MEDICINSK RUTIN ANELÄK IVA-DELIRIUM

Transkript

1 1 (6) ANELÄK IVA-delirium Bakgrund IVA-delirium är ett akut insättande förvirringstillstånd med fluktuerande förlpp. Det kännetecknas av uppmärksamhet, sammanhängande tankar ch förändrad nivå av medvetande. Ibland förekmmer hallucinatiner. Tillståndet är känt sedan 60-talet ch flera lika namn har använts. Nu är IVAdelirium allmänt accepterat sm samlingsbegrepp. Olika förekmst anges i litteraturen, ca 20-60% av alla IVA-patienter drabbas. Förekmsten hs respiratrpatienter kan vara så hög sm 80%. IVA-delirium delas in i: Hyperaktivt delirium. Or ch agitatin. Lätt att känna igen. Ovanligt, <10%. Blandfrmer. Hypaktivt delirium. Svårt att upptäcka. Vanligt ca 70% av fallen. Patienten är fta tyst, nedstämd, rlig eller insjunken i sin egen värld ch kan vid förfrågan ibland vidstå hallucinatiner. Riskfaktrer Orsaken till IVA-delirium är inte känd men det finns ett flertal riskfaktrer relaterade till patientens bakgrund, den akuta sjukdmen, mgivningen ch särskilda läkemedel. Patientens bakgrund: hög ålder, demens, missbruk, psykiska sjukdmar, strke, sömnrubbning. Akut sjukdm: svår sjukdm, hypxi, hyptni, chck, sepsis, smärta Omgivningsfaktrer: immbilisering, bekant ljus, ljud, ch miljö Läkemedel: antiklinerga läkemedel, men även många vanligt förekmmande preparat sm fursemid, digxin, waran, benzdiazepiner ch analgetika. Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.

2 2 (6) Varför är IVA-delirium viktigt? IVA-delirium upplevs traumatiskt av patienten ch dennes närstående. Patienter med IVA-delirium är dessutm extra mvårdnadskrävande ch kan upplevas svåra att vårda tillfredsställande. Även m det i sak är svårt att veta vad sm är rsak ch verkan ses ett tydligt samband mellan förekmst av IVA-delirium ch kmplikatiner såsm: Förtida död Försämrad livskvalitet både på krt ch lång sikt Förlängd IVA-tid Förlängd vårdtid på sjukhus Ökade vårdkstnader Bedömning av förekmst av delirium Vi mäter förekmsten av delirium med verktyget CAM-ICU. Detta bedömningsinstument är väl validerat ch internatinellt accepterat för att screena patienter för IVA-delirium. Mätningen utförs på alla vuxna patienter (18 år eller äldre) sm ligger längre än ett dygn på IVA. Dessa patienter screenas med CAM-ICU minst en gång per arbetspass, dvs tre gånger per dygn. Extra mätning med CAM-ICU utförs vid förändrat mentalt status sm kan inge misstanke m nyuppkmmet IVA-delirium. Mätningen dkumenteras på avsatt rad på vårt bservartinsblad sm CAM-ICU; JA ( dvs delirium förekmmer), NEJ (delirium saknas) eller OAG (möjlig att genmföra). Se flödesschema för CAM-ICU samt tabell för RASS-nivå nedan. Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.

3 3 (6) CAM-ICU Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.

4 4 (6) RASS Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.

5 5 (6) Behandling Behandlingens mål är att minska symtmen ch att minska duratinen av, dvs antalet dagar med, IVA-delirium. Att förebygga delirium 1. Behandla underliggande sjukdm 2. Ge adekvat smärtlindring 3. Sätt ut nödig medicinering. Undvik sederande läkemedel. 4. Optimera mvårdnad enligt checklista. Att behandla delirium 5. Varför uppkmmer IVA-delirium nu? Åtgärda svikt i vitala funktiner. 6. Gå igenm punkt 1-4 van ch åtgärda det sm behövs. 7. Läkemedelsbehandling vid behv. Checklista på åtgärder för att förebygga ch behandla IVA-delirium Obehandlad svikt av vitala funktiner förekmmer inte Adekvat smärtlindrad Trygg ch lugn miljö Välinfrmerad m sin sjukdm, sin situatin ch planen för dagen Välinfrmerad inför mvårdnadsåtgärder Inga nödiga läkemedel Tidigt mbiliserad Bevarad dygnsrytm Inte abstinent Välinfrmerade närstående Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.

6 6 (6) Läkemedel Att förbygga ch behandla IVA-delirium går hand i hand. När IVA-delirium uppstår ska checklista för förebyggande åtgärder enligt van gås igenm ch erfrderliga åtgärder göras. Vid akut mtrisk r är Inj Haldl förstahandsmedel. Ges i blusdser m 1-2 mg iv till effekt eller max 10 mg. Lämplig ds insättes x 3 iv eller p, sällan behövs mer än 8 mg/dygn. Lägre dser till äldre. Om mindre akut förlpp ch tabletter kan intas är T/M Risperdal ett alternativ. Bra vid mtrisk r. Startds mg x 2 p. Maxds 4-6 mg/dygn. Lägre dser till äldre. För att förebygga IVA-delirium i samband med sedering, eller för att försöka behandla IVA-delirium där man vill undvika neurleptika, används Catapressan eller Dexdr. Angående dser vg se dkument: Smärtlindring ch sedering på IVA ch Dexmedetmedin på IVA. Ansvarsfördelning Alla yrkeskategrier; undersköterskr, sjuksköterskr ch läkare, ansvarar för att IVA-delirium förebyggs genm att vården sker enligt Checklista för förebyggande vårdåtgärder. Sjuksköterskan ansvarar för att IVA-delirium mäts enligt van. Vid psitivt utfall ska checklistan kllas av ch åtgärdas. Vid nytillkmmet eller förvärrat IVA-delirium ska läkare infrmeras för bedömning ch ställningstagande till eventuell vidare behandling. Original lagras ch gdkänns elektrniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mt systemet att utgåvan frtfarande är giltig.