Medikalisering, opioider och missbrukarvård. Gunnar Ågren

Transkript

1 Medikalisering, opioider och missbrukarvård Gunnar Ågren

2 Medikalisering En process där icke-medicinska problem defineras som medicinska sjukdomar eller funktionshinder Nya sjukdomsdiagnoser tillkommer och andra försvinner. ADHD fanns inte på 1970-talet däremot var homosexualitet en sjukdomsdiagnos. Alkoholism och narkomani sågs huvudsakligen som sociala problem även om diagnosen fanns inom sjukvården. Gränserna för en diagnos utvidgas depression drabbar 10 % befolkningen mot 1-2 % för 40 år sedan.

3 Viktiga pådrivande aktörer Den medicinska professionen och då särskilt psykiaterkåren. Den psykiatriska diagnosmanualen DSM (III-V) har haft avgörande betydelse. Aktiva patientföreningar, ibland sponsrade av läkemedelsindustrin. Läkemedelsindustrin som särskilt i USA har marknadsfört sjukdomar och satsat enorma resurser på reklam. De nya styrsystem som införts inom vården och som kräver en diagnos för att ekonomisk ersättning skall utgå

4 Medikalisering och läkemedel Ett viktigt inslag i medikaliseringsprocessen har varit tesen att psykiska sjukdomstillstånd sammanhänger med en kemisk obalans i hjärnan som måste korrigeras eller kompenseras med läkemedel Det vetenskapliga underlaget för tesen är ofta tunt men den marknadsförs med stor kraft och har bidragit till en kraftig expansion av läkemedelsanvändningen.

5 Förskrivning av antidepressiva mediciner, miljoner dygnsdoser

6 Antal patienter som fått recept på ADHD-läkemedel

7 Opioider Opioider: morfin, heroin, metadon, fentanyl, oxikodon, buprenorfin m.m. Viktiga inom smärtbehandling men kraftigt beroendeskapande och mycket toxiska Därför sedan början av 1900-talet mycket kraftiga restriktioner för användningen både inom smärtbehandling och senare också inom substitutionsbehandling.

8 USA på 1990-talet Rörelse bland smärtläkare på 1990-talet. Patienter fick inte den smärtbehandling de hade rätt till. Restriktiva regler för opioider medförde onödigt lidande. På grundval av studier på enstaka patienter hävdades att opioder vid smärtbehandling innebar låg risk för beroende. Läkemedelsindustrin hakade på. Bland annat marknadsförde ett långtidsverkande oxikodon, OxyContin som man hävdade inte innebar någon stor risk. Också andra opioider, exempelvis metadon marknadsfördes med stor kraft.

9 Resultatet 8 Opioidläkemedel i USA Försäljning av opioidläkemel kg/ Opioiddödsfall/ Intagningar till opioidbehandling

10 Den högsta narkotikadödligheten i modern tid Förskrivningen av opioider ledde till att man fick en opioidepidemi som till stor del drabbade nya sociala grupper, som ungdomar ur medelklassen Man fick fenomen som Pill Mills och Doctor shopping som ledde till en våldsam spridning Man reagerade sent först när dödsfallen passerade trafikdödsfallen och när kända skådespelare dog på grund av överdos. Nu hur kontrollen stärks och läkemedelsföretage Purdue dömts till dryga böter

11 Ny heroinepidemi i läkemedlens släptåg. USA har länge haft narkotikaproblem som varit koncentrerade till storstäder och minoritetsgrupper. Handeln kontrollerad av kriminella gäng. I opioidläkemedlens släptåg har man fått en helt ny typ av heroinmarknad som inriktat sig på medelklassen och som säljer via telefonbeställningar och hemleveranser. Marknaden decentraliserad och svår att komma åt. Senaste åren kraftigt ökande heroindödlighet

12 Hur ser det ut i Sverige? Vi har fått en kraftig medikalisering av missbrukarvården. Enligt Socialstyrelsens öppna jämförelser: Antalet missbrukare inom sjukvården har ökat från år 2000 till är Frivillig institutionsvård har minskat från 3246 till 1908 (intagna 1/11) under samma tidsperiod. Dödligheten extremt hög inom sjukvården 5 % avlidit inom ett år efter diagnos. Medikamentell behandling med metadon, buprenorfin och ADH-läkemedel har ökat dramatiskt personer i substitutionsbehandling 2005 omkring

13 Kraftig ökning av opiodförskrivning Årlig förskrivning av starka opioider (DDD - dagliga definierade dygnsdoser /1000 personer/år) Buprenorfin Morfin Oxikodon Fentanyl Metadon År 2006 År 2013

14 Antal döda 600 Dödsfall med förekomst av opioidläkemedel (starka opioider) enligt Toxreg oxikodon fentanyl buprenorfin metadon Morfin

15 Opioidepidemin är redan här Sedan millenieskiftet har antalet narkotikadödsfall mer än fördubblats och var nästan 800 år 2014 (mer än dubbelt så många som trafikdödsfallen) Huvuddelen av denna ökning kan tillskrivas opioidläkemedel Ökad tillgänglighet av läkemedel via sjukvården är sannolikt en avgörande orsaksfaktor Missbrukarvårdens medikalisering har bidragit till denna process