Drogrelaterad död; Internetdroger i Sverige

Transkript

1 Drogrelaterad död; Internetdroger i Sverige Gisela Pettersson Specialistläkare i rättsmedicin Karlstad

2 Missbruk ur rättsmedicinsk perspektiv Dödsfallsutredningar Mycket vanligt med alkoholrelaterad död 95 % av alla narkotikarelaterade dödsfall undersöks rättsmedicinskt Rättsmedicinska besiktningar av levande personer Vanligt att såväl offer som gärningsmän har missbruksproblematik

3 Två huvudsakliga samband mellan missbruk och död Direkt samband = Akut förgiftning Indirekta samband Sjukdom Somatisk ex. pneumoni, AIDS, leversvikt, stroke Psykisk, ex depression - suicid Olyckor under rus Störd varseblivning, grumlat omdöme, försämrad psykomotorisk kontroll Livsstil med ökad risk för olycksfall och inblandning i våld

4 Vad säger oss dödsfallen? Mekanismer och riskfaktorer Nya droger och drogkombinationer Var, när och hos vilka dödsfallen sker >> Forskning, drogpreventivt arbete mm

5 Hur ställs diagnosen död till följd av drogintag? Obduktionsfynd Toxikologisk analys Omständigheterna, t ex: Återfall, muckardöd (låg tolerans) Fyndplats Utdraget dödsförlopp (låga koncentrationer påvisas)

6 Heroinets metabolism Indikerar snabb död Heroin t ½ = 3-5 min 6-monoacetylmorfin - 6-MAM t ½ = min Morfin Morfin-6- glukoronid t ½ = 2-7 tim Morfin-3- glukoronid

7 Dödsmekanism (heroin) Hastigt insättande apné (andningstillestånd) 6-MAM påvisas lungödem Långdraget förlopp Ev övergående apné Djup medvetslöshet/koma Kanske positionell asfyxi i vissa fall Ofta bronkopneumoni Hypostatisk pneumoni, sekretansamling Relativt låg halt morfin, oftast lite kodein

8 Doktorsavhandling, Joakim Strandberg, Karolinska Institutet 2007: Toxicological Studies of Opiate-related death Ingen skillnad i drogprofil mellan långsamma och snabba heroindödsfall Håranlyser visade multipelt drogmissbruk hos över 80% (60% i blod) 40% positiva för bensodiazepiner i hår (45% blod) 69% positiva för amfetamin i hår (12 % blod) Opioider + amfetamin: 32% (hår); 8% (blod) Opioider + bensodiazepiner: 10% (hår); 29% (blod) I över 80% av intoxerna fanns inte opioider i senaste hårsegmentet

9 När blir intag av en substans dödlig? Opioider Låg tolerans mkt viktig faktor främst vid intag av heroin, metadon och ev buprenorfin ( muckardöd ) Flera substanser samtidigt ( poly drug use ) additiv eller synergistisk effekt av alkohol och/eller andra droger T ex buprenorfin och alprazolam (Xanor )

10 När blir intag av en substans dödlig? Forts Centralstimulantia Akut förgiftning mycket ovanligt Oftast samtidigt intagen opioid som orsakat döden Den kumulativa exponeringen av stor betydelse Avancerat bruk under många år leder till skador på hjärta och kärl med ökad risk för exempelvis hjärtrytmrubbning, hjärtinfarkt eller stroke

11

12 900 Toxreg inkluderande oxikodon och tramadol Heroinmorfin Enbart morfin Metadon Buprenorfin Fentanyl Oxikodon Tramadol Amfetamin Kokain Övriga droger THC

13 Årligt antal dödsfall med övriga droger uppdelade på preparat Fentanyl GHB MDMA MDA Metamfetramin

14 Nya droger

15 Bakgrund / introduktion European Drug Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction ( Mer än 560 nya substanser, varav 70% de senaste fem åren : 83 st : 101 st : 100 st OCH SÅ VIDARE

16 Vad är en internetdrog..? NPS = New/novel Psychoactive Substance Kemisk modifiering av tidigare känd substans; designer drugs, legal highs, research chemicals Säljs ofta under täckmantel ( bath salt, diatary suppliment, natural herbs e t c) Märks ibland med brasklapp ( not for human consumption, for external use only m fl)

17 NPS - marknad Handeln ofta(st) online Clear web: Legala internetshoppar identifierade EMDCCA 651 st sådana med försäljning i Europa) Cryptomarkets: The Onion Router (Tor) / Dark web: Silk Road, Cloud 9, Hydra m fl : 43 st öppnade, 46 st stängde

18 NPS vilka är substanserna? (2015) Syntetiska cannabinoider: 160 st, t ex JWH-018, UR-144 Syntetiska katinoner: 103 st, t ex alfa-pvp Fenetylaminer: 86 st, t ex 25I-NBOMe Tryptaminer (indolalkylaminer): 37 st, t ex 5-MeO-MiPT Arylalkaminer: 32 st, t ex 5-IT, 5-APB, Bromo-dragonfly Opioider: 18 st, t ex acetylfentanyl Bensodiazepiner: 15 st, t ex pyrazolam Piperaziner: 17 st, t ex DB-MDBP Piperidiner: 12 st, t ex etylfenidat med flera!

19

20 NPS-relaterade dödsfall i Sverige Rättsmedicinska obduktioner där NPS hittats vid de rättskemiska analyserna Variabler (exempelvis): o ålder och kön o dödsorsak o dödsplats o omnämnt missbruk o antal substanser och antal NPS o ev promille alkohol i blod o förekomst av klustrar

21 Definition av kluster 5 dödsfall (typ A) Till följd av samma NPS Inom ett kalenderår (januari-december) Inom specificerat geografiskt område (Sverige)

22 Gruppering - dödsorsak Dödsfallen delades in i tre grupper: A. Äkta förgiftningar, där en eller flera bedömts utgöra dödsorsaken (t ex överdos av 5-IT) B. Svårkategoriserade fall, där en eller flera NPS eventuellt har bidragit till dödsfallet (t ex blandförgiftning) C. Annan dödsorsak, fynd av NPS accidentellt (t ex suicidal hängning)

23 Påvisade NPS (urval) Bromodragonfly Mefedron Metedron A2 Odesmetyltramadol + kratom (krypton) Metylon MDPV 4-fluor-amfetamin Butylon 2-DPMP Katinon Para-metoxy-metamfetamin (PMMA) Metoxetamin Etizolam Etylfenidat 5-IT Alfa-PVP Beta-etylmetkatinon Bufedron 4-APB 2-fluor-amfetamin 2-fluor-metamfetamin 4-fluor-metamfetamin Para-metoxy-amfetamin (PMA) AH metylbensyl-piperazin Pyrazolam MDAI 4-MEC 3-metylmetkatinon (3-MMC) N-etylnorketamin Flubromazepam Metiopropamin 2-aminoindan Diklazepam MT-45 Alfa-PEP 5-EAPB 4-metyl-amfetamin 3,4-DMMC 5-APB 5-MAPB 6-MAPB 5-APDB 6-APDB 4-etylmetkatinon 5-MeO-MiPT N-etylbufedron 3-metoximetkatinon 25B-NBOMe 4-fluor-PVP 3-MeO-PCP Alfa-PVT N-etyl-4-metylnorpentedron Alfa-PHP Difenidin Flubromazolam MDPHP 5F-AKB-48 5F-PB22 AB-CHMINACA AB-FUBINACA AB-PINACA AKB-48 AM2201 BB-22 FUB-AKB-48 FUB-AMB JWH-018 JWH-073 JWH-122 JWH-200 JWH-203 JWH-210 MAM 2201 MMB-CHMINACA RCS-4 THJ-018 THJ-2201 UR144 acetylfentanyl

24 Results five clusters 69 cases in total 51= true lethal intoxications (54% of all Type A cases) Krypton 5-IT AH-7921 MT-45 PMMA N= 9 (12) N= 11 (15) N= 6 (10) N= 16 (27) N=

25 Slutsatser Ökad risk för NPS-relaterad död om: manligt kön ~30 års ålder poly-drug user, känt missbruk köper substanser online (ungefär samma riskfaktorer som vid annan drogrelaterad död )