Ungdomar med missbruksproblem varför utvecklar de missbruk och psykiska problem och hur ska vi tänka för att kunna hjälpa?

Transkript

1 Ungdomar med missbruksproblem varför utvecklar de missbruk och psykiska problem och hur ska vi tänka för att kunna hjälpa? Anders Tengström Docent i psykologi, Leg psykolog Karolinska Institutet

2 Varför utvecklar en del ungdomar missbruk och beroende av alkohol/droger när de flesta lär sig konsumera alkohol på en socialt acceptabel nivå utan påtagliga negativa följder eller provar droger enstaka gånger utan intention att fortsätta

3 det beror på att dessa ungdomar har fler riskfaktorer och färre skyddsfaktorer som samverkar till att öka sannolikheten att de hamnar i eller väljer utvecklingsspår som leder fram till missbruk/beroende

4 Hur ska man se på risk- och skyddsfaktorer Grunden En grundläggande bestämning av hur risk och skyddsfaktorer ska beskrivas är att de är uppsättningar av individuella särdrag, personliga kvalitéer, erfarenheter och individuella omständigheter som man som människa bär med sig genom livet. Betydelse De påverkar personens sätt att se på sig själv, hur och på vad man tänker, vilka värderingar och attityder man har, ens sätt att kommunicera med omgivningen och på ett mer generellt plan hur man ser på andra människor, företeelser och händelser i ens omgivning.

5 Hur ska man se på risk- och skyddsfaktorer kontext Individens risk och skyddsfaktorer samspelar med riskoch skyddsfaktorer i individens omgivning. Faktorer som finns utanför individen kan ha karaktären av faktorer som finns hos andra personer som individen interagerar med men också faktorer på mer strukturell nivå som finns i individens livsmiljö. insikt Oftast kan inte individen själv beskriva det som en betraktare skulle uppfatta som risk- och skyddsfaktorer utan dessa faktorer är invävda i personens sätt att vara, tänka och fungera och är sällan direkt tillgängliga för individen själv att reflektera över

6 Årskonsumtion av ren alkohol (elever årskurs 9) cl Skyddsfaktorer Riskfaktorer 0

7 Allvarlig brottslighet senaste året (elever årskurs 9) Skyddsfaktorer Riskfaktorer %

8 Hur kan det komma sig att dessa faktorer är så starka att de kan bringa människor i fördärvet trots mångas försök att förhindra det men också skapa individer med vad det tycks dåliga förutsättningar som tycks klara av utveckla en hög funktionsnivå

9 Vi börjar med våra gener Vi vet att missbruk/beroende har en stark genetisk komponent som ger sårbarheter Men vad vi är med om under vår uppväxt är avgörande för om och hur vi utvecklar ett missbruk eller andra problem

10 Mekanismen hur gener i samverkan med miljö utvecklar risk och skyddsfaktorer som sedan ökar sannolikheten att vi hamnar i vissa utvecklingsvägar beskrivs av epigenetiken

11 Epigenetik Generna ger oss en ram att utvecklas inom Beroende på vad vi utsätts för förändras genernas uttryck Genom att koda in i genuttrycket vad vi är med som barn ökar organismens överlevnadschanser som vuxen När organismen utsätts för substanser sker en ny epigenetisk utveckling Epigenetiska uttryck är stabila via celldelning

12 Kan epigenetiska uttryck förändras med hjälp av behandling? Conclusion: Our results show for the first time in vivo an association between traumatic stress and DNA breakage; they also demonstrate changes at the molecular level, i.e., the integrity of DNA, after psychotherapeutic interventions Effects of Psychotherapy on DNA Strand Break Accumulation Originating from Traumatic Stress, Morath J. et al 2014, Psychotherpy and Psychosomatics

13 Samsjuklighet hos ungdomar med missbruk

14 Graden av samsjuklighet bland ungdomar i normalpopulation 60% av alla ungdomar som har substansproblem, missbruk eller beroende möter samtidigt kriterierna för minst en psykiatrisk störning Armstrong & Costello, 2002

15 Vad kommer först? I en överväldigande majoritet av fallen uppträder symptomen på det psykiatriska tillståndet långt före första användandet av alkohol eller droger Förekomsten av uppförandestörning ökar risken för att senare utveckla ett missbruk/beroende alldeles särskilt Costello, Erkanli, Federman, & Angold, 1999 Disney, Elkins, McGue, & Iacono, 1999; Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley, & Andrews, 1993

16 Samsjuklighet hos ungdomar En viktig insikt med missbruk Ungdomar med tidiga missbruksproblem är högriskindivider och har oftast/nästan alltid omfattade problem inom en rad områden bland dem är samsjukligheten med psykiatriska tillstånd upp till 90% Bland vuxna missbrukare är samsjukligheten runt 50% - varför då? I den gruppen har tillkommit personer som utvecklar missbruket i vuxen ålder som inte har psykiatriska problem

17 missbrukande ungdomar Samsjuklighet med missbruk och andra psykiatriska sjukdomar och tillstånd i vuxen ålder Depression Ångeststörningar Antisocialitet Begåvnings handikapp Organisk hjärnskada De med tidig debut och omfattande substansanvändande i tonåren Bipolär störning Psykopati ADHD Schizofreni

18 Exempel på en riskfaktor Hur ser verbal begåvning ut i ett kliniskt material av ungdomar

19 Verbal begåvning (MU-flickor) 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% < >15

20 Verbal begåvning (MU-pojkar) 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% < >15

21 Det finns mera att fundera över

22 Låg begåvning i barndomen är förknippad med psykiatriska diagonser så som schizofreni, depression och ångest som vuxen Batty et al. 2005; Koenen et al. 2009; Zammit et al. 2004

23 Data från the Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study Koenen et al. 2009

24 missbrukande ungdomar Samsjuklighet med missbruk och andra psykiatriska sjukdomar och tillstånd i vuxen ålder Depression Ångeststörningar Antisocialitet Begåvnings handikapp Organisk hjärnskada De med tidig debut och omfattande substansanvändande i tonåren Bipolär störning Psykopati ADHD Schizofreni

25 Någon gång vårdats inneliggande med schizofrenidiagnos som huvuddiagnos 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 8,3% 6,3% 4,3% 4,5% 0,8% 1,3% Kontroll Ej problem Problem Kontroll Ej problem Problem Kvinnor Män

26 Samsjuklighet 180 ungdomar aktuella på Maria Ungdom - Sthlm Livstid Pojkar Flickor Psykiatrisk diagnos inklusive missbruksdiagnoser Psykiatrisk.diagnos exklusive missbruksdiagnoser Någon missbruks/ beroendediagnos Alkoholmissbruk/ beroendediagnos Narkotikamissbruk/ beroendediagnos 85% 92% 82% 90% 57% 59% 48% (15) 44% (15) 37% (15) 36% (15)

27 Samsjuklighet 180 ungdomar aktuella på Maria Ungdom - Sthlm Pågående Pojkar Flickor Psykiatrisk.diagnos inklusive missbruksdiagnoser 74% 73% Psykiatrisk.diagnos exklusive missbruksdiagnoser Någon missbruks/ beroendediagnos Alkoholmissbruk/ beroendediagnos Narkotikamissbruk/ beroendediagnos 67% 67% 41% 38% 27% 30% 20% 20%

28 De fem vanligaste psykiatriska problemen hos MU-ungdomar Livstid Pojkar Flickor Depression 40% 64% Uppförandestörning 63% 44% Fobier 17% 48% Ätstörningar 2% 22% Paniksyndrom 4% 20%

29 P-faktor?

30 missbrukande ungdomar Samsjuklighet med missbruk och andra psykiatriska sjukdomar och tillstånd i vuxen ålder P-Faktor? Depression Ångeststörningar Antisocialitet ADHD Psykopati Organisk hjärnskada De med tidig debut och omfattande substansanvändande i Begåvnings tonåren handikapp Bipolär störning Schizofreni

31 Behandling

32 hur ska vi tänka risk- och skyddsfaktorer på samhälls-, grupp-, familje- och individnivå samverkar komplext. många risk- och skyddsfaktorer är gemensamma för utveckling av brottslighet, missbruk och psykisk ohälsa ingen enskild faktor vare sig nödvändig eller tillräcklig vi behöver tänka och intervenera lika mångfacetterat som problemet är...

33 Är svensk missbruksvård för ungdomar effektiv?

34 Uppföljning av 180 ungdomar på Maria Ungdom i Sthlm Vid 5-års uppföljning var den faktor som bäst predicerade fortsatta missbruksproblem att man fått behandling på MU

35 Hur ska vi ta det vidare?

36 övergripande princip insatser/intervenioner/vård skall inriktas på att få bort riskfaktorerna eller minska betydelsen av dom samt stärka eller tillskapa skyddsfaktorer Detta sker genom mobilisering av närsamhällets samtliga resurser och ska ske så tidigt som möjligt helst i barnaåren

37 Hur ska vi tänka intervention Egocentrisk vs kontextuell modell S Egocentrisk R R R R S S

38 Konsekvenser för interventioner Alla former av interventioner måste justeras till den funktionella nivån för varje klient/patient underlåtenhet att så göra ökar substantiellt risken för behandlingssammanbrott/misslyckande Det finns lite rum för en klinisk praktik som bara inbegriper ett standardprogram för diagnosgrupper/klientgrupper

39 Behandling 2.0 Mål - Öka funktionsnivån och hitta magnetremsan Hur - övergripande: Fokus på risk och skydd skapa staket Fokus på egenvård, ansvar och värderad riktning kontextuell psykologi Fokus på konkreta livsfärdigheter Hur i praktik Bedömning av risk/skyddsfaktorer Konkreta utvärderingsbara insatser för R/S-faktorer Terapeuter fungerar som koordinatorer/behandlingsledare/handledare Systematisk färdighetsträning med psykopedagogik som bas

40 Socialstyrelsens (nya) riktlinjer för behandling av ungdomar med bruk/missbruk/beroende

41 Förutsättningar Vänder sig till beslutsfattare och policypersoner Vetenskapligt underlag har tagits fram och bedömts enligt GRADE En prioriteringskommittée har beslutat om hur olika insatser skall prioriteras som sedan utmynnat i rekommendationer på en skala från 1-10, samt icke-göra och fou

42 Ungdomar - riktlinjer Tillstånd: Användning, missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika hos ungdomar under 18 år Åtgärd: Kort intervention (inklusive MI och MET) Rekommendation 3

43 Ungdomar - riktlinjer Rad: I02 Tillstånd: Användning, missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika hos ungdomar under 18 år Åtgärd: MET och KBT (5, 7 eller 12 sessioner) Rekommendation 3

44 Ungdomar - riktlinjer Rad: I03,104, 105 Tillstånd: Användning, missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika hos ungdomar under 18 år Åtgärd: Brief Strategic Family Treatment (BSFT), Funktionell familjeterapi (FFT) samt Multidimensionell familjeterapi (MDFT) Rekommendation 3

45 Ungdomar - riktlinjer Rad: I06 Tillstånd: Användning, missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika hos ungdomar under 18 år Åtgärd: Multisystemisk terapi (MST) Rekommendation 4 Vidare kan HAP (ungdomsversionen) erbjudas som behandling (konsensus)

46 TACK!