Symtomlindring vid döendetd

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Symtomlindring vid döendetd"

Maria Lundberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Symtomlindring vid döendetd Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

2 Brytpunkter i livets slutskede

3 Brytpunkter i livets slutskede Allt längre perioder av uttalad trötthet/slöhet Sängbunden Slutar äta och dricka Svårt att ta tabletter Desorientering

4 Nu är r det dags att Vara vaksam på nya symtom. Se över medicinlistan. Ofta kan vi sätta ut tex: Diuretika Hjärt- och blodtrycksmediciner Antibiotika Antidepressiva Undvika undersökningar som inte är absolut nödvändiga. Intensifiera kontakten med anhöriga, ge stöd.

5 Kom ihåg: Om vi vet vilka symtom och tecken som är vanliga i livets slutskede har vi goda möjligheter att ligga steget före. Vi kan tidigt ge symtomlindring och vi kan förklara för anhöriga vad som händer. Alla symtom och tecken skall inte behandlas! Finns det en behandlingsbar orsak till symtomet?

Vi kan tidigt ge symtomlindring och vi kan förklara för anhöriga vad som

6 Vad kan hända h med cirkulationen? Symtom/tecken Hjärtsvikt Perifer kyla Marmorering Cyanos Blekhet Kallsvett Behandling Furix Morfin Syrgas Filt!

7 Vad kan hända h med respirationen? Symtom/tecken Slem/Rossel Dyspné Hosta Cheynes-Stoke s andning Ytlig andning Pneumoni Behandling Ändra kroppsläge Morfin-Skopolamin Robinul Ska vi suga?? Syrgas Öppna fönstret/fläkt Morfin Teovent Antibiotika?

andning Ytlig andning Pneumoni Behandling Ändra kroppsläge

8 Slem och rossel Morfin-Skopolamin vs Robinul mot slem och rossel? Robinul 4 5 ggr mer potent vad gäller antisekretion. 1 ml (0,2 mg) sc har effekt upp mot 8h. Robinul är inte sederande, kan ges i pump sc. Svårt behandla slem vid pneumoni när ge antibiotika?

9 Vad kan hända h med mag/tarmkanalen? Symtom/tecken Illamående Förstoppning Diarré Muntorrhet Munsvamp Behandling Primperan Esucos/Haldol Laxantia? Dimor, opiumdroppar? Munvård Gentianaviolett, Mycostatin

10 Vad kan hända h med urinvägarna? Symtom/tecken Oliguri/anuri Inkontinens UVI Urinretention Behandling Blöja KAD? Antibiotika? Ändrad medicinering?

11 Vad kan hända h med nervsystemet? Symtom/tecken Slöhet Förvirring Ångest/oro Feber Kramper Medvetslöshet Behandling Se över medicinlistan! Stesolid/Dormicum Neuroleptika? Alvedon

12 Lindrande sedering Lämplig dos Midazolam/Dormicum för ytlig sedering? Varför inte Stesoliddropp? Midazolam ungefär dubbelt så potent som diazepam. Halveringstid för Midazolam 2-5 h vs h diazepam. Retrograd amnesi för Midazolam, problem med takyfylaxi! Går bra att ge i pump sc. Räkna ut dygnsdosen med hjälp av extra doser som givits senaste dygnet. Extra försiktighet vid behandling med diazepam till äldre. Vilken plats har oxazepam?

Retrograd amnesi för Midazolam, problem med takyfylaxi! Går bra att ge i pump sc.

13 Tecken påp att döden d den är r nära n förestf reståendeende Medvetslöshet Förändrad andning Rosslingar Perifer kyla, marmorering Perioral blekhet, vit nästipp Anuri

14 Läkemedel påp vid behovs listan Inj Morfin 10 mg/ml Inj Stesolid novum 5 mg/ml Inj Morfin-skopolamin Inj Furix 10 mg/ml iv/sc iv/im iv/sc iv/im Supp Alvedon 500 mg, 1g Robinul? Midazolam/Dormicum?

15 Patientfall droppbehandling Astrid 82 år vårdas på ditt sjukhem sedan flera år. Hon är svag i ena sidan efter en stroke och har mångårig ryggvärk. Senaste veckorna har hon tacklat av snabbt och själv sagt till dig att hon snart skall dö. Vården fungerar bra och personalen är trygg. Du och läkaren är överens om att hon inte behöver något dropp. Sonen från Skåne, som tidigare inte visat något större intresse för sin mor, kommer nu upp på fredagskvällen och är mycket upprörd över att finna mamma så svag. Han kräver omedelbar droppbehandling, annars blir det ambulans till akutsjukhuset. Vad gör du?

Du och läkaren är överens om att hon inte behöver något dropp.

16 Dropp eller inte dropp? Fördelar Undvika dehydreringssymtom Oro Konfusion Kramper Slippa ta strid med anhöriga!?? Nackdelar Lindrar inte törst! Risk för hjärtsvikt Ödembildning Ökad slemproduktion Stör kroppens egen förberedelse inför döden? Behov av iv infart med dess risker Medikaliserar döendet?

med anhöriga!?? Nackdelar Lindrar inte törst!

17 Take home message: Var uppmärksam på brytpunkterna i livets slutskede. Försök att ligga steget före använd din fantasi! Behandla besvärande symtom, inte alla symtom. Bra kommunikation är grundläggande. Tanka ner föreläsningen i PDF-format på

Behandla besvärande symtom, inte alla symtom.

Relevanta dokument

Symtomlindring i livets slutskede. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Symtomlindring i livets slutskede Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Ämnen: Illamående/kräkningar Palliativ sedering i livets slutskede Den döende