Läkemedel och äldre. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Läkemedel och äldre. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 1"

Britta Håkansson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Läkemedel och äldre Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 1

Läkemedel behövs men är ofta ett problem Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar Läkemedelsfel är den

2 Läkemedel behövs men är ofta ett problem Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar Läkemedelsfel är den viktigaste orsaken till förebyggbara patientskador Läkemedelsproblem kostar mer än läkemedelsnotan Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 2

3 Vad är speciellt med äldre och läkemedel Åldersrelaterade kroppsliga förändringar Kroppssammansättning Organsvikt Sjukdomar Många läkemedel fler behandlas för riskfaktorer Behandlingsstudier saknas ofta i högsta åldersgrupperna Mindre tid för läkemedelsutvärdering Fler vårdtillfällen bland äldre, kortare medelvårdtid Följsamhet Långvarig behandling, kognitiva problem Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 3

4 Äldre och läkemedel % av alla sjukhusinläggningar beror på läkemedelsbiverkningar (ca % i gruppen över 80 år). Ökad läkemedelsförbrukning Alla äldre preparat/person preparat/person På äldreboende 2006 hade man i genomsnitt 10 mediciner/person Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 4

5 Vad används mest? Laxermedel 68 % Svaga smärtstillande 47% Loop diuretika 42% Sömnmedel 41% Neuroleptika (ex Haldol) 38% Lugnande medel 37% Starka smärtstillande (opioider) 36% Blodförtunnande 22% (enl rapport från Soc styr 1996 omfattande 33 sjukhem) 2003 laxermedel, svaga smärtlindrande, sömnmedel, blodförtunning Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 5

6 Läkemedelsbehandling orsakar ca vårdskador om året i slutenvården i Sverige 3000 dödsfall om året i läkemedelsrelaterade problem (Sten Landahl, referensgrupp läkemedel, Sv Ger. Förening) Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 6

7 Patientfall Stina 85 år svarar ej när dottern ringer. Stina som är fd distriktssköterska bor ensam utan hemtjänst och sköter sina mediciner själv. Hon har varit lite krasslig den senaste tiden, haft en släng av årets influensa. Hon hittas av sin dotter i ett förvirrat tillstånd. Hon förs genast till sjukhus då hon inte ger normal kontakt utan pratar förvirrat och osammanhängande. Stina medicinerar sedan många år med digoxin pga förmaksflimmer och står även på vätskedrivande.hon har nyligen blivit insatt på en ny medicin, en sk ACE hämmare för blodtrycket. Vad kan ha hänt med Stina? Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 7

8 Vad hade hänt Stina? Stina hade vid ankomsten till akutmottagningen ett kraftigt förhöjt krea, K och digoxinvärde. Hon fick dialys och kreavärdet normaliserades. Kommentar Stina hade ätit och druckit dåligt och var dehydrerad. Hon hade tagit sina mediciner enligt ordination. Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 8

9 Kroppssammansättning kvinna man Kvinna år Vatten¹ 3,5 l Fett² + 0 (procentuell ökning) Cellmassa³ + 0 1) Bl a sämre förmåga att koncentrera urinen och mindre törstkänsla 2) Procentuell ökning av fettvolymen Man år Vatten¹ 5 l Fett² + 0 (procentuell ökning) Cellmassa³ 2,5kg (ffa muskler) 1) Bl a sämre förmåga att koncentrera urinen och mindre törstkänsla 2) Procentuell ökning av fettvolymen 3) Celldöd i organ och inaktivitet i skelettmuskulatur tydlig minskning hos män! (Sofflocket?) (Att bli äldre H 70, redaktör Bertil Steen, 2003) Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 9

10 Vätskestatus Dehydrering bland de tio vanligaste diagnoserna hos patienter >65 år vid inläggning på sjukhus i USA Illamående, svaghet, konfusion, viktnedgång, nedsatt urinproduktion Kliniska tecken: torr tunga, longitudinella tungfåror, torra armhålor Måttlig svår: ofta njursvikt Svår: mortalitetsrisk 40 70% B I L D 1 0 Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 10

Läkemedlets väg genom kroppen Sväljning Absorbtion sugs upp till blodet (från tarm eller fettväv) Fraktas till levern en del bryts ned där Fettlöslig görs

11 Läkemedlets väg genom kroppen Sväljning Absorbtion sugs upp till blodet (från tarm eller fettväv) Fraktas till levern en del bryts ned där Fettlöslig görs vattenlöslig binds till albumin Den fria delen påverkar sin sin receptor Läkemedlet bryts ned (elimineras) Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 11

12 Läkemedel påverkas av ändrad kroppssammansättning Vattenlösliga ex Digoxin, pc, cefalosporiner Hög konc pga mindre kroppsvatten Fettlösliga ex Stesolid, Seloken, morfin, vissa antibiotika Passerar blodhjärnbarriären Ex Mardrömmar av Seloken måste omvandlas till vattenlösliga i levern ger längre halveringstid risk för ackumulering Ex bensvaghet av Stesolid Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 12

13 Alla äldre har nedsatt njurfunktion Kreatininclearance 74% < 60 ml/min, 19% < 30 ml/min M: (1.23 * (140 ålder) * vikt) / S krea K: (1.04 * (140 ålder) * vikt) / S krea 1 ml/min/år Utsöndring via njurarna Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE hämmare PO antidiabetika H2 blockerare NSAID Många opioider m.fl. Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 13

14 Med åldern ökar känsligheten för läkemedel Hjärnan Mage/tarm/blåsa mer känslig för NSAID (tex Pronaxen) (ökad blödningsrisk i mage/tarm) för antikolinerga lm (förstoppning, urinretention) för opioider (förstoppning, urinretention) Hjärtat ex NSAID kan förvärra hjärtsvikt genom njurpåverkan Sämre blodtrycksreglering ökad känslighet för blodtrycksmedel Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 14

15 Antikolinerga läkemedel Tricykliska antidepressiva (Anafranil, Tryptizol) Medel mot urinträngningar (Detrusitol, Cetiprin) Atarax, morfinscopolamin, Atropin M fl Men även Antidepressiva SSRI/SNRI Neuroleptika ( Har viss antikolinerg effekt Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 15

The Overactive Bladder A Widespread and Treatable Condition. 1998. Caulfield MP et al.

16 Acetylinreceptorer på flera ställen i kroppen CNS Iris/strålkroppen Tårkörteln Spottkörtlarna Hjärtat Gallblåsan Magen Tjocktarmen Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder A Widespread and Treatable Condition Caulfield MP et al. Pharmacol Ther. 1993;58: Blåsan (detrusormuskeln) Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 16

17 Biverkningar av läkemedel vanliga hos äldre Förvirring Dimsyn Muntorrhet Illamående Ventrikelretention Urinretention Förstoppning Antikolinerga biverkningar Magsår/blödning Huvudvärk Trötthet Yrsel/blodtrycksfall Dehydrering, njursvikt Stelhet/skakningar, ortostatism, kognitiva störningar Ex på andra biverkningar Extrapyramidala biverkningar (neuroleptika t.ex. Haldol) Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 17

18 Viktigt Uppföljning av insatt medicinering Gagnar den patienten? Problemmediciner tidsbestämd utvärdering Läkaren har ansvaret men behöver hjälp av teamet kring patienten för en bra utvärdering Ett ökat medvetande om problematiken Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 18

19 Vad görs nationellt och på lokal nivå Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Nationella riktlinjer för lm behandling vid demens/bpsd På sjukhus sanera i läkemedelslistan Apotekargenomgångar? Läkemedelsberättelse Bra information om insatta läkemedel På boendenivå Regelbundna läkemedelsgenomgångar FAS UT för hjälp med utsättning av läkemedel Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 19

20 Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 20

21 Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerg effekt Tre eller fler psykofarmaka D interaktioner Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 21

22 Läkemedelsbehandling och bemötande vid BPSD Om dämpande läkemedel som neuroleptika eller anxiolytika sätts in planeras i första hand en kort behandlingstid, med utvärdering av effekt och eventuella bieffekter inom två veckor. Ställningstagande till utsättning/dosminskning skall göras regelbundet Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom BPSD ( Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 22

23 3 el fler psykofarmaka > 80 år, totalt % okt-dec okt-dec dec dec 2009 VGR Riket Linjär (VGR) Linjär (Riket) År Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 23

24 Litteraturförslag SBU rapport Äldres läkemedelsanvändning Indikatorer för god läkemedelsterapi av äldre Öppna Jämförelser Vård och omsorg av äldre rek_webb.pdf behandling av aldremed lakemedelsgenomgangar pa distans/ Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 24

25 Tack! Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Läkemedel och äldre 25

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska