Barn med psykisk ohälsa

Transkript

1 Barn med psykisk ohälsa Vilka är de? Vem skall hjälpa dem och hur? Mia Ramklint

2 Barn med psykisk ohälsa Barn som bråkar Ängsliga barn Ledsna barn Barn som inte tänker som andra Barn som far illa

3 Spektrum: Hälsa - Ohälsa - Sjukdom Hälsa Lindrig ohälsa Allvarlig ohälsa Sjukdom Psykiska symtom

4 Psykisk ohälsa och sjukdom Psykisk ohälsa är psykiska symtom som ger subjektivt lidande, men som inte är så uttalade att de överensstämmer med en psykiatrisk diagnos Psykisk sjukdom är psykiska symtom som är så uttalade att de leder till lidande och funktionsförlust och överensstämmer med uppsatta kriterier i gängse klassifikationssystem (ICD-10 och DSM-IV) för en psykiatrisk diagnos

5 När är upplevelser onormala eller sjuka? Psykologi eller psykiatri?

6 Normalt / Onormalt Onormal jämfört med sig själv: Realnorm Onormal jämfört med de flesta andra (jämfört med en statistisk normalgrupp): Statistisk norm Onormal jämfört med förväntat vid en viss ålder (jämfört med normal utveckling): Utvecklingsnorm

7 Sjukdom: symtom med funktionsförlust & lidande Symtom Lidande Funktionsförlust

8 Barnpsykdiagnos med eller utan krav på funktionsförlust, (n=2762) % Simonoff et al, ,3% 14,2% Diagnos utan funktionskriterie Diagnos med funktionskriterie

9 Diagnoser - nödvändiga? Valida (meningsfulla) Reliabla (tillförlitliga) Kopplade till kunskap om effektiv behandling (evidens)

10 Hur går det för barnpsykiatriska patienter då de blir vuxna? Hög dödlighet Hög sjuklighet, psykisk och fysisk Dålig anpassning och funktion Kjelsberg, (n=1000) dechateau, (n=2300) Thomsen, (n=546)

11 När debuterar psykisk sjukdom? Tidigt, i % före 25 års ålder!

12 Förekomst av barnpsykiatriska syndrom i olika åldrar SED= Serious Emotional Disturbance Costello, E. J. et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:

13 Spelar det någon roll när man blir psykiskt sjuk? Ju tidigare insjuknande ju komplexare symtombild

14 Spelar det någon roll om symtomen finns under lång tid eller inte? Ju längre tid med symtom ju större risk för fortsatt sjukdom och för låg funktion!

15 Riskfyllt med komplexa problem, som debuterar tidigt och finns under lång tid! Sourander et al 2007 Finsk befolkningsundersökning Kombinationen av uppförandestörning och depression/ångest hos pojkar vid 8år ålder Ledde ofta till fortsatt sjuklighet och/eller kriminalitet (62%) Utgjorde 4% av den manliga befolkningen som stod för 26% av alla brott

16 Varför blir man psykiskt sjuk? Risk- och skyddsfaktorer Interaktion mellan arv och miljö Stress-sårbarhetsmodellen

17 Arv och miljö interagerar! Aggressiva beteenden hos adopterade barn Antal aggressiva symtom (avvikelser från medelvärdet) 3,5 3 ASP=Antisocial personlighetsstörning 2,5 2 1,5 ASP förälder Frisk förälder 1 0,5 0-1,5-0,5 0,5 1,5 2,5 3,5 (Cadoret et al, 1995) Antalet sociala riskfaktorer i adoptivhemmet (avvikelser från medelvärdet)

18 Ärftlig sårbarhet för depression interagerar med svåra livshändelser Caspi et al. Science Vol 301, 2003 Prospektiv, longitudinell studie (man följer barn under många år) (n=1037, 3-26 år) Promotorregionen vid genen som kodar för serotonintransportören Kort region-sämre förmåga (k) Lång region-bättre förmåga (l) Maltreatment, 3-11 års ålder Sannolikhet för depressiv episod 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ingen Trolig Säker Maltreatment l/l l/k k/k

19 Prediktion vs. prognos Prediktion; är en förutsägelse för en grupp Prognos; är en förutsägelse för en individ På individnivå finns inga linjära samband mellan riskfaktorer och utfall Trots att man tillhör en riskgrupp, t.ex. att man är barn till missbrukande föräldrar, kan man vara välanpassad med god psykisk hälsa. Risk och skyddsfaktorer interagerar på ett komplext sätt.

20 Minst hälften söker ingen hjälp över huvudtaget! 2/3-delar av de som söker hjälp gör det inte inom den specialiserade barn och ungdomspsykiatrin Barnen finns i förskolan och skolan och besöker den primära hälso- och sjukvården

21 Vi måste ha metoder för upptäckt där barnen finns! Vi måste också ha förebyggande metoder och metoder för åtgärd där barnen finns!

22 Att hjälpa prevention! drabbade Indikerad Selektiv riskgrupper Universell alla

23 Vi måste samverka i val av metoder, så att en insats bygger på en tidigare! Vi måste bli metodmedvetna!