Nätdroger. Erik Lindeman läkare Giftinformationscentralen

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nätdroger. Erik Lindeman läkare Giftinformationscentralen"

Mattias Sundqvist
för 9 år sedan
Visningar:

1 Nätdroger Erik Lindeman läkare Giftinformationscentralen

2 Nya droger i Europa Statistik: EMCDDA

3 Samtal till Giftinformation

4 Amfetamin- & ecstasyliknande droger 50%

5 Monoaminerga system Målorgan för läkemedel: Antidepressiva (TCA, SSRI, SNRI mm) ADHD-mediciner (ritalina, amfetamin mm) Neuroleptika (haldol mm) Medel mot nikotinberoende (bupropion)

6 Monoaminerga system Målorgan för droger: Psykostimulantia: Amfetamin Kokain Eufori, ökad vakenhet & självkänsla.

7 Monoaminerga system Målorgan för droger: Empatogener: Ecstasy Eufori Känsla av gemenskap med världsalltet

8 Askungemolekylen Fenetylamin

9 Askungemolekylen AlfaMetylFEneTylAMIN

10 Askungemolekylen Ecstasy

11 Badsalt = katinoner

12 Syntetiska cannabinoider GIC-samtal 20-30% av samtal om nätdroger = spice Dramatisk ökning 2014 Okt Nov: 5 samtal/dygn

13 Myller Två droger

14 Tre fenotyper Agiterat delirium Serotonergt syndrom Andningspåverkan

15 Nätdroger: fenotyp 1 Agiterat Delirium

16 Vad alla MÅSTE förstå: Agitation är farligt!

17 Agiterat delirium 30 dödsfall i samband med polisingripande Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1

18 Agiterat Delirium Centralstimulantia (amfetamin) i 50% av fallen Resten: psykiatrisk /mental funktionsnedsättning vanligt. Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1

19 Agiterat Delirium Capture myopathy nekros av skelett- och hjärtmuskel vid fångst av vilda djur plötslig hjärtdöd/ död till följd av njursvikt Inga droger inblandade! The Merk Veterinary Manual. Tenth edition

plötslig hjärtdöd/ död till följd av njursvikt Inga

20 Simulerad gripandesituation Brottning med heavy bag : ph 7.06 (efter vila i 10 min) Laktat 18 mmol/l (efter vila i 10 min) Ho et al. Acidosis and cathecolamine evaluation following simulated law enforcement use of force encounters. Acad Emerg Med 2010;17:E60-8

21 Verklig gripandesituation Kompression av thorax: Koldioxidretention dekompenserad acidos Hypoxi laktatbildning, risk för arytmier

22 Verklig gripandesituation Kompression av vena cava inferior: Minskat venöst återflöde bradykardi/asystoli ( BezoldJarish reflexen ) Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1

23 Ökande förekomst av agiterat delirium? Många typer av nätdroger kan ge upphov till ångest, agitation och förvirring i varierande grad!

26 Ökande förekomst av agiterat delirium? Många typer av nätdroger kan ge agiterat delirium Droger som stimulerar dopamin störst risk!

27 MDPV återupptagshämmare i dopaminerga & noradrenerga neuron Verkningsmekanism = kokain 10 x mera potent! VLT 31:a maj 2012

28 MDPV ökat vårdbehov i Västerås Ökat missbruk av internetdrogen MDPV i Västmanland. Lindeman et al, Läkartidningen Okt 2012

29 Behandling av Agiterat Delirium Indikationen för intensivvård står i direkt proportion till antalet poliser/väktare som sitter på patienten!

30 Behandling av Agiterat Delirium SEDERA PATIENTEN Använd Bensodiazepiner iv Neuroleptika im Propofol vb

31 Nätdroger: fenotyp 2 Serotonergt Syndrom

32 Serotonergt syndrom Ecstasy frisätter serotonin risk Vissa nätdroger = serotoninfrisättande + MAO-hämmare Risk för livshotande hypertermi och multiorgansvikt

33 Serotonergt syndrom Säljs som ecstasy i Holland, England och Sverige Har samma form och logotyp som en tidigare populär tablett med hög halt MDMA Innehåll = 170 mg PMMA Rosa superman julen

34 Serotonergt syndrom PMMA 27 döda i Norge döda i Israel PMA Upprepade dödsfallsepidemier sedan 1970-talet 5-IT 14 döda i Sverige ,4 -DMAR 19 döda på Nordirland 2013

35 Serotonergt syndrom Rusyniak et al. Toxin-induced hyperthermic syndromes. Med Clin N Am. 2005;89: Mills et al. Uncoupling the agony from ecstasy. Nature 2003;426:403-4

36 Serotonergt syndrom Gowing et al. The Health effects of ecstasy: a litterature review. Drug Alcohol Rev 2002;21:53-63

37 Serotonergt syndrom Sedering + ev muskelrelaxation Aktiv kylbehandling Överväg IVA vid temp >39

38 Nätdroger: fenotyp 3 Andningspåverkan

39 De farligaste drogerna leder till Andningsstillestånd (opioider) Medvetslöshet med risk för kvävning (bensodiazepiner) Blandförgiftningar = extra fara!! Missbrukarna dör utanför sjukhus

40 MT-45 = nätopioid Ekvipotent med morfin Potentiellt dödlig dos p.o ca 100 mg Minsta beställningsbara dos = 1000 mg (1g) 3g & 5g finns också!!

41 Dödsfall med nätopioider 22dödsfall 9 dödsfalljan-aug nov-maj

42 Syntetiska cannabinoider? Ökad risk för medvetslöshet Ökad risk för epileptiska kramper Dödsfall? Ur Aftonbladet 30/

43 Nya Psykoaktiva Substanser (NPS)

44 Nya Psykoaktiva Substanser (NPS) Patienterna är ofta unga 80% under 25 50% under 20 Många har ett tidigare missbruk 80% män Riskbenägna! Blandmissbruk ca 50% LT 2011;108(45): Detection of new psychoactive substance use among emergency room patients: results from the Swedish STRIDA project. Helander et al. Forensic Sci Int 2014;243:23-9

45 Häxblandning konsekutiva fall av den amfetaminlika drogen 3-MMC 4 fall (8%) = monointoxikationer 46 fall (92%) = blandintoxikationer 16 fall = blandförgiftningar med alkohol, beroendeframkallande läkemedel eller klassiska narkotikasubstanser 30 fall = blandförgiftning med minst en annan nätdrog Characteristics of analytically confirmed 3-MMC-related intoxications from the Swedish STRIDA prjoject Bäckberg et al. Clin Tox 2014, Early Online.

46 Häxblandning fall = blandförgiftning med minst en annan nätdrog 7 fall 3-MMC + 1 annan nätdrog 8 fall 3-MMC + 2 andra nätdroger 15 fall 3-MMC + 3 andra nätdroger Totalt i gruppen (n=30) fanns 27 olika nätdroger utöver 3-MMC Characteristics of analytically confirmed 3-MMC-related intoxications from the Swedish STRIDA prjoject Bäckberg et al. Clin Tox 2014, Early Online.

47 Nätdroger och Risken för oförutsedda biverkningar

48 Reglerad läkemedelsutveckling Flera år med pre-kliniskt utvecklingsarbete och studier av toxicitet på djur Följt av kliniska prövningar i 4 faser Leder ibland till oanade biverkningar

49 Utveckling av designer-droger Okända, otestade och per definition farliga (psykoaktiva) substanser tillverkas i syfte att kringå lagstiftnig Okunskap, slarv och ett totalt ointresse för kvalitetskontroll typiskt Katastrofer oundvikliga

50 De frusna missbrukarna 1982 En amatörkemist försöker tillverka heroinliknande drog Istället: MPTP = ett okänt nervgift Ett 50-tal människor drabbas av Parkinsons sjukdom

51 Njurskador 12 sjuka i Wyoming 5 dialys Fluorinerade cannabinoider Två misstänkta fall i Sverige 2014 Läkartidningen 2014;111C7SC

52 MT-45 orsakar dövhet? 11 sjukhusvårdade förgiftningar med MT 45 under /11 med hörselpåverkan Ett fall med bestående hörselnedsättning Läkartidningen 2014;11CZR4

Relevanta dokument

Förgiftningar med missbruksmedel (mest nätdroger ) Erik Lindeman läkare Giftinformationscentralen

Förgiftningar med missbruksmedel (mest nätdroger ) Erik Lindeman läkare Giftinformationscentralen Nätdroger Farmakologiska prober Indragna läkemedel Veterinärmedicinska preparat Läkemedel som aldrig blev