och fungerande liv!

26

27 MEDICINSK BEHANDLING THOMAS ZUCCONI, ST-LÄKARE

28 SKA JAG TA MEDICIN? Jag är ju så ung Jag är inte sjuk Jag saknar att vara high Jag skäms Jag känner mig beroende om jag äter medicin Biverkningar nu och i framtiden Jag förlorar kontrollen Vill själv förstå orsaken till mina problem och inte skyla över dem

29 BIPOLÄR SJUKDOM Inget botemedel Återkommande episoder

30 MÅL MED BEHANDLING Höja livskvaliteten Förverkliga sina livsplaner Fungera smidigt i sitt sociala sammanhang Mindre nedsättning av arbetsförmåga Mindre nedsättning av tankeförmåga

31 MÅL MED BEHANDLING Minska antalet manier Minska antalet depressioner Minska självmordsrisken Minska utvecklingen av andra psykiska sjukdomar Minska användningen av droger Minska användningen av alkohol Bromsa sjukdomen och förebygga att sjukdomen ökar tempo

32 BEHANDLING Medicin Patientutbildning & Anhörigutbildning Stöd av omgivningen Psykoterapi

33 PATIENTUTBILDNING/STÖD AV OMGIVNINGEN Vad kan jag förvänta mig av medicin Känna igen tidiga varningstecken på nalkande depression eller mani Handlingsplan vid tidiga tecken Förståelse, omsorg och empati Biologisk stabilisering sömn, mat, motion Minska riskbeteende alkohol, sex, inköp

34 MEDICIN Förebyggande medicin Akutmedicin

35 GRUNDPRINCIP MEDICINSK BEHANDLING Stämningsstabiliserande läkemedel som basmedicin Tillägg för att behandla tillfälliga svackor och manier

36 STÄMNINGSSTABILISERANDE Litium (Lithionit ) Valproat (Ergenyl ) Lamotrigin (Lamictal ) Olanzapin (Zyprexa ) Quetiapin (Seroquel ) Aripiprazol (Abilify ) Men också: ECT

37 LITIUM Grundämne Lättmetall Finns bl.a. i granit Utvinns ur källvatten

38 Litium (Lithionit ) Färre manier Färre depressioner Dosering: < 0,4 osäker effekt 0,4-1,0 Förebyggande nivå Kan ta lång tid innan man hittat rätt dosering

39 Litium (Lithionit ) Giftigt i för hög dos > provtagning Ges inte till gravida Biverkningar: Darrningar Påverkan på sköldkörteln Diarré Långsiktigt- njurpåverkan Ökade urinmängder Viktuppgång Försämring av Acne el Psoriasis Vid feber, magsjuka minska dosen, ev göra uppehåll!

40 Valproat (Ergenyl ) Tillverkades första gången 1882 Användes som medicin först 1960 Används mot Epilepsi Minskar nervcellernas aktivering, genom att förstärka bromsen på nervaktiveringen Ges akut och förebyggande mot mani samt vid blandade tillstånd Biverkningar: Trötthet Magont Viktuppgång Ges helst inte till gravida Darrhänthet

41 Lamotrigin (Lamictal ) Används också mot epilepsi Förebyggande effekt mot ffa depressioner vid bipolär sjukdom men ges även vid blandade tillstånd Bra vid bipolär sjukdom typ II Biverkningar: Hudutslag Trötthet Huvudvärk Yrsel Illamående

42 Olanzapin (Zyprexa ) Quetiapin (Seroquel ) Aripiprazol (Abilify ) Används också som antipsykotiska och ångestdämpande medel Biverkningar: Viktuppgång/ökad aptit Förhöjda blodfetter Trötthet Myrkrypningar

43 ECT Har effekt både vid depression och mani Bra vid hög ångestnivå eller hög självmordsrisk Även bra vid dålig effekt av antidepressiva läkemedel Biverkningar = Tillfälliga, övergående minnesproblem Akutbehandling Underhållsbehandling 3 ggr /vecka Syftar till att häva det aktuella skovet 1-4 behandlingar i månaden Syftar till att förhindra återfall i skov

44 ANTIDEPRESSIVA Kan i vissa fall utlösa manier Finns en mängd olika (SSRI, SNRI, Valdoxan, MAO-hämmare m.fl.) Används endast i undantagsfall och i kombination med stämningsstabiliserande läkemedel

45

46 UPFFÖLJANDE LÄKEMEDELSBEHANDLING Efter första insjuknandet minst 1 års behandling Vid minst två skov och om det finns en ärftlig risk så ska långtidsbehandling övervägas för att förebygga nya skov Prova sig fram Ev kombinera läkemedel Inte ge upp!

47 PSYKOTERAPI Kompletterar läkemedelsbehandlingen KBT: Färdighetssträning problemlösning, reglering av stämningsläge, hur förhålla sig t dysfunktionella tankar och stressorer Tankestrategier i de olika faserna Öka självkänslan

48 TACK FÖR MIG!