Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd

Transkript

1 Abstinens Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd De fysiska och psykiska symtom som uppträder när en drog lämnar kroppen Droger som dämpar CNS ger en reaktiv excitation när de lämnar kroppen Abstinenssymtom är en följd av förändringar i hjärnan som en del av beroendeutvecklingen Evidensbaserade metoder = farmakologiska Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan Hans Kleine Bilder bl a LH Nilson 1 2 Abstinens Dämpande droger Abstinensbehandling ska helst vara symtomstyrd. Dvs: utan abstinenssymtom inget behov av abstinensbehandling. Symtomskalor kan användas Alkohol Bensodiazepiner/barbiturater Cannabis Opiater Anabola Steroider?? 3 4 Alkoholabstinens Alkoholabstinens behandling Oro rastlöshet Svettningar darrningar Hög puls Högt blodtryck Puls > 100 => Läkemedelsbehandling Puls >120 ökad risk delirium CIWA-Ar skalan Vitamin B 1 (tiamin) Bensodiazepiner lindrar/minskar både specifika samt ospecifika abstinenssymtom Bensodiazepiner är den enda grupp med säkerställd förebyggande effekt mot abstinenskrampor samt delirium Delirium tremens: Bensodiazepiner, (Klometiazol, Clonidin) 5 6 Kunskap till Praktik 1

2 Bensodiazepinabstinens Bensodiazepinabstinens Tremor Yrsel, öronsus, hjärtklappning Dysfori Overklighetskänslor Ljus, ljudkänslighet Kognitiva symtom (konc svårigheter, minnesstörningar) Förändrad smak Förvirring krampor Samma preparat /Korstoleranta medel Akututsättning Långsiktig nedtrappning 7 8 Cannabisabstinens THC 100 % Cannabisabstinens över tid Abstinens långdragen pga. lång T½ Ångest dysfori irritabilitet Ångest Sömnsvårigheter 50 % 9 Veckor Cannabisabstinens Opiatabstinens Ingen evidensbaserad behandling Symtomatisk behandling Sömnmedicin (Theralen tn) Neuroleptika /bensodiazepiner vb Gäspningar, rinnande näsa, svettningar Aptitförlust, gåshud Värk, diarré, kräkningar Influensaliknande symtom Kunskap till Praktik 2

3 Opiatabstinens GHB-abstinens Inga läkemedel registrerade för detta. Korsreagerande läkemedel dvs andra opiater (symtomstyrd) Dextropropoxifen (riskfylld) Buprenorfin/metadon Symtomatisk behandling Clonidin Illamående, kräkningar, svettningar Oro, rastlöshet, sömnsvårigheter Förvirring Hjärtklappning, högt blodtryck Aggressivitet, förvirring GHB-abstinens Abstinens övriga droger Ingen evidensbaserad behandling Korstoleranta preparat Bensodiazepiner Symtomatisk behandling Endast CNS dämpande droger ger abstinenssymtom. Därför inga abstinenssymtom vid Hallucinogener Centralstimulerande medel Alkoholberoende beroende Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan Kunskap till Praktik 3

4 Alkoholberoende Alkoholberoende Disulfiram, akamprosat och naltrexon har alla en plats i terapin Alla preparaten kan användas vid behandling av alkoholberoende generellt inom hälso- och sjukvården i kombination med ett omhändertagande som innefattar medicinska råd och stöd. Såväl akamprosat som naltrexon har god säkerhetsprofil, saknar beroendepotential och har begränsade biverkningar. Målet är minskade alkoholrelaterade problem. Detta kan uppnås genom: Alkoholfrihet Minskad totalkonsumtion Färre högkonsumtionstillfällen Fortlöpande utvärdering: Om ingen effekt efter 2-3 månader nytt upplägg Vid god effekt behandlingstid på minst 6-12 månader Läkemedel vid olika psykiatriska sjukdomar Socialstyrelsens riktlinjer för missbruks och beroendevården (Alkohol) Förekomst Aktuella mediciner Förskrivning - DD/1000 inv Akamprosat: minskad risk för återfall, minskad alkoholsug och fler helnyktra dagar Psykossjukdom Ca 1 % Nya neuroleptika 10 DD Naltrexon; minskad risk för återfall, minskad alkoholsug och fler helnyktra dagar Affektiv sjukdom 3-5 % SSRI 70 DD Disulfiram Nykterhet och färre missbruksdagar (om given under överseende) Samtliga evidensgrad 1 Alkoholberoende 6-7 % Disulfiram Acamprosat naltrexon 1 DD Källa: Föreläsning Lars-Håkan Nilsson Acamprosat Naltrexon Påverkar GABA/glutamatsystemet, men verkningsmekanismen är komplex. I en större amerikanska studie uppnåddes bäst effekt för de personer som eftersträvade helnykterhet. Minskar också merbegäret vid återfall och förkortar på så sätt återfallen Oddskvoten för nykterhet genom behandling jämfört med placebo är 1.4, vilket innebär att man måste behandla 8-9 patienter för att få en nykter, men det är trots allt ett bättre resultat än vid behandling av hypertoni Blockerar hjärnans opioidreceptorer Troligen mest effekt vid hereditet för alkoholberoende Effekt genom minskad berusningsupplevelse ( less of ethanol high ), minskat sug att dricka mer, samt mindre positiva upplevelser av ruset För de personer som ej har ambitionen att vara helnyktra Kunskap till Praktik 4

5 Disulfiram (Antabus) Beroendesymtomen vägleder till behandlingsförslag Blockerar nedbrytningen av alkohol vilket ger anhopning av acetaldehyd med negativa symtom. Beroendesymtom Psykosocial behandling Läkemedel Få vetenskapliga studier, mer beprövad erfarenhet Toleransökning Naltrexon Många rapporterade biverkningar men få dokumenterade, vanligast leverpåverkan (ca 7 veckor), hudutslag (första 3 veckorna) och trötthet (troligen genom en generellt blockerande effekt) Abstinens Kontrolllförlust Svårt att avstå KBT. Kontrollerad drickande AA, MET Bensodíazepiner Naltrexon, Acamprosat Antabus, Naltrexon, Acamprosat Ska ges under övervakning, kontinuerlig kontroll av leverprover och återbesök till läkare. Relapse är regel mer än undantag Upptar dagliga livet Inskränker socialt liv KBT AA KBT MET Medicinska konsekvenser MET Vad är det som gör att behandlingen fungerar? Opiatberoende Vilka faktorer är av betydelse? Relation/ behandling sallians 30% Teknik/ Modell 15% Förväntnin gar/placeb o 15% Klient faktorer 40% Vid heroinberoende ger långtidsbehandling med metadon och buprenorfin (Suboxone) minskat heroinmissbruk och bättre medverkan i behandlingsprogram. Dödligheten minskar jmf placebo. Naltrexon ger också minskat missbruk (Revia är dock ej godkänt för denna indikation i Sverige). Hubble, M., Duncan, B., & Miller, S. (1999). The Heart and Soul of Change Kokainberoende Beroende andra narkotika Viss evidens finns för behandling med disulfiram (evidens grad 2-3) Evidensbaserad farmakologisk behandling saknas för: Cannabisberoende Missbruk/beroende av hallucinogener, samt övriga centralstimulerande medel Missbruk beroende anabola steroider Kunskap till Praktik 5

6 Gravid kvinna med missbruk/beroende av alkohol och droger AKUT ÄRENDE!! Samverkan mellan socialtjänst och barnmorskemottagningen. Utse formell samordnare Prioritera inläggning ev på överbeläggningsplats. Ta ställning till ev behov LVM Planera för uppföljning under hela graviditeten. Planera uppföljning efter förlossning. 31 Kunskap till Praktik 6