Narkotikadödligheten i Sverige. Anna Fugelstad Med dr Karolinska Institutet

Transkript

1 Narkotikadödligheten i Sverige Anna Fugelstad Med dr Karolinska Institutet

2 800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret

3 Två olika register över narkotikarelaterade dödsfall ger tillsammans tre olika tidsserier Dödsorsaksregistret Utgår från dödsorsaker i form av ICD-koder Nationell tidsserie omfattar både underliggande och bidragande dödsorsaker Internationell tidsserie (EMCDDA) endast underliggande dödsorsak Toxreg Tidserie som baseras på rättsmedicinsk information om toxikologi Name Surname 22 April

4 800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret (GMR), Toxreg och rapporterat till EMCDDA EMCDDA GMR Toxreg

5 Utredningsgången Ett dödsfall inträffar som är relaterat till illegala droger Dödsorsaksundersökning Polisen begär rättsmedicinsk undersökning Obduktion och toxikologisk undersökning Ett dödsorsaksintyg skrivs (där uppgifter om narkotika finns med eller ej) Kodning Dödsorsaksintyget kodas på Socialstyrelsen Lämplig ICD-kod väljs ICD-koderna förs in i dödsorsaksregistret Ett antal ICD-koder klassificeras som narkotikarelaterade

6 Utredningsgången Ett dödsfall inträffar som är relaterat till illegala droger Polisen begär rättsmedicinsk undersökning Obduktion och toxikologisk undersökning Data till toxreg Ett dödsorsaksintyg skrivs (där uppgifter om narkotika finns med eller ej) Dödsorsaksintyget kodas på Socialstyrelsen Lämplig ICD-kod väljs ICD-koderna förs in i dödsorsaksregistret Ett antal ICD-koder klassificeras som narkotikarelaterade Dödsorsaksregistrets Narkotikaindex

7 Toxreg metod Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med illegala droger eller läkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Opioider åldersrestriktion = under 60 år Dominansordning Heroin/morfin Metadon - Buprenorfin Fentanyl Amfetamin - Kokain Övriga droger Cannabis (THC)

8

9 Hur dör man av narkotika? Opioider förgiftningar Centralstimulerande, (amfetamin och kokain) olyckor, organskador, förvirringstillstånd mm THC beteendeförändringar

10 Akuta heroinförgiftningar Ofta låga heroinkoncentrationer ingen klar skillnad mellan fatala och icke fatala förgiftningar Nästan alltid flera droger närvarande Alkohol är en riskfaktor

11 Sänkt opiattolerans en riskfaktor Ofrivillig vård (LVM och fängelse) Frivillig (drogfri) vård Återfall hos f.d. missbrukare Nybörjare, tillfällig användare, fel drog

12 Metadon några egenskaper Samma som heroin men fördröjd giftverkan Metadon i behandlingen ges ofta i mycket höga doser. Svårt att dosera I flytande form

13 Buprenorfin Ej samma giftverkan som heroin och metadon Dödsfallen ofta blandförgiftningar men rena buprenorfinförgiftningar förekommer Faran med buprenorfin är dess missbrukspotential.

14 Fentanyl Starkaste opioiden starkare än heroin I Sverige främst i form av plåster Finns även illegalt fentanyl I Estland som har den högsta narkotikadödligheten inom EU är illegalt fentanyl den dominerande drogen

15 Årlig dödlighet i procent Långtidsuppföljning av 1640 sjukhusvårdade narkotikamissbrukare ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Observationstid i år Heroinförgiftning Hivrelaterade Övriga naturliga dödsfall Övriga våldsamma dödsfall Oklar dödsorsak

16 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per invånare (åldersstandardiserat)

17 16 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per invånare, män och kvinnor Males Females

18 Procent kvinnor 35 Andel kvinnor av dödsfallen i Toxreg

19 18 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall per I olika åldersgrupper (Toxreg) years years years years years years

20 350 Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog(toxreg) Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs

21 Andel kvinnor respektive män i olika droggrupper Tramadol Oxikodon THC Kokain Amfetamin Fentanyl Buprenorfin Metadon Morfin Heroin 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Kvinnor Män

22 60 Förekomst av andra droger eller alkohol i Toxreg Bensodiazepines Pregabalin Tramadol Oxycodone Alkohol02promille

23 Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller morfin, metadon, buprenorfin och fentanyl i Göteborg och Stockholm 120 Göteborg 120 Stockholm 100 THC Övriga Kokain Amfetamin Fentanyl Buprenorfin 40 Metadon 20 Morfin Heroin

24 Dödsfall enligt Toxreg 2014 i Göteborg, Stockholm och Malmö Göteborg Heroin Morfin Metadon Buprenorfin Fentanyl Amfetamin Kokain THC Stockholm

25 Heroinrelaterade dödsfall med förekomst av 6-acetylmorfin

26 Metadonrelaterade dödsfall

27 Buprenorfinrelaterade dödsfall n

28 Fentanylrelaterade dödsfall

29 6 Heroinrelaterade dödsfall i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per Metropolitan area Large cities Other municipalities

30 6 Dödsfall relaterade till metadon, buprenorfin eller fentanyl i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per Metropolitan area Large cities Other municipalities

31 Några möjliga bakgrundsfaktorer till ökningen i opioidrelaterade dödsfall Nya regler för substitutionsbehandling med metadon och buprenorfin. Ökad förskrivning av starka opioider på smärtindikation. Förändringar i hälso- och sjukvården.

32 800 Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs

33 700 Årligt antal förskrivningar av starka opioider enligt Socialstyrelsens läkemedelsregister, antal dagliga dygnsdoser (DDD) per 1000 personer per år Buprenorphine Metadone Morphine Fentanyl Oxycodon

34

35

36 Förändringar i hälso- och sjukvården Ökad medikalisering och en tendens att använda mer läkemedel inom psykiatri och missbrukarvård. Prestationsbaserade ersättningssysten premierar mätbara åtgärder Ökad möjlighet att etablera nya mottagningar och ökad möjlighet att välja mottagning. Har underlättat förskrivning av antibiotika och troligen även starka opioider.

37 100 Dödsfall med opioider, år Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs heroinmorfin enbartmorfin metadon buprenorfin fentanyl oxikodon tramadol

38 Tidigare recept på opioidläkemedel till avlidna unga vuxna Droggrupp Heroin/ morfin Antal avlidna Recept morfin Recept metadon Recept buprenorfin Recept fentanyl Recept oxikodon Recept tramadol 15 0% 0% 13% 0% 0% 13% Enbart morfin 12 0% 0% 8% 0% 0% 17% Metadon 21 5% 0% 5% 0% 10% 19% Buprenorfin 16 16% 0% 0% 0% 6% 19% Fentanyl 6 0% 0% 0% 0% 0% 17% Oxikodon 8 25% 0% 0% 0% 63% 38% Tramadol 10 10% 0% 0% 0% 10% 50%

39 Andel av unga vuxna opiatdödsfall med tidigare recept på andra läkemedel ADHD-recept Antidepressiva bensodiazepiner 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

40 Narkotikarelaterade dödsfall - Vad händer härnäst? Toxreg uppdateras med en eller flera opioideroxikodon och eventuellt tramadol. Data för år 2015 beräknas vara klara i april/maj. FORTE har beviljat medel för tre år för forskningsprojektet: Varför ökar de narkotikarelaterade dödsfallen efter 2006 Name Surname 22 April

41 Varför ökar narkotikadödsfallen efter 2006? Är det nya grupper som avlider med opioidläkemedel I kroppen? Opioidrelaterade dödsfall bland unga vuxna vilka är de? Har det skett en förändring I geografisk spridning av opioidrelaterade dödsfall? Betydelsen av multipel droganvändning för uppgången I opioidrelaterad dödlighet Name Surname 22 April