Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen

Transkript

1 PM angiografi Indikation Diagnostik och/eller behandling enligt remiss i överenskommelse med ansvarig interventionell radiolog. Kontraindikationer att beakta Uttalad blödningsbenägenhet. Angående Waran- eller NOAK-behandling, se nedan Medicinering. Kontrastmedelsöverkänslighet, se nedan Kontrastmedelsöverkänslighet. Njurfunktionsnedsättning. Pågående medicinering med Metformin (Glucophage, Metformin). Se nedan Medicinering. Provtagning Före diagnostisk angiografi: B-Hb, B-Trombocyter, P-APT-tid, P-PK (INR och P- Kreatinin. Svar ska finnas tillgängliga när patienten kommer till ingreppet. Före intervention: B-Hb, B-Trombocyter, P-APT-tid, P-PK (INR), P-Kreatinin, bastest och blodgruppering. Svar ska finnas tillgängliga när patienten kommer till ingreppet. Efter angiografi: P-Kreatinin om diabetes, tidigare förhöjt P-Kreatinin. Pat med Metformin se nedan. B-Hb endast om patienten blött under/efter undersökningen. Medicinering Stående medicinering: Ges enligt tidigare ordination. Metformin Normal njurfunktion: Utsätts vid undersökningens början. Återinsätts tidigast 48 timmar efter undersökningens slut. Sänkt njurfunktion (P-kreatinin >130 µmol/l): Utsätts 48 timmar före undersökningens start och återinsätts tidigast 48 timmar efter undersökningens slut. P-Kreatinin kontrolleras av remittenten före återinsättning. Om akut behov av kontrastmedelstillförsel vid nedsatt njurfunktion - risk för utveckling av laktacidos. Viktigt med riklig vätsketillförsel (minst 100 ml/tim per os eller i.v. upp till 24 timmar efter kontrastmedelstillförsel). Följ njurfunktion, S-laktat och blod-ph. Symtom på laktacidos: kräkningar, somnolens, illamående, buksmärtor, diarré, törst, ökad andningsfrekvens. ph < 7,25 och S-laktat > 5 mol/l tyder på laktacidos. Trombyl, Ticlid, Plavix, Asasantin, Persantin, Persantin Depot Utsätts vanligtvis inte. Sida 1 av 5

2 Plavix (Klopidogrel) används som förebyggande trombocythämmande behandling mot aterotrombotiska eller tromboemboliska händelser. Hos patienter som skall genomgå elektiva interventionella ingrepp och där inverkan på trombocytaggregation för tillfället inte är önskvärd, bör övervägande göras om behandling med Klopidogrel ska sättas ut 7 dagar före ingrepp. Analgetika Obs! Se FASS för allmänna kontraindikationer för respektive läkemedel. Paracetamol mg x 1-4 postoperativt vid behov. Ketogan Novum. Injektionsvätska 5 mg/ml, späds till 1 mg/ml för i v bruk. Dosering 2,5-5 mg i v vid smärta motsvarande >4 på VAS-skalan. Får upprepas tidigast efter två timmar utan läkarordination. Antikoagulantiabehandling (Se även Venös tromboembolism Vårdprogram i Södra sjukvårdsregionen.) 1. Flertalet patienter med AVK-behandling ("normal" risk) Hit räknas patienter med VTE sedan >3 månader och patienter med emboliprofylax p g a förmaksflimmer utan ytterligare riskfaktorer. För dessa patienter kan Warandosen sättas ut tre till fyra dagar före intervention under skydd av LMH profylax gett subkutant enligt Tabell 1. Postoperativ handläggning av ansvarig kirurg, förslagsvis enligt Tabell 1. Tabell 1. Handläggning av patienter med "normal" tromboembolisk risk Innan intervention Interventionsdag Efter intervention tills Dag tills Åtgärd Inläggn PK(INR)- kontroll Op om PK(INR)<1,5 PK(INR)-kontroll PK(INR)-kontroll Warandos 0 0 Ev halv Ordinarie dos ordinarie dos postop Fragmin* 1,5 ggr ordinarie dos 5000 E postop 5000 E tills 1,5 ggr ordinarie dos 5000 E tills PK(INR) >2,0 *Alternativt Innohep 4500 E eller Klexane 40 mg Nya perorala antikoagulantia (NOAK) NOAK (Eliquis, Xarelto och Pradaxa) bör sättas ut minst 24 timmar före invasiva ingrepp (om normal njurfunktion) förenade med en låg risk för blödning. Detta innefattar interventioner Sida 2 av 5

3 varvid eventuell blödning förväntas bli minimal, vid icke-kritiskt område eller vara lättkontrollerad. Samtliga utsöndras i varierande grad via njurarna. Finns hög risk för blödning bör NOAK sättas ut 48 timmar före invasiva ingrepp. Om interventionella ingrepp inte kan senareläggas, utöva lämplig försiktighet och ta hänsyn till den ökade risken för blödning. Risken för blödning ska värderas mot hur brådskande ingreppet är. Behandlingen bör återupptas så snart som möjligt efter ingreppet, förutsatt att den kliniska situationen tillåter det samt att adekvat hemostas har uppnåtts. 2. Högriskpatienter Till denna grupp räknas patienter med kardiell embolikälla i form av mekanisk hjärtklaffprotes (framför allt mitralklaff, dubbla mekaniska klaffar eller aortaklaff med ytterligare riskfaktorer såsom förmaksflimmer eller nedsatt vänsterkammarfunktion). Risken för tromboembolisk komplikation är även ökad hos övriga patienter med mekanisk hjärtklaff respektive patienter med mitralstenos som dessutom har förmaksflimmer, särskilt vid förekomst av tidigare embolikomplikation eller hjärtsvikt. PAL eller koagulationsexpert bör konsulteras vid tveksamhet beträffande riskgradering eller behandlingsintensitet. För patienter i denna grupp utsätts Waranbehandlingen under tre dagar preoperativt under LMH-skydd enligt Tabell 2 (patienter med <3 Warantabletter per vecka kan behöva sätta ut Waran under fyra dagar innan intervention). Tabell 2. Handläggning av patienter med hög tromboembolisk risk Innan intervention Int-dag Efter intervention tills terapeutiskt PK (INR) Dag tills terapeutiskt PK(INR) Åtgärd Inläggn Op om PK(INR)-kontroll PK(INR)-kontroll PK(INR)-PK(INR) kontroll <1,5 Warandos 0 0 Ev halv Ordinarie1,5 ggr ordinarie 1,5 ggr ordinarie dos ordinarie dos dos dos postop Fragmin*, 5000 E5000 E5000 E 5000 E vikt postop <60 kg Fragmin*, 5000 E5000 E 5000 E 5000 E vikt postop >60 kg 5000 E E( ) tills 5000 E x 2( ) tills PK(INR)>2,0 *Alternativt Innohep 4500 E eller Klexane 40 mg Alternativt Innohep 4500 E E eller Klexane 40 mg + 20 mg Alternativt Innohep 4500 E x 2 eller Klexane 40 mg x E( ) tills 5000 E x 2( ) tills Sida 3 av 5

4 Premedicinering ges om patienten är orolig och önskar detta. Då ges t Apozepam 10 mg eller supp Stesolid 10 mg. Premedicinering vid känd kontrastmedelsöverkänslighet vuxna patienter Elektiv undersökning 12 resp 2 timmar före kontrastinjektion Akutundersökning som kan vänta 1 timme 1 timme före unders.. Precis innan pat skickas till röntgen URAKUT undersökning Premedicinering sker hos remittent Tabl Prednisolon 5 mg x 10 st Tabl Cetirizin 10 mg x 1 st Överväg annat kontrastmedel, men korsreaktion kan ändå ske! Narkosassistans vid tidigare svår reaktion Behåll i.v. infart och övervaka alla patienter med tidigare reaktion minst 30 minuter efter avslutad kontrastinjektion Premedicinering sker hos remittent Tabl Cetirizin 10 mg x 1 st Inj Solu-Cortef 200mg iv Premedicinering sker på BoF Omedelbart.. 3 minuter före kontrastinjektion För mer information se FASS. Vätskebehandling Inj Solu-Cortef 200 mg iv.. Inj Tavegyl 1 mg/ml 2 mg (=2 ml) iv långsam inj under 2-3 minuter Per os: Patienten skall vara fastande i 4 timmar före undersökningen. Rikligt med dryck rekommenderas efter undersökningen. Intravenös vätsketillförsel endast efter särskild läkarordination. KAD sätts om kreatinin är över 200 µmol/l och/eller om undersökningen beräknas ta > 2 timmar. Omvårdnad Före: Trimma ett decimeterstort område i båda ljumskarna. Sätt venflon. Klädsel: patientskjorta. Patienten ska vara nyduschad och ha kastat vatten före transport till röntgen. Sida 4 av 5

5 Med till röntgen: Eventuell överkänslighet och eventuell uppgift om beslut om 0-HLR ska anges. Patienten transporteras i ren säng. Efter intervention: a. Överrapportering ssk ssk. b. Skicka med utskrift från journalanteckning från RIS. c. Ssk på avdelning avgör omhändertagande beroende på patientens tillstånd d. Kontroll på avdelning 1:a timmen: Kontroll av insticksställe var 15:e min Blodtryckskontroll var 30:e min 2:a - 4:e timmen: Kontroll av insticksställe var 30:e min Dagen efter: Blodtryckskontroll Blodtryckskontroll liggande och stående efter intervention i njurartärer Provtagning enligt sidan 1 1 gång. Om ua inga ytterligare kontroller Sängläge och kompression enligt journalanteckning (från RIS) från röntgenavdelningen. Patienten får inte lyfta huvudet eller använda bukmusklerna den första timmen efter undersökningen. Informera patienten. Om risk för hematom instruera honom/henne att själv palpera sig i ljumsken för att upptäcka eventuellt växande hematom. Vid ev hematom kontakta ansvarig radiolog. Kontrollera urinproduktionen. Servera mat och riklig dryck. Patienten kan behöva matas på grund av sängläget. Sida 5 av 5