Alkoholberoende Farmakologisk behandling

Transkript

1 Alkoholberoende Farmakologisk behandling Bengt Sternebring, Beroendecentrum Malmö I Sverige finns 1 miljon riskkonsumenter alkoholberoende alkoholberoende med tungt missbruk med läkemedelsberoende med narkotikaberoende med dopningsmissbruk Missbruksutredningen 2010 De flesta erbjuds inte vård En av fem individer med beroende är känd av sjukvård eller socialtjänst Missbruksutredningen: föreslås behandlingsansvaret, medicinskt och psykosocialt, precis som är det vanliga i andra länder, bli ett samlat ansvar för sjukvården. 1

2 Beroendet är en kroniskt recidiverande sjukdom som ska behandlas som alla andra kroniskt kt recidiverande d sjukdomar som diabetes, astma Jörgen Engel, professor i farmakologi, Göteborg Hur lång tid tar det? Återfall 2

3 Time-line follow back När senast? Hur mycket? Genomgång av de tre senaste månaderna beträffande: mängder och dryckesmönster John Saunders Diagnostik 1. Anamnes TLFB 2. Frågeformulär AUDIT, CAGE 3. Laboratoriediagnostik ICD-10 3

4 Beroende ICD 10 Toleransökning Abstinensutveckling Kontrollförlust Behov tvång att inta drogen Ointresse för annat Fortsatt intag trots fysiska/psykiska skador Förloppet vid beroende Tidig remission /12 månaders nykterhet Varaktig remission /12-24 mån med högst 2 ICD-kriterier intermittent Komplett remission />24 mån som varaktig remission Vad är craving? För belöning Mot abstinens Tvångsmässigt Verheul

5 Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Socialstyrelsen Läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Läkemedelsverket Farmakologisk behandling Disulfiram (Antabus) Akamprosat (Campral) Naltrexon Nalmefen 2013 Topiramat (Topimax) Ghrelin Glycinupptagshämmare Disulfiram 1 Inhiberar delar av alkoholmetabolismen Resultat: ökad mängd acetaldehyd Ger: flushing, svettning, takykardi Effekt inom 5 10 minuter Reaktion upp till 14 dagar 5

6 Disulfiram 2 Vanligaste biverkningarna Metallsmak Dåsighet Huvudvärk Gastro-intestinala besvär Se faktabladet för översikt Disulfiram 3 Försiktighet/kontraindikationer Nedsatt leverfunktion Hjärtsjukdom Psykoser Organisk hjärnskada Antabus Motiverad patient Motiverad behandlare Psykosocial intervention Rätt dosering/rätt tillfälle Per continuum Risksituationer 6

7 Naltrexon 1 Påverkar via My-receptorn; opioidantagonist Resultat: reducerar craving och belöning. Minskar risken för återfall i intensivkonsumtion. Ger: inga alkoholnaltrexoneffekter Naltrexon 2 Vanligaste biverkningarna Illamående/magknip Förstoppning Slöhet/trötthet Huvudvärk Frossa/rinnande näsa BröstsmärtorNaltrexon Naltrexon 3 Försiktighet/kontraindikationer Akut hepatit Gravt nedsatt leverfunktion Nedsatt njurfunktion Opioidintag 7

8 Acamprosat 1 Påverkar glutamat/nmda/gabasystemen Resultat: reducerar hyperexcitabiliteten och balanserar upp systemen, förbättrar sömn Ger: inga alkoholacamprosateffekter Acamprosat 2 Vanligaste biverkningarna Diarré Flatulens Illamående/magknip Sänkt libido Frossa/rinnande näsa Klåda Acamprosat 3 Försiktighet/kontraindikationer Nedsatt njurfunktion 8

9 Nalmefen 1 Opioidreceptor-antagonist/liknande struktur som naltrexon Vid alkoholberoende Förhindra återfall Vid riskkonsumtion/skadligt bruk Reducera alkoholintaget Nalmefen 2 Jämfört med naltrexon: Längre halveringstid Högre oral biotillgänglighet Dubbelt så potent Nalmefen 3 Biverkningar Trötthet, blodtryckshöjning, takykardi, illamående, kräkningar Feber, sänkt blodtryck, vasodilatation, huvudvärk, frossa 9

10 Prediktorer 1 Inkonsistenta resultat Akamprosat - kraftfullt sug (craving)? - Beroendets svårighetsgrad - Sömnreglerande Prediktorer 2 Inkonsistenta resultat Naltrexon - hereditet - kraftfullt sug (craving)? - komorbiditet depression Prediktorer 3 Inkonsistenta resultat Naltrexon och acamprosat Ingen skillnad i effekt: -craving - man/kvinna - ålder 10

11 Läkemedel och Nya forskningsdata för såväl Naltrexon som Akamprosat talar för att Kort Rådgivning räcker Samtalsterapeutisk intervention och farmakologisk behandling ett starkt kort! Huvudeffekt Akamprosat Reducering av allvarligt återfall Naltrexon Reducering av allvarligt återfall Disulfiram Reducering av allvarligt återfall Behandlingsmål Målen sätts i samråd Minska alkoholproblemen genom - total alkoholfrihet - minskad total konsumtion - färre högkonsumtionstillfällen 11

12 Doser Disulfiram mg 2 3 ggr/veckan Akamprosat Dagligen 333 mg Naltrexon Dagligen: 50 mg Akamprosat och naltrexon Behandlingsperiod Behandlingen bör pågå minst 6 12 månader Vid terapisvikt byte till annat alternativ Behandlingen kan bli livslång (kronisk sjukdom) Kombination Disulfiram kan kombineras med akamprosat och/eller naltrexon. Akamprosat och naltrexon kan kombineras. Säkerhet och tolerabilitet Akamprosat och naltrexon Båda har god säkerhetsprofil. 12

13 Evidensbaserad kunskap Effektstorlekarna är små men bättre finns ännu inte. NNT: 9 för båda. Inga signifikanta behandlingsskillnader mellan naltrexon och acamprosat Det finns få evidensbaserade läkemedel som används så lite! Topiramat Krampprofylax Lindrar negativ craving Bred effekt på neurotransmittorer Högre doser: ångestdämpande Alternativa behandlingsmöjligheter Farmaka Social färdighetsträning Alternativa fritidsaktiviteter Kognitiv beteendeterapi Impulskontroll Familjeterapi Anhörigterapi 13