CENTRUM FÖR ÅLDRANDE OCH HÄLSA - AGECAP BIPOLÄR SJUKDOM OCH ÅLDRANDE

Transkript

1 BIPOLÄR SJUKDOM OCH ÅLDRANDE ROBERT SIGSTRÖM, ST-LÄKARE OCH MEDICINE DOKTOR,

2 Innehåll Vad vet vi om äldre patienter med bipolär sjukdom? Hur fungerar det med samhällets stöd till äldre personer? Äldrepsykiatrins verksamhet Bipolär sjukdom och kroppslig ohälsa Läkemedelsbehandling och åldrande Ytterligare frågor

3 Något allmänt om åldrande Medellivslängden ökar Förekomsten av sjukdomar hos äldre tycks öka, men samtidigt är det fler som klarar sig själva och färre som bor på äldreboende vid en given ålder Cancer, hjärtsjukdom, demens mm är alla starkt kopplade till högre ålder Ökad motståndskraft mot sjukdomar? Upptäcker vi fler sjukdomar?

4 Bipolär sjukdom hos äldre Uppemot 25% av patienter med bipolär sjukdom är 60 år eller äldre De flesta har haft det sedan de var yngre Uppemot 1/3 av alla äldre med mani fick sin första mani när de var äldre än 60 år (såvitt man kan veta) Lite forskning har inriktat sig specifikt på äldre med bipolär sjukdom

5 Vad vet vi om hur sjukdomen förändras med stigande ålder? Få forskningsstudier Antagligen går det att urskilja olika grupper I vissa fall så kan man se en s k progressiv sjukdomsbild med tätare skov, mer påverkan på tankeförmågan Vissa hållpunkter för att det är skadligt för hjärnan med manier och (djupa) depressioner I många fall tycks skoven bli färre med stigande ålder Många blir bättre på att hantera sin sjukdom, hittar bättre förebyggande behandling, får mer stabila livsomständigheter etc

6 Något om demens (kognitiv sjukdom) Starkt åldersberoende. Ca 5% av befolkningen har demens vid 75 års ålder Ca 25% har demens vid 85 års ålder Vissa studier på att demens är något vanligare hos personer som haft bipolär sjukdom och depression tidigare I livet. Kognitiv reservhypotes: ju mer stimulans hjärnan har fått under livet, t ex genom utbildning, desto större skada på hjärnan krävs för att det ska märkas på minne och andra förmågor Träna din hjärna! Demens kan förhoppningsvis också förebyggas genom kontroll på blodtryck, diabetes, fysisk aktivitet mm. Viss forskning antyder att Litium kan ha skyddande effekt på hjärnan, men det är mycket osäkert om Litium förebygger demens.

7 Vård och stöd till äldre Olika huvudmän ansvarar för olika saker Sjukvård (landsting) Kommun Ideell verksamhet Sjukvård och kommun kan i sin tur anlita privata företag och ideella organisationer för att utföra det som de har ansvar för

8 Socialtjänstlagen (SOL) "Socialnämnden ska verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. Socialnämnden ska verka för att äldre människor får goda bostäder och ska ge dem som behöver det stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service

9 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1 Med hälso- och sjukvård avses i denna lag 1. åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, 2. sjuktransporter, och 3. omhändertagande av avlidna. Personer 85 år eller äldre har gratis öppenvård (vårdcentral, specialistmottagningar, hemsjukvård) Inget specifikt åtagande gällande äldre i övrigt

10 Vad händer om man har svårt att bo kvar hemma och sköta sig själv och sitt hushåll? Bostad Hemtjänst Särskilt boende Äldreboende Demensboende Psykiatriskt äldreboende Det är kommunens biståndsbedömare som beslutar om vilken insats/typ av boende som en person behöver. De kan då behöva underlag/intyg från t ex läkare. Hemsjukvård (hjälp att dela mediciner, lägga om sår etc) är kommunens ansvar, men ordineras ofta av läkare i landstinget.

11 Äldrepsykiatrin i Göteborg Äldrepsykiatrisk mottagning en mottagning för hela Storgöteborg (Göteborg, Mölndal, Härryda, Partille, Öckerö) Alla patienter 70 år i behov av specialistpsykiatri men utan pågående kontakt med psykiatrin i Göteborg. Har man pågående kontakt fortsätter denna. I undtagsfall även patienter där sjukdomsbilden påverkats tydligt av åldrandet. Behandling med exv Litium bör i regel skötas av psykiatrin Slutenvård på Mölndals sjukhus Minnesmottagning Genomför fördjupade utredningar av misstänkt minnesrelaterad sjukdom/demens

12 Utredning inom äldrepsykiatrin Oftast inte lika omfattande som hos yngre Kan vara svårare att utreda pga att det är så många år att kartlägga. Sällan utredning för ADHD men möjlighet finns ADHD börjar före 10 års ålder och det kan vara svårt att få god information om hur äldre patienter var i den åldern (finns t ex oftast inga föräldrar att fråga). Vi kommer se fler och fler äldre patienter som genomgått olika strukturerade utredningar.

13 Vilka resurser finns inom äldrepsykiatrin? Kontaktperson Gruppbehandling Sjuksköterska Skötare Fysioterapeut (sjukgymnast) Arbetsterapeut Psykolog Kurator Psykiatriker

14 Medellivslängd, dödsorsaker På gruppnivå lever människor med bipolär sjukdom i snitt ca 10 år kortare än normalbefolkningen. Detta beror delvis på hög risk för självmord Självmordsrisken är högst under de första åren efter diagnos I vissa studier mycket få självmord därefter De som blir gamla med sin bipolära sjukdom är "överlevare I befolkningen i stort är självmordstalen högst hos medelålders och äldre Men det beror till största delen på en ökad dödlighet till följd av hjärt-kärlsjukdom och cancer (de vanligaste dödsorsakerna) Många förklaringar Rökning, andra livsstilsfaktorer? Fungerar kontakt med vården sämre?

15 Läkemedel och åldrande Kroppen och hjärnan förändras Mer fett i förhållande till muskler Lägre vattenhalt i kroppen Ökad känslighet i hjärnan Njurfunktionen blir sämre Ökad försiktighet och lägre doser krävs för de allra flesta läkemedel Väldigt få läkemedel som man absolut inte kan ta bara för att man blir äldre Viktigt att ha koll på hur olika läkemedel påverkar varandra

16 Läkemedel vid bipolär sjukdom hos äldre Finns I princip inga kontrollerade läkemedelsstudier med enbart äldre patienter Användning bygger på forskning på yngre patienter OCH på beprövad erfarenhet Alla människor är unika Generellt viktigt att vara försiktigare med läkemedel till äldre Lägre startdos, upptrappning Alla psykofarmaka har ett statistiskt samband med t ex ökad fallrisk hos äldre Nyare antidepressiva (SSRI, SNRI, mirtazapin) används ofta och har oftast gynnsam biverkningsprofil Antipsykotiska läkemedel: används relativt ofta, men med större försiktighet hos äldre. Risk för biverkningar som liknar Parkinson (stelhet, darrighet) bl a.

17 Litium Många äldre behandlas med Litium Om man har litiumbehandling som fungerar bra finns absolut ingen anledning att sluta bara för att man blivit äldre Vanligtvis eftersträvas lägre litiumnivå hos äldre (0,4-0,5 mmol/l) Efter många års användning kan litium ge försämrad njurfunktion Man kan ta Litium även om njurarna fungerar mycket dåligt Kräver täta kontroller av nivåer I blod Värdera nytta mot skada Viktiga interaktioner med andra läkemedel Antiinflammatoriska (ipren, voltaren, naproxen t ex) Vissa läkemedel mot högt blodtryck, vattendrivande Medel mot förstoppning, t ex Movicol

18 Andra stämningsstabiliserare och ECT Inom äldrepsykiatrin: Relativt stor erfarenhet av lamotrigin (Lamictal) Valproat (Ergenyl) Har det fungerat tidigare kan man fortsätta. Viktigt kontrollera nivåer I blod I enskilda fall beskrivet "demensutveckling" som går över när läkemedlet sattes ut Hermolepsin Relativt liten erfarenhet inom äldrepsykiatrin Används även mot epilepsi hos äldre Många interaktioner med andra läkemedel. ECT (elbehandling) kan ges även till äldre, och inom äldrepsykiatrin har vi stor och god erfarenhet av detta.

19 Ytterligare frågor? E-post: