Etanol Etylalkohol - Alkohol. Presentationstitel Månad 200X Sida 3

Transkript

1 Etanol Etylalkohol - Alkohol Presentationstitel Månad 200X Sida 3

2 C2H5OH Presentationstitel Månad 200X Sida 4

3 ICD 10 (1) stark längtan efter alkohol (2) svårighet att kontrollera intaget (3) fortsatt användning trots skadliga effekter (4) prioritering av alkoholanvändning högre än andra aktiviteter och förpliktelser (5) ökad tolerans (6) ibland fysiska abstinenssymtom Presentationstitel Månad 200X Sida 9

4 AUDIT-C Riskbruk 4 poäng (man), 3 poäng (kvinna) AUDIT 1. Hur ofta dricker du alkohol? Aldrig (fyll ej i följande frågor) (0) 1 gång i månaden eller mer sällan (1) 2 4 gånger i månaden (2) 2 3 gånger i veckan (3) 4 gånger per vecka eller mer (4) Presentationstitel Månad 200X Sida 14

5 AUDIT-C 2. Hur många glas dricker du en typisk dag då du dricker alkohol? 1 2 (0) 3 4 (1) 5 6 (2) 7 9 (3) 10 eller fler (4) Presentationstitel Månad 200X Sida 15

6 AUDIT-C 3. Hur ofta dricker du (kvinna) 4 eller (man) 5 glas eller mer vid samma tillfälle? Aldrig (0) Mer sällan än en gång i månaden (1) Varje månad (2) Varje vecka (3) Dagligen eller nästan varje dag (4) Presentationstitel Månad 200X Sida 16

7 Alkoholabstinenssymtom Ångest/Oro Sömnsvårigheter Tremor Förhöjt blodtryck Pulsökning Förhöjd kroppstemperatur Eventuellt abstinenshallucinos (vanligen synhallucinos, men hörselhallucinationer förekommer också) Presentationstitel Månad 200X Sida 17

8 Alkohol - Beslutstödet Socialstyrelsen: Vid beroende ska patienten endast sjukskrivas vid samtidig behandling. Det ska upprättas en gemensam utformad behandlingsplan med föreskrifter om nykterhet, återkommande kontroller av nykterheten samt uppföljning och ställningstagande till om föreskrifterna inte upprätthålls. Presentationstitel Månad 200X Sida 26

9 Alkohol - Beslutstödet Sjukskrivning: Vid lindrigt till medelsvårt alkoholberoendesyndrom kan patienten sjukskrivas upp till 2 veckor på heltid eller partiellt. + abstinens, uppkomna komplikationer och somatisk, psykisk samsjuklighet och vid pågående behandling kan patienten sjukskrivas upp till 3 månader på heltid eller partiellt. Presentationstitel Månad 200X Sida 27

10 Alkohol - Beslutstödet Vid svårt alkoholberoende under abstinensbehandling eller behandling av komplikationer i slutenvård kan patienten sjukskrivas på heltid upp till 6 månader. Vid kroniska alkoholskador med uttalad samsjuklighet och när samtliga behandlingsinsatser haft utebliven effekt, kan arbetsförmågan bli permanent nedsatt. Presentationstitel Månad 200X Sida 28

11 Presentationstitel Månad 200X Sida 29 Narkotika

12 Narkotikabruk Bakgrund: All användning av icke-medicinska narkotiska preparat är förbjuden i Sverige Medför risk för blodsmitta, våld, för tidig död samt kriminalitet Riskfaktorer för narkotikaberoende är både sociala men även genetiska Presentationstitel Månad 200X Sida 30

13 Missbruk - definition I juridisk mening är all användning av narkotika att beteckna som missbruk Med tungt missbruk avses daglig intag eller att man injicerat minst en gång senaste året Presentationstitel Månad 200X Sida 31

14 Skadligt bruk Medicinsk term som avser upprepad användning det senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser Presentationstitel Månad 200X Sida 32

15 Beroende enligt ICD 10 Minst tre av följande under senaste året: Ett starkt behov eller tvång att inta substansen Svårigheter att kontrollera konsumtionen Toleransökning Ointresse för annat än att inta substansen Trots kroppsliga och psykiska skador fortsatt konsumtion Förekomst av karakteristiska abstinenssymtom Presentationstitel Månad 200X Sida 33

16 Diagnostik Övervakat urinprov Tex, amfetamin, kokain, opioider, bensodiazepiner, THC Urinprov fångar inte alla droger! Presentationstitel Månad 200X Sida 34

17 Hur länge kan de detekteras? Amfetamin 2-6 dagar Kokain 1-4 dagar THC 7-14 dagar, ibland längre vid kroniskt bruk Heroin 2-4 dagar Bensodiazepiner 2-4 dagar Presentationstitel Månad 200X Sida 35

18 Avseende missbruk Kan de få sjukpenning/sjukersättning? Presentationstitel Månad 200X Sida 41

19 PTSD Post traumatic stress disorder Posttraumatiskt stressyndrom Presentationstitel Månad 200X Sida 43

20 PTSD Vietnamkrigets amerikanska soldater, kanske upp till 30 %, har haft PTSD. Efter Vietnamkriget ökade därför intresset för forskning och behandling av tillståndet. Presentationstitel Månad 200X Sida 44

21 PTSD Orsaker Tex, våld, tortyr, krigsupplevelser, trafikolycka, naturkatastrof, koncentrationsläger, övergrepp Ju långvarigare och svårare ett trauma är, desto större är risken för att utveckla PTSD och att drabbas av svårare PTSD-symtom Presentationstitel Månad 200X Sida 45

22 Diagnos ICD 10 A: Exposition för en belastande händelse eller situation (kort- eller långvarig) av exceptionell hotande eller katastrofal natur B: Minne, mardrömmar, återupplevande, återtrippar, dissociation C: Undviker allt som påminner eller kan associeras till händelsen D: Oförmåga att minnas, sensitivitet, överspändhet E: B, C och D uppfyllda inom 6 månader efter trauma Presentationstitel Månad 200X Sida 46

23 Differentialdiagnoser Stress OCD Panikångest Depression Missbruk Presentationstitel Månad 200X Sida 50

24 Komorbiditet - samsjuklighet Alkoholmissbruk Drogmissbruk Depression ca 50% Social fobi Presentationstitel Månad 200X Sida 51

25 PTSD Behandling SSRI mot ångest/depression Ångestdämpande medicin, undvik bensodiazepiner Debriefing akut Stresshantering KBT - traumainriktad EMDR Presentationstitel Månad 200X Sida 52

26 Socialstyrelsens beslutstöd Vid lindrig eller inte fullt utvecklad PTSD bör sjukskrivning undvikas. Vid lindrig till medelsvår PTSD kan patienten sjukskrivas helt eller partiellt upp till 3 månader. Medelsvår till svår PTSD eller somatisk samsjuklighet kräver ofta längre sjukskrivning upp till 1 år (heltid eller partiellt). Vid svår PTSD med uttalad samsjuklighet och när samtliga behandlingsinsatser haft utebliven effekt kan arbetsförmågan bli permanent nedsatt. Presentationstitel Månad 200X Sida 54

27 Depression Presentationstitel Månad 200X Sida 55

28 Orsaker Ärftlighet Sårbarhet Kris utvecklas till depression Obs uteslut kroppslig sjukdom som orsak! Tex Hypothyreos, B12-brist, Borrelia etc etc Presentationstitel Månad 200X Sida 56

29 Diagnoskriterier ICD 10 Generalkriterier: minst 2 v, ingen hypomani/mani, ingen koppling till kroppslig sjukdom/substansintag A: Generalkriterierna uppfyllda B: Minst 2 av följande, sänkt grundstämning, intresse/glädje-brist, minskad energi/ökad uttröttbarhet C: Minst ett av följande, skuldkänslor, låg självkänsla, asteni, dödstankar, aptitförändring, psykomotoriskt agiterad/retarderad, sömnstörning In alles minst 4 kriterier! Presentationstitel Månad 200X Sida 57

30 Behandling SSRI ex Citalopram SNRI ex Venlafaxin Psykoterapi Presentationstitel Månad 200X Sida 60

31 Socialstyrelsens beslutstöd Depressiv episod: Vid lindrig förstagångsdepression bör sjukskrivning undvikas. Vid depressiv episod kan pat sjukskrivas upp till 3 månader i första hand partiellt. Vid medelsvår och svår depressiv episod kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 6 månader heltid alternativt deltid. Presentationstitel Månad 200X Sida 61

32 Socialstyrelsens beslutstöd Recidiverande depression: Vid lindrig rec depr i akut fas kan arbetsförmågan vara nedsatt och sjukskrivning kan behövas i heltid, alternativt partiellt upp till 6 månader. Vid medelsvår rec depr med kvarstående kognitiv funktionsnedsättning kan sjukskrivning behövas upp till 1 år eller längre. Vid svår rec depr kan inte alltid full arbetsförmåga återställas. Presentationstitel Månad 200X Sida 62

33 Tack för uppmärksamhet! Attila Molnár FMR Presentationstitel Månad 200X Sida 72