Genombrottsprogram IV, Bättre vård Mindre tvång

Transkript

1 Prjektrapprt Genmbrttsprgram IV, Bättre vård Mindre tvång Team 68 Avdelning 90 ch akutmttagningen, Säters Sjukhus, Allmänpsykiatriska kliniken Falun ch Säter, Landstinget Dalarna. Deltagande team Ann-Chaltte Bquist, bitr. enhetschef Ann-Chatrin Dahlberg, mätansvarig Annika Hallqvist, skötare Jnathan Karlssn, sjuksköterska Kristina Hagström, skötare Sfia Kjellberg, läkare Zandra Sjöstrand, sjuksköterska Gösta Carlssn, cach Prjektets övergripande målmråden 1. Att minska behvet ch därmed användandet av tvångsåtgärder 2. Att förbättra patienternas upplevelse av tvångsåtgärder 3. Att utveckla kunskapen ch förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Sammanfattning Arbetet startade genm insamling av inkmmande vårdintyg mellan första augusti ch sista ktber 2011, sammanlagt 71 stycken. Sedan granskades dessa utifrån tre huvudfrågr ch man nterade mråden i Dalarna sm var i behv av utbildningsinsatser. Sammanlagt tre utbildningsinsatser genmfördes ch 33 läkare delgavs infrmatinen, verksamhetschef ch enhetschef från Avesta primärvård ch akutmttagning deltg även ch skulle vidarebefrdra infrmatinen till tjänstgörande stafettläkare. Ny insamling pågår nu av vårdintyg mellan första maj till sista juli 2012 för att se m utbildningsinsatserna gett resultat. På avdelning 90 inleddes i ktber 2011 arbetet med att skatta inneliggande patienter enligt Bröset Vilence Checklist (BVC), se bilaga 1. Till en början begränsades antalet deltagande persnal till två persnal samt antal skattningar begränsades till två per dygn. Omfattning av skattningar utökades över tid ch km att mfatta alla inneliggande patienter på avdelningen. Detta för att förebygga situatiner där tvångsåtgärder kan bli nödvändiga. 1

2 Skattningar enligt BVC km även att genmföras på akutmttagningen. Dck förs statistik enbart på skattningar av patienter sm kmmer på vårdintyg eller där ett sådant skrivs på mttagningen. Återkpplande samtal efter utförd tvångsåtgärd var ytterligare en del i vårt arbete där vi ville erbjuda patienten möjlighet till reflektin ch även förståelse till den utförda åtgärden. Vi hppades även att genm samtal med patienten kunna kmma med idéer till hur vi skulle göra utifall en liknande situatin uppstd igen. Bakgrund Avdelning 90 utgör en enhet med 10 vårdplatser. Enheten har en hög bemanning dygnet runt, då avdelningens huvuduppgift är att behandla patienter sm är inlagda under tvångsvård eller patienter sm har allvarliga psykiska symtm där det finns risk för han/hn skadar sig själv eller andra. Patienterna på avdelningen har företrädesvis psyks/schizfrenidiagns eller ett maniskt skv ch är i behv av en mer intensiv mvårdnad ch övervakning. Akutmttagningen vänder sig till hela beflkningen sm br eller vistas i Dalarna med behv av akut hjälp vid allvarliga psykiska prblem. På kliniken finns inget verktyg för systematiskt förbättringsarbete. Syfte Initialt ville vi delta i prjektet för att kartlägga ch öka kunskapen m vårdintygsprcessen inm Landstinget Dalarna. Syftet var även att utveckla ch förbättra denna prcess. Efter starten i Götebrg insåg vi att vi inte enbart kunde begränsa ss inm detta mråde ch valde därför att försöka förebygga situatiner där tvångsåtgärder kan vara aktuellt. 2

3 Antal tvångsåtgärder Våra mål, mätningar ch resultat Övergripande Målmråde 1 Att minska behvet ch därmed användandet av tvångsåtgärder Mål: Minska antal tvångsåtgärder. Vad ch hur vi har mätt: Vi har varje månad sammanställt antal utförda tvångsåtgärder i ett diagram för att kunna se förändring över tid. Mätningar: Tvångsåtgärder Tvångsinjektine r Avskiljning Bältesläggning Ttalt 5 0 jun-11 jul-11 aug-11 sep-11 kt-11 nv-11 dec-11 jan-12 feb-12 mar-12 apr-12 maj-12 Månad Resultat: Över tid kan man se att vi har en ökning av tvångsåtgärder, särskilt under februari ch mars

4 Antal skattningar Antal Skattningar Mål: 100% av inneliggande patienten på avdelning 90 ska skattas enligt Bröset Vilence Checklist tre gånger per dygn. Vad ch hur vi har mätt: Vi har mätt det faktiska antalet utförda skattningar i förhållande till hur många sm skulle ha gjrt för att nå målet. Mätningar: Antal skattningar enligt Bröset Vilence Checklist på avd Målvärde Mätvärde v v v v v v v v v v v v Skattningar har även skett på akutmttagningen enligt följande diagram: Bröset Vilence Checklist Akutmttagningen Målvärde Mätvärde 2011 V V V V V V V V V V V V19-20 Resultat: Införandet av Bröset Vilence Checklist har gått bra men till en början upplevdes det svårt att mtivera persnalgruppen att genmföra testerna. I takt med att allt fler i persnalgruppen sett ett värde i att kunna förutse ch förebygga htfulla situatiner har det dck gått lättare att genmföra skattningarna. Hittills har vi inte nått upp till målvärdet annat än när skattning mätts veckvis. 4

5 Övergripande Målmråde 2 Att förbättra patientens upplevelse av tvångsåtgärder Mål: 100% av de patienter sm varit med m en tvångsåtgärd skall erbjudas ett återkpplingssamtal & skatta enligt en 5-gradig skala. Vad ch hur vi har vi mätt: Antal patienter sm erbjudits samtal ch tackat ja i förhållande till faktiskt antal sm skulle erbjudas för att nå 100%. Mätningar: Andel patienter erbjudna återkpplande samtal efter tvångsåtgärd. 25% 75% Andel patienter sm ej erbjudits Andel patienter sm erbjudits Resultat: 25% av målgruppen erbjudits återkpplande samtal. Orsaker till varför man ej nått 100% bedöms vara hög msättning av patienter samt dålig följsamhet i arbetsgruppen. Samtalet sm hölls upplevdes av patienten sm väldigt bra. Övergripande Målmråde 3 Att utveckla kunskapen ch förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Mål: 100% av vårdintygen under maj, juni, juli 2012 ska uppfylla kriterierna för tvångsvård, innehålla bra anamnes ch psykisk status samt även ha krrekt frmalia. Vad ch hur vi har mätt: Under 2011 samlades 71 vårdintyg in, enbart 24% bedömdes uppfylla gällande kriterier Insamling pågår. Ny mätning av läkargruppen i höst. 5

6 Våra genmförda tester Fem tester invlverande Bröset Vilence Checklist (BVC) har genmförts, varav fyra har varit på avdelning 90 ch skiljt sig vad gäller antal skattningar samt antal deltagande persnal ch patienter. Det femte testet vad gäller BVC genmfördes på akutmttagningen ch invlverade alla patienter sm km på vårdintyg eller där ett sådant utfärdades på mttagningen. Ett test har genmfört sm hette Uppföljningssamtal. Detta var tänkt skulle vara ett samtal efter att patienten anlänt till avdelningen på vårdintyg, för att öka förståelsen hs patienten samt förbättra känslan av tvångsmhändertagandet. Enbart 10% av dessa planerade samtal genmfördes. För få deltagande persnal samt snabb msättning av patienter bedömdes vara rsak till det låga antalet samtalen. Återkpplingssamtal var ett test sm gick ut på att erbjuda ett samtal till patienter efter att de varit med m en tvångsåtgärd. Syftet var att patienten skulle få öka sin förståelse för åtgärden samt kunna ventilera sina känslr ch upplevelser kring åtgärden. Förhppningen var även att kunna bjuda in till en dialg mellan vårdare ch patient där vi kunde hitta alternativa lösningar utifall en liknande situatin skulle uppstå igen. Våra genmförda aktiviteter Insamling av vårdintyg mellan första augusti ch sista ktber Avidentifiering av vårdintygen samt bedömning efter kriterierna: Rätt frmalia? Bra anamnes ch psykisk status? Uppfylls kriterier för tvångsvård? Ny insamling av vårdintyg pågår under smmaren Sammanlagt tre utbildningsinsatser har utförts av läkare till läkare i länet. 33 stycken läkare har berörts direkt av den infrmatinen. Genmbrtt har varit en stående punkt på Arbetsplatsträffar men vid ett par tillfällen ej blivit nämnt. Teamets Cach; Gösta Karlssn har deltagit vid en infrmatinsträff med deltagande persnal från avdelningen. Vi har haft tid avsatt för arbete med pster ch handuts ch har använt ss av tryckeri för slutprdukten. Infrmatin har gått ut m Bröset Vilence Checklist ch små inplastade lathundar har skapats ch delats ut efter förfrågan. Tid har även avsatts för arbete med uppdateringar i Prjectplace samt vid arbete med prjektrapprt. 6

7 Testade förbättringar sm införts sm rutin i rdinarie verksamhet Skattningar enligt BVC är rutin på akutmttagningen. Så här går vi vidare Efter Lärandeseminarium 4 frtsätter arbetet på avdelningen ch mttagningen. Vi samlar in alla vårdintyg sm kmmer under smmarperiden ch kmmer efter insamlingen att gå igenm dessa ch se m våra utbildningsinsatser gett resultat. Vidare planerar vi att skicka ut checklistr till länets primärvård med enkel infrmatin m hur man skriver ett vårdintyg på bästa sätt. Skattningar enligt Bröset Vilence Checklist frtsätter på avdelningen, ställning måste snart tas av ledningen m det ska införas sm rutin eller avslutas. Diskussin Vi nterade att våra tvångsåtgärder snarare ökade än sänktes under prjektets gång. Vi hade en tpp på tvångsåtgärder under februari-mars Det var under den periden två patienter sm std för samtliga tvångsåtgärder, därefter nrmaliserades värdena. Vi har under prjektets gång haft svårighet med följsamhet ch delaktighet vid införandet av nya tester på avdelningen. Hög arbetsbörda samt mycket annat sm händer; stafettläkare, nytt jurnalsystem ch utbildningar i detta har varit bidragande rsaker till detta. Detta har vi lärt ss Vi har fått lära ss ett bra verktyg att använda vid förbättringsarbete. Plan D Study Act (PDSA) har varit enkelt ch lätt att ta till sig. Vi har även förstått att man med små förändringar kan göra stra förbättringar. Men ckså att förändringar kan uppfattas sm stressande för de inblandade. För ytterligare infrmatin Annelie Anderssn, enhetschef avd 90 ch Akutmttagningen, annelie.m.anderssn@ltdalarna.se, Bilagr Bilaga 1. Bröset Vilence Checklist BVC Bilaga 2. Checklista för vårdintyg 7

8 Bilaga 1 Bröset Vilence Checklist BVC 1 = Förekmst av beteendet 0 = Ingen förekmst Definitin BVC Beteende Förvirring Beter sig uppenbart virrigt ch desrienterat. Kan vara medveten m tid, plats ch persn. Retlig Lättirriterad ch retlig. Oförmögen att tlerera andras närvar. Bullrig Ett uppenbart bullrigt ch ljudligt beteende, t ex slå i dörrar, skrika istället för att tala. Fysiskt htfull En tydlig avsikt att krppsligen hta en annan persn, t ex en aggressiv krppshållning, ta tag i någn annan persns kläder, hötta med knytnäven. Verbalt htfull Ett verbalt utbrtt sm är mer än att bara höja rösten ch har för avsikt att förödmjuka eller skrämma annan persn. Attackerar föremål En direkt attack mt ett föremål ch inte en persn, t ex kasta saker, slå på eller krssa fönster. Sparka, slå eller skalla ett föremål eller slå sönder möbler. 8

9 Bilaga 2 CHECKLISTA FÖR VÅRDINTYG 1. Rätt blankett (3 rutr för paragraferna i (ftast) det övre högra hörnet) Nej Gå in på ss.se blanketter vårdintyg printa ut. 2. Fyll i 4 3. Styrk identiteten. (NB: plis, mvårdnadspersnal ch anhörigas namn, tjänsteställe samt gärna telefnnummer ska skrivas för att styrkningen ska kunna bekräftas) 4. Datum 5. Namnunderskrift, tjänstgöringsställe samt telefnnummer på läkaren sm utfärdar vårdintyget. 6. Sida 1-2: Följ instruktinerna på varje sida. Bakgrund. Nuvarande tillstånd. Ta hjälp av t.ex anhöriga. Snen berättar m misär i hemmet ch patienten har inte ätit på flera dagar. Varit misstänksam mt mgivningen. Trligen inte tagit sina mediciner Psykiskt status. Beskriv det du ser! Psykiatrisk terminlgi är inte nödvändig. Går runt på stan endast iklädd underkläder fastän det är minusgrader ute. Uppträder förvirrat ch pratar sammanhängande. Får ingen kntakt 7. Sida 3: fyll i rutrna 1, 2a ch 3 för att uppfylla kriterierna för vårdintyg ( 4): - Patienten lider av en allvarlig psykisk störning: Psykser med störd realitetsvärdering ch symtm såsm hallucinatiner, vanföreställningar ch förvirring Demens med symtm enligt van ch bristande rientering (ej enbart förvirring) Allvarliga depressiner med självmrdstankar Persnlighetsstörningar med impulsgenmbrtt av psykskaraktär samt vissa invalidiserande neurser Krisreaktin av psyktisk art Delirium tremens, alkhlhallucins, alkhldemens Narktikapsyks samt abstinenstillstånd sm ger allvarlig förvirring (ej enbart krppsliga besvär) - Är i undgängligt behv av sluten psykiatrisk dygnet-runt-vård. Mtivera! - Mtsätter sig vården eller bedöms inte kunna ta ett grundat beslut till samtycke. Vid tveksamheter, ring psykjuren för hjälp. Ring alltid psykakuten när du skickar en patient!