Seminarium 3 beroende Malmö Opiater/LARO-behandling

Transkript

1 Seminarium 3 beroende Malmö Opiater/LARO-behandling Anders Håkansson, leg läkare, professor Enheten för klinisk beroendeforskning Lunds universitet Beroendecentrum Malmö

2 Heroin Injektion, rökning, sniffning Intensiv eufori Förlångsammad eller upphörd andning Medvetandesänkning Små pupiller Snabb och kraftig toleransökning

3 Heroinabstinens Vidgade pupiller Gåshud, kall och blek hud Muskelvärk Illamående, kräkningar Diarré Ångest, intensivt drogsug

4 Opiatavgiftning - handläggning Buprenorfin (Subutex, Suboxone ) eller metadon Preparat med agonisteffekt på opiatreceptorerna Lindrar abstinenssymptom och craving Trappas ner stegvis under 7-10 dagar

5 Underhållsbehandling med metadon eller buprenorfin vid heroinberoende Sjukvårdsinrättning särskilt inrättad för beroendevård Inklusionskriterier 18 år Ett års opioidberoende

6 Metadon eller buprenorfin Buprenorfin sublingualt partiell opiatagonist Metadon - oralt, i allmänhet vätska full opiatagonist Båda långverkande, en dos/dygn, stark evidens Förstahandsval: buprenorfin + naloxon (Suboxone) minskar risk för iv-missbruk

7 Tramadol Opioidanalgetikum Serotonerg effekt Sänker kramptröskeln ep-risk i överdos Primärt missbruk hos unga eller del i annat opioidberoende

8 Socialstyrelsens föreskrifter LARO - 15 februari 2016 Vårdgivare godkänd för LARO läkare specialist i psykiatri eller beroendemedicin

9 Socialstyrelsens föreskrifter 15 februari 2016 Vårdgivare godkänd för LARO läkare specialist i psykiatri eller beroendemedicin Opioidberoende

10 Socialstyrelsens föreskrifter 15 februari 2016 Vårdgivare godkänd för LARO läkare specialist i psykiatri eller beroendemedicin Opioidberoende 20 år med undantag

11 Socialstyrelsens föreskrifter 15 februari 2016 Vårdgivare godkänd för LARO läkare specialist i psykiatri eller beroendemedicin Opioidberoende 20 år med undantag Ett års beroende läkarbedömning

12 Socialstyrelsens föreskrifter 15 februari nyheter Vårdgivare godkänd för LARO läkare specialist i psykiatri eller beroendemedicin Opioidberoende 20 år med undantag Ett års beroende läkarbedömning Behandlingsinnehåll: läkemedel + psykologisk eller psykosocial behandling eller psykosociala stödinsatser

13 Socialstyrelsens föreskrifter 15 februari 2016 nyheter Sammanvägd bedömning av opioidberoendet och andra beroendetillstånd, inklusive potentiella medicinska risker Övervakat intag dagligen i tre månader Ingen reglering av utskrivning, LVM mm

14

15 MATRIS Malmö Treatment Referral and Intervention Study Droganvändning senaste 30 dagarna Heroin 18,7 dgr Metadon 9,6 dgr Buprenorfin 1,5 dgr Bupr-nx 1,9 dgr Bensodiazepiner 8,8 dgr Cannabis 6,0 dgr Amfetamin 2,5 dgr Kokain 0,7 dgr

16

17 Heroinberoende (opiatberoende): metadon En systematisk översikt (Cochrane) 11 RCT för aktuella effektmått 3-6 RCT i jämförelse med ingen läkemedelsbehandling Högre andel kvarstannande (68 vs 25% före , 73 vs 16% efter 2000, ++++) Lägre andel med opiatpositiva prover (46 vs 67%, ++++) +++ = starkt vetenskapligt stöd

18 Heroinberoende (opiatberoende): buprenorfin En systematisk översikt (Cochrane) 25 RCT för aktuella effektmått 1-6 RCT (N = ) i jämförelse med metadon Lägre kvarstannande än metadon (52 vs 62%, signifikant, +++) Ingen signifikant skillnad mot metadon avseende andel med minst två positiva prover (+++) självrapporterad kriminalitet (++) +++ = starkt vetenskapligt stöd ++ = måttligt starkt vetenskapligt stöd

19 Heroinberoende (opiatberoende): buprenorfinnaloxon 6 RCT för aktuella effektmått Bättre resultat än placebo avseende drogfrihet och craving (+++) Retention och drogfrihet jämförbart med metadon (+++) Bättre retention och drogfrihet än enbart nedtrappning (++) +++ = starkt vetenskapligt stöd ++ = måttligt starkt vetenskapligt stöd

20 Opiatberoende Opiatberoende (heroin m fl): buprenorfin-naloxon ( bör, prio 1) metadon ( bör, prio 2) buprenorfin ( kan, prio 6)

21 Opioidberoende Opioidberoende (smärtstillande opioider): nedtrappning ( bör, prio 3) buprenorfin-underhållsbehandling om nedtrappning ej lyckas ( bör, prio 3)