Läkemedelsbehandling av äldre Kan det vara bra? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Läkemedelsbehandling av äldre Kan det vara bra? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet"

Ingemar Larsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Läkemedelsbehandling av äldre Kan det vara bra? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet

2 En säker läkemedelsprocess SÄLMA 1. Identifiering av behov 9. Omprövning 2. Läkemedel el annan behandling 8. Uppföljning 3. Val av läkemedel 7. Rätt dosering 4. administreringssätt 6. Korrekt läkemedelslista 5. Dokumentation

3 Den gamla människan ÿ Är ofta sårbar ÿ Små marginaler ÿ Minskad social säkerhet socialt nätverk

4 Den äldre patienten l Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling

5 Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga Cirka 20-25% av befolkningen 75 år Cirka 50% av befolkningen 85 år Samordnade och snabba vårdinsatser behövs

6 Diagnostik n Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild n Inte bara utifrån enskilda symtom

7 Målet med bedömningen n Identifiera funktionsförluster o Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom ÿ n Multidisciplinär samverkan

8 Behandlingsmål oåterställ snarast patientens optimala funktionsförmåga

9 Ibland kommunikationsproblem n Hörsel - syn n Varierande minne och problemlösningsförmåga n Förlängt beslutsfattande n Minskad psykomotorisk snabbhet n Invandrare språk/kultur n Sjukdomar

10 Äldre patienter behöver tid o För att få rätt diagnos o För att få information o För att utvärdera behandlingen o För att skapa samsyn kring behandlingen

11 Ordinationsföljsamhet o 1/3 följer alltid ordinationen o 1/3 följer ibland ordinationen o 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001

12 Concordance/samsyn Då jag blir sjuk går g r jag till Min läkare. l Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte sedan mår m r jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)

13 Äldre står på många läkemedel l Bristande dokumentation l Sämre ordinationsföljsamhet l Kassation av läkemedel l Läkemedelsrelaterad sjuklighet

14 Läkemedelsförsäljning

15 DDD/1000 inv >65 år 4500 DDD/1000 invånare och dag Totalt Hjärt-kärl Psyk År

16 Landsting Västerbotten Uppsala Värmland Skåne Halland Jönköping Östergötland 10 eller fler läkemedel hos +75 år I genomsnitt 5 Lm per person Läkemedelsregistret Örebro Gävleborg Män Kvinnor Dalarna Kalmar Andel (%)

17 Dokumentera! o Indikation o Förväntat resultat o Behandlingsduration o Ansvar för utvärdering och när n I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

18 Kassation av läkemedel n 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr , volym 101

19 Farmakokinetik n Distribution Fett ECW BCM n Metabolism Varierande n Utsöndring Ml/minut Ålder

20 Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

21 Dynamik - åldrande v Fysisk prestation v Muskelstyrka v Lungfunktion v Hjärtminutvolym v Cerebralt blodflöde v Receptorfunktion

22 Dosering n Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter n Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

23 Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken eller risken för additiva effekter

24 Absorption - interaktion ufe 2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin

25 Receptorer - Interaktion q NSAID ÿ Hämmad diuretikaeffekt ÿ Minskad blodtryckseffekt av β-blockerare och ACE-hämmare ÿ Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

26 NSAID Ökad risk för gastrointestinal blödning

27 NSAID Skall undvikas eller bara korta kurer

28 Metabolism - interaktion Dextropropoxifen l Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

29 Lågdosopioider Försiktighet hos äldre

30 Interaktioner Waran l Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol

31 Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder

32 10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel

33 Läkemedelstolerans 30 Äldre tål högdos 20 sämre än vad 10 yngre gör Låg dos Unga Hög dos Äldre

34 Läkemedelsrelaterad sjukdom o 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling n biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Kostar som läkemedelsnotan

35 Totalkostnader läkemedel riket Möjlig besparing Mdr kr Kostnad för brister i läkemedelsanvändningen 20 0 Läkemedelskostnad

37 Riskläkemedel kemedel l Långverkande benzodiazepiner l Trötthet, muskelsvaghet, kognition l Neuroleptika l extrapyramidala symtom, ortostatism stroke, sedation l Lätta opioider l konfusion, illamående, yrsel

38 l Digoxin Riskläkemedel kemedel l Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktion l Loopdiuretika l Urvätskning tskning, elektrolytrubbningar l Waran l Ökad blödningsrisk. Sätt S ut vid ökad risk

39 Riskläkemedel kemedel l PPI l Funktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner ttningsreaktioner l NSAID l Hjärtsvikt, njursvikt, blödningar

40 Sälma 85 år Vem har det övergripande ansvaret? Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter? Hur sker informationen mellan vårdgivare? Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?

41 Förbättringsarbete l Alla studier/projekt/insatser bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart resultat man vill uppnå bör identifiera det problem man vill åt

42 Läkemedel - Äldre Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer Kvaliten i läkemedelsbehandling kan förbättras

43 Störst förbättringspotential o Identifiera riskpatienter/riskläkemedel minimera biverkningar o Dokumentera

45 Bättre läkemedelsanvändning Tänk efter före!!! Bättre undvika insättning Än tvingas till utsättning

46 Det finns ibland alternativ till läkemedel!

Relevanta dokument

Äldres läkemedelsanvändning

Äldres läkemedelsanvändning _ Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ordförande Läkemedelskommitten i Västra Götaland 1 Läkemedel gör i grunden nytta för patienten. men kan också innebära risker.