Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken"

Bengt Hansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Athir Tarish Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken 1

2 A. Nedsatt uppmärksamhet (fokusera, hålla kvar, växla) och medvetandegrad B. Akut eller subakut, växlande förlopp under dygnet C. Ytterligare kognitivpåverkan: minne, orienteringsgrad, språk, perception D. A och C kan ej bättre förklaras av demens och inträffar ej under svår medvetandepåverkan E. Belägg att det finns ett fysiologiskt samband till en annan medicinsk åkomma, förgiftning, abstinens, eller multifaktoriell genes enligt DSM-5 2

3 Varianter: Hyperaktiv Hypoaktiv Blandat Störd sömn och vakenhet Ofta traumatisk upplevelse för patienten! Skam, Rädsla att bli tokig 3

4 4

5 Betydande kognitivnedsättning från tidigare nivå: minne och inlärning, komplex uppmärksamhet, språk, exekutiv förmåga, social kognition, visuospatial-perceptiv förmåga Detta påverkar individens autonomi i vardagen Ej enbart under konfusion Ej bero på andra tillstånd som svår depression eller skizofreni Kroniskt tillstånd (minst 6 månader) enligt DSM-5 5

6 KONFUSION DEMENS Debut Akut Smygande Duration Dagar-veckor Månader-år Förlopp Växlande Långsamt fortskridande Medvetande Påverkat, växlande Klar tills slutfasen Uppmärksamhet & minne Ouppmärksam, dåligt minne Dåligt minne utan påtaglig ouppmärksamhet Behandling Potentiellt botbar Kan lindras (bot för vissa sorter) 6

7 Personer med demens kan också utveckla en tillfällig förvirring 7

8 1-2 % i samhället Ca 15 % vid ålder 85 år % av äldre som söker akuten % av personer som läggs in på sjukhus 6-56 % under sjukhusvistelsen % postoperativt hos äldre % på IVA Uppemot 83 % som en livslång risk 8

9 Hög ålder Kognitivnedsättning, tidigare delirium, depression Funktionsnedsättning: immobilisering, synskada, hörselnedsättning Multisjuklighet Undernärning, dehydrering Polyfarmaci Psykofarmaka, BT-sänkande Sömnrubbningar 9

Mediciner: biverkan, snabb upptrappning/nedtrappning, överdosering, interaktion, abstinens Infektion: lokal, system, CNS Cerebralhändelse: stroke, subduralt hematom, EP/postiktalt, hypoxi, tumör

10 Mediciner: biverkan, snabb upptrappning/nedtrappning, överdosering, interaktion, abstinens Infektion: lokal, system, CNS Cerebralhändelse: stroke, subduralt hematom, EP/postiktalt, hypoxi, tumör Operation, postoperativt Smärta: trauma, kroppsskada Hjärta/lungor: hjärtsvikt, respiratorisk insufficiens, hypotension, anemi Intoxikation (eller abstinens): alkohol, andra droger Metabola orsaker: elektrolyter, njursvikt, leversvikt, dehydrering, hypoglykemi, hypotermi, malignitet Urinstämma, KAD, Förstoppning Miljöbyte Sömnbrist, (sömnapné) Psykisk: belastning, sjukdom Livets slutsskede 10

11 Pnemoni Läkemedel Urinvägarna (UVI, urinretention, KAD) Förstoppning Smärta (kanske det svåraste att upptäcka!!) 11

12 Tidigare (premorbid) kognitivfunktion Förloppet Aktuella läkemedel Utlösande faktorer/händelser? 12

13 Vanlig: Demens, Depression Mindre vanlig: Lewy body-demens, Psykos Sällsynt: Post-iktal konfusion, Dysfasi 13

14 Akut hjärnsvikt Kan drabba vem som helst, vanligast hos äldre Potentiellt livshotande, 18-37% Den viktigaste åtgärden är att identifiera och försöka behandla bakomliggande orsaken/orsakerna Det optimala är att förebygga en konfusion när detta är möjligt. För det krävs oftast helhetssyn och lagarbete 14

15 15

16 Behandla och/eller åtgärda orsaken/orsakerna Miljö- och personlig orientering: lugn och ro Kontinuitet Mobilisering Mindre farmaka men adekvat smärtlindring Förbättra syn och hörsel Undvik förstoppning God sömn med bevarad dygnsrytm Adekvat vätskeintag Engagera närstående Undvik komplikationer ex. sår, fall Lugnt bemötande bekräfta (låga röster och lugna rörelser), helst inte flera som samtidigt pratar med patienten 16

17 Sätta in KAD (om inte nödvändigt) Begränsningar/restriktioner, dock extravak vid behov (särskilt vid sederande behandling) Rutin sedering Argumentera med patienten 17

Minsta möjliga dos Kortare tid Oxazepam 10 mg vid behov, max 30 mg/dygn Klomethiazol 500-600 mg x 1-2 vid behov, max 1000-1200mg/dygn Haloperidol 0,25-1 mg po x

18 Minsta möjliga dos Kortare tid Oxazepam 10 mg vid behov, max 30 mg/dygn Klomethiazol mg x 1-2 vid behov, max mg/dygn Haloperidol 0,25-1 mg po x 2/dag, max-effekt efter 4-6 tim, 0,5-1 mg im Olanzapin 2,5-5 mg x 1 (till kvällen) Risperidon 0,5 mg x 2 Quetiapin 25 mg x 2 OBS! Lugnande LM kan förvärra konfusionen 18

19 1) Kunskapen om olika sjukdomar och olika tillstånd finns hos oss men det gäller att vilja/kunna se dem med rätta glasögon 2) Våga omvärdera (inte bara utvärdera) behovet av olika läkemedel; lära sig dosjustera och sätta ut!!! 3) Införa ortostatisk blodtrycksmätning som standard rutin för ALLA > 75 år 19

20 Bra planering och adekvat uppföljning Engagera och utbilda personalen och anhöriga Hjärnan är ett viktigt organ! 20

21 21

22 TACK! 22

Relevanta dokument

regionvastmanland.se. Akut konfusion. Athir Tarish. Överläkare, Geriatriska Kliniken Informationsläkare, Läkemedelskommittén

regionvastmanland.se. Akut konfusion. Athir Tarish. Överläkare, Geriatriska Kliniken Informationsläkare, Läkemedelskommittén Akut konfusion Athir Tarish Överläkare, Geriatriska Kliniken Informationsläkare, Läkemedelskommittén Varför akut konfusion? (ej delirium tremens eller konfusion på IVA) Referenser Cochrane Library DSM-5,