Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet"

Rolf Sandberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

2 Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci

3 Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet

4 t½ = ln2 x Vd Cl Farmakokinetiska förändringar

Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel NSAID Trötthet Kognitiva

5 Farmakodynamiska förändringar Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl. Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel NSAID Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall Hjärtsvikt Njursvikt NSAID ASA Kortison SSRI b Blodtrycksfall Svimning a Magsår Magblödningar

6 Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin

7 Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre preparat/person preparat/person SÄBO, multisjuka preparat/person preparat/person

8 Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Läkemedelsanvändningen hos äldre och Källa: läkemedelsregistret

9 Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016

10 Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Läkemedelsanvändningen hos äldre och Källa: läkemedelsregistret

11 Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning

Förändrad omsättning Polyfarmaci Konsekvenser Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet

12 Förändrad omsättning Polyfarmaci Konsekvenser Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Blödningar Hjärtrytmrubbning Salt-/vätskebalansrubbning Medvetandepåverkan, förvirring Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci

13 Läkemedel som påverkar munhälsan Muntorrhet Antikolinerga medel Diuretika SSRI Zopiklon Opioider m.fl. Stomatit, glossit ACE-hämmare NSAID Cytostatika Antibiotika Candidiasis Inhalationssteroider Förändrad smak Zopiklon Metformin Vissa ACE-hämmare Vissa antidepressiva Cytostatika m.fl. Ulcerationer ACE-hämmare NSAID Cytostatika Övrigt Gingivahyperplasi Osteonekros

14 Läkemedel som påverkar äldres förmåga till medverkan Lugnande medel Sömnmedel Antipsykotika Opioider Läkemedel med kognitiva biverkningar

15 Läkemedel med kognitiva biverkningar Antikolinerga läkemedel Inkontinenspreparat Tricykliska antidepressiva Hydroxizin/alimemazin Högdosneuroleptika Medel vid Parkinsonism Antihistaminer etc Andra läkemedel Bensodiazepiner Glukokortikoider Opioider Antiepileptika Medel vid Parkinsonism Antipsykotika NSAID H 2 -antagonister Digoxin Beta-blockerare Vissa antibiotika etc

16 Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 10-20% D-interaktioner 1-3% Glöm inte Additiva effekter

17 Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 10-20% Johnell K, Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug D-interaktioner interactions the elderly: a study 1 of -over 3% 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10): Glöm inte Additiva effekter

18 Läkemedelsinteraktioner SFINX C-interaktioner Warfarin - paracetamol SSRI - ASA SSRI - diuretika D-interaktioner Warfarin - ASA Warfarin - NSAID Kalium - Kaliumsparare Glöm inte Additiva effekter

19 Läkemedelsinteraktioner Läkemedel förskrivna av tandläkare Av äldre (65+) användare av warfarin 2014

20 Vad gör vi åt allt detta?

21 Klok förskrivning Uppföljning Läkemedelsgenomgång

22 Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

23 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger

24 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Klok förskrivning Är problemet som är tänkt att behandlas orsakat av läkemedel, t.ex. en biverkan? Finns det alternativ till läkemedelsbehandling? Är det prövat?

25 Klok förskrivning Är problemet som är tänkt att behandlas orsakat av läkemedel, t.ex. en biverkan? Finns det alternativ till läkemedelsbehandling? Är det prövat? Står nyttan av läkemedlet i rimlig proportion till risken? Är läkemedlet lämpligt med avseende på patientens ålder, diagnoser, övriga läkemedel och livssituation? Vilken dos och beredningsform är lämplig med tanke på patientens ålder och fysiologi - speciellt njurfunktionen? Kan något annat läkemedel tas bort? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga

26 Klok förskrivning Dokumentera orsak till behandlingen Sätt upp behandlingsmål Planera uppföljning Gå igenom med patienten Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga

27 Uppföljning Har avsedd effekt eller behandlingsmål uppnåtts? Har oönskade effekter uppstått? Finns det problem med handhavande, kunskaper, attityder eller följsamhet? Behöver läkemedel sättas ut? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga

28 Läkemedelsgenomgång mål Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval, doser och preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv

29 Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Symtomskattning Iakttagelser/tecken

30 Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Symtomskattning Iakttagelser/tecken

31 Läkemedelsgenomgång frågor Varje läkemedel Hela listan Rimlig och aktuell indikation? Har behandlingsmålet uppnåtts? Står behandlingseffekten i rimlig proportion till potentiella eller befintliga oönskade effekter? Kontraindikationer? Lämpligt för äldre? Är doseringen adekvat i förhållande till patientens ålder och fysiologiska funktioner, främst njurfunktionen? Rekommenderat? Adekvat regim och behandlingstid? Lämplig läkemedelsform? Dubbelanvändning? Läkemedelsinteraktioner eller summaeffekter? Symtom eller tecken på läkemedelsbiverkningar? Underbehandling?

32 Tack

Relevanta dokument

Läkemedelsbehandling av sköra äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen

Läkemedelsbehandling av sköra äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre