Stor ökning av narkotikarelaterade dödsfall. Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet

Transkript

1 Stor ökning av narkotikarelaterade dödsfall Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet

2 800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret

3 Rättsmedicinska undersökningar grunden för statistik över akuta narkotikarelaterade dödsfall I Sverige dör cirka personer varje år och medelåldern ligger kring 80 år. Cirka fem procent avlider under sådana omständigheter att de blir rättsmedicinskt undersökta och där är medelåldern lägre. Rättsmedicinska undersökningar gäller främst dödsfall i relation till yttre våld och förgiftningar så kallade onaturliga dödsfall. Över 90 procent av alla onaturliga dödsfall gällande personer under 65 år undersöks rättsmedicinskt. Nästan alla genomgår screening för läkemedel och alkohol. Narkotikascreening när man misstänker eller vill utesluta narkotikaförekomst. Name Surname 8 October

4 Den svenska statistiken över narkotikarelaterade dödsfall Socialstyrelsens dödsorsaksregister gör ett urval som omfattar ett antal narkotikarelaterade diagnosgrupper eller ICD-koder. Det nationella narkotikaindexet rapporterar både underliggande och bidragande dödsorsaker. Det index som rapporteras till EMCDDA anger bara underliggande dödsorsaker. Toxreg grundar sig på rättsmedicinskt undersökta dödsfall där det finns förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl.

5 800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret (GMR), Toxreg och rapporterat till EMCDDA EMCDDA GMR Toxreg

6 Toxreg metod Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med illegala droger eller läkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Opiater åldersrestriktion = under 60 år Dominansordning Heroin/morfin Metadon - Buprenorfin Fentanyl Amfetamin - Kokain Övriga droger Cannabis (THC)

7 Toxreg ett bevakningsregister Tidiga data möjliggör bevakning av drogsituationen Information om illegala droger, läkemedel och alkohol samt koncentrationer Information om dödsplats möjliggör detaljerade kartor över spridning Transparanta kriterier inga subjektiva bedömningar Stabila trender - andelen rättsmedicinska undersökningar relativt konstant

8 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per invånare (åldersstandardiserat)

9 16 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per invånare, män och kvinnor Males Females

10 18 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall per I olika åldersgrupper (Toxreg) years years years years years years

11 350 Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog(toxreg) Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs

12 Andel fall I Toxreg med förekomst av andra droger eller alkohol Bensodiazepioner 54.2 % Pregabalin 19.5 % Oxikodon 6.4 % Tramadol 7.3 % Alkohol (över 0,2 promille) 21.7 %

13 60 Förekomst av andra droger eller alkohol i Toxreg Bensodiazepines Pregabalin Tramadol Oxycodone Alkohol02promille

14 Geografisk fördelning av narkotikarelaterade dödsfall Toxreg innehåller data om dödsplats. Dessa data geokodas och det är möjligt att analysera den geografiska fördelningen av dödsfall i relation till dominerande drog. Fördelningen av dödsfall återspeglar sannolikt tillgängligheten av den aktuella drogen i olika delar av landet. En koncentration av dödsfall till storstadsområden kan indikera att drogen framför allt sprids via den illegala marknaden. En jämn fördelning av dödsfall i alla delar av landet indikerar andra distributionsvägar, exempelvis via förskrivningar av läkemedel eller läckage från sjukvården.

15 Heroinrelaterade dödsfall med förekomst av 6- acetylmorfin

16 Metadonrelaterade dödsfall

17 Buprenorfinrelaterade dödsfall n

18 Fentanylrelaterade dödsfall

19 6 Heroinrelaterade dödsfall i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per Metropolitan area Large cities Other municipalities

20 6 Dödsfall relaterade till metadon, buprenorfin eller fentanyl i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per Metropolitan area Large cities Other municipalities

21 Några möjliga bakgrundsfaktorer till ökningen i opioidrelaterade dödsfall Ökad förskrivning av starka opioider på smärtindikation. Nya regler för substitutionsbehandling med metadon och buprenorfin. Förändringar i hälso- och sjukvården.

22

23 Nya regler för substitutionsbehandling 2005 förändrades de mycket strikta reglerna för metadonbehandling som varit i kraft i 30 år. Efter 2005 finns ingen begränsning i antalet som får behandling och det har blivit lättare att starta ny program hade man program med 800 personer I behandling. År 2012 fanns det 114 behandlingsenheter med 5000 personer i behandling.

24 800 Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg Nya bestämmelser för substitutionsbehandling Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs

25 Förändringar i hälso- och sjukvården Det har skett stora förändringar i hälso- och sjukvården med ökad marknadsorientering och prestationsbaserade ersättningssystem. Det har blivit lättare att etablera nya mottagningar och man har betonat kundvalsprincipen. Detta kan ha underlättat förskrivning av starka opioider. Det har skett en ökad medikalisering och en tendens att använda mer läkemedel inom psykiatri och missbrukarvård.

26 Ökad tillgänglighet på starka opioider Det har skett en kraftig ökning av tillgängligheten av starka opioider. Enligt dödsorsaksregistret har den största ökningen av narkotikarelaterade dödsfall skett bland unga människor. Den rättsmedicinska databasen gör det möjligt följa opioidrelaterade dödsfall i denna åldersgrupp Name Surname 8 October

27 180 Opioidrelaterade dödsfall bland unga (15-29 år) Heroin Morphine Metadone Buprenorphine Fentanyl Oxycodon Tramadol

28 Slutsatser Både Toxreg och Dödsorsaksregistret visar en ökning av antalet narkotikarelaterade dödsfall efter Ökningen beror huvudsakligen på opioidläkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Den viktigaste källan till dessa droger är hälso- och sjukvården. Det sker sannolikt ett läckage både från substitutionsbehandling och från förskrivningar av smärtlindrande mediciner. Det har varit en utveckling från illegala droger som heroin och amfetamin till opioidläkemedel. Är detta början av en opioidepidemi som I USA?