Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

Transkript

1 Läkemedel och nedsatt njurfunktion Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

2 Särskilda läkemedelsgrupper Digoxin ACE-hämmare + ARB Diuretika Hypertonimediciner NSAID Diabetesmedel Antibiotika Trombocythämmare Antikoagulantia Opioider

3 Digoxin (Lanacrist) Utsöndras renalt Liten terapeutisk bredd Reducera doser men behåll intervallet. Vid grav njursvikt reducera även intervallet. V minskar vid njursvikt reducera även första dosen Steady-state senare än njurfriska Digitalisintox: Illamående, trötthet, arrytmier, trötthet, konfusion

4 ACE-hämmare Utsöndras huvudsakligen renalt Försiktighet vid insättning men avstå inte rutinmässigt Följ S-krea+S-K 25 % ökning av S-krea kan accepteras Vid hypovolemi, hyponatremi, mkt diuretika njurarna ssk känsliga för angiotensin II hämning Risk för hyperkalemi Många positiva effekter på njurarna

5 Renin-angiotensin-aldosteron systemet

6 ACE-hämmare Angiotensin II

7 Angiotensin II antagonister Inbördes olika farmakokinetik Gynsamma effekter på njurarna (som ACEhämmarna) Ej visat någon mindre risk för njurfunktionsnedsättning och hyperkalemi jfm ACE-hämmare

8 RAS-blockad Positiva effekter på njurarna: God blodtryckskontroll Minskar renovaskulära resistensen Minskar intraglomerulära trycket Ökat intrarenalt blodflöde Minskad filtration av makromolekyler Motverka mesangiecellsökning Motverka frisättning av cytokiner och tillväxtfaktorer Minskar njursjukdomars progresshastighet och reducerar albuminutsöndring

9 Diuretika Loopdiuretika: Hämmar återresorption av Na i tubuli Ge mycket högre doser vid njursvikt. Ej ökade dosintervall Tarmödem vid vätskeretention kan försvåra upptag iv istället Tiaziddiuretika: har dålig effekt vid GFR<30ml/min (delade meningar om detta dock) Ej kaliumsparande diuretika vid njursvikt

10 Betablockerare Olika farmakokinetik beroende på sort. Doseras med ledning av effekter på blodtryck och hjärtfrekvens. Atenolol elimineras renalt OBS Viktigt! Sotalol ackumuleras vid njursvikt Risk för arrytmier Noggrann dosreduktion.

11 Calciumblockerare Elimineras inte renalt Dosreduktion ej nödvändig

12 NSAID Prostaglandinhämning Prostaglandiner viktiga vasodilaterare i njuren I kombination med bla hypovolemi, mkt diuretika, hjärtsvikt, stor risk för njursvikt Vätskeretention Hyperkalemi Ge inte NSAID vid måttligt till gravt nedsatt njurfunktion. Försiktighet hos äldre!

13 Diabetes Perorala antidiabetika: a) Metformin : Förlångsammad elimination Risk för laktatacidos. Enl FASS: Kontraindicerat vid GFR <60ml/min b) Sulfonureider (tex glibenklamid): Aktiv metabolit vid njursvikt risk för långvariga, grava hypoglykemier Bör sättas ut vid GFR ca 30ml/min

14 Diabetes - Insulin Elimination förlångsammas vid njursvikt. En anledning till att insulinbehovet sjunker vid avtagande njurfunktion.

15 Antibiotika Första dosen oreducerad (viss försiktighet med aminoglykosider) Räkna ut GFR Läs i FASS Koncentrationsbestämning!

16 Antibiotika Penicilliner Utsöndras renalt Stor terapeutisk bredd Sällsynta fall av interstitiell nefrit Ej dosreduktion förrän vid mycket höga doser (tex endokardit)

17 Antibiotika Cefalosporiner, tienamyciner, kinoloner, piperacillin Betydande renal utsöndring Bör dosreduceras Räkna ut GFR! Läs i FASS!

18 Antibiotika Doxycyklin, erytromycin, klindamycin Elimineras via metabolism Behöver ej dosjuseras

19 Vancomycin Renal utsöndring Smal terapeutisk bredd Nefrotoxiskt, ototoxiskt Dialyseras ej bort Mät plasma-koncentrationen Används relativt ofta även vid grav njurinsuff

20 Aminoglykosider Smal terapeutisk bredd Utsöndras oförändrade via njurarna Nefrotoxicitet, toxisk effekt på nervus vestibulocochlearis Dosreduktion redan vid GFR < 70ml/min Mät plasmakoncentrationen

21 Trombocythämmare Ökad blödningsbenägenhet men samtidigt hög risk för aterotrombotiska komplikationer vid kronisk njursvikt. Få studier ASA ska ges när indikation Clopidogrel ges när indikation MEN: Ökad blödningsrisk - Försiktighet

22 Lågmolekylärt heparin Dåligt studerat vid njursvikt a)enoxaparin (Klexane ) - Elimination via metabolism samt renalt - GFR< 30ml/min: clearence med 50% - FASS: Dosreduktion vid GFR< 30ml/min

23 Lågmolekylärt heparin b) Dalteparin (Fragmin ) - Elimineras sannolikt huvudsakligen renalt - Längre halveringstid vid njursvikt Patienter med gravt nedsatt njurfunktion (GFR<30 ml/min): Profylaktisk behandling med Fragmin i doser upp till 5000 IE per dag vid behandling i upp till 10 dagar tolererats väl. Vid användning av behandlingsdoser bör dosen reduceras med ca %. Om behandlingstiden överstiger 3 dagar, bör anti-xa nivåerna regelbundet kontrolleras.

24 Opioider a) Morfin: Aktiv metabolit som utsöndras via njurarna. Aktiv metabolit andningsdepression Försiktighet vid nedsatt njurfunktion b) Petidin: Omvandlas till metaboliten norpetidin kan ge kramper. Normal förstados men därefter dosreducering. c) Tramadol: Förlångsammad elimination och bildar aktiva metaboliter.dosreduktion lämpligt vid njursvikt d) Ketogan : Man har beskrivit förhöjda plasmahalter av metaboliter. Enligt FASS är metaboliterna ej aktiva detta ej tillräckligt studerat.

25 Litium Utsöndras oförändrat via njurarna Liten terapeutisk bredd Noggrann dosanpassning Koncentrationsmätning viktigt Skadar främst tubuliceller förmåga att svara på ADH nedsätts. Ökade urinvolymer sek. polydipsi Mer ovanligt med påverkan på GFR