Beskrivning av handläggning av patienter som inkommer för angiografi och/eller kärlkirurgisk endovaskulär intervention.

Transkript

1 Innehållsansvarig: Olle Nelzén ( ollne ) (Forskning/FoU/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Stefan Skullman ( stesk ) (Läkare kirurgi SkaS Skövde/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd av: Magnus Olsson ( magol1 ) (Ledningsgrupp K2/Övergripande/K2/Skaraborgs Sjukhus) verksamhetschef Publicerad för: K2 Revideringar i denna version Förlängd giltighetstid. Syfte Beskrivning av handläggning av patienter som inkommer för angiografi och/eller kärlkirurgisk endovaskulär intervention. Förutsättningar Ansvar Kärlkirurgen identifierar patienten och skriver remiss i Order Management för angiografi. Kärlkirurgen meddelar också sekreterare på avdelning 56 att patienten skall planeras för angiografi och inläggning på avdelningen. Kärlkirurgen ordinerar eventuella prover inför angiografi. Kärlkirurgen ansvarar för att patientens läkemedelslista i Meliors Aktuella ordinationer är uppdaterad och korrekt före patienten inkommer till avdelningen. Samtidigt tar kirurgen ställning till ev utsättning av antikoagulantia. Sekreterare avd 56 samordnar angiotid med IVC och avdelning 56. Avgränsningar Alla patienter som inkommer för planerad angiografi till avdelning 56. Patienter med i första hand arteriosklerotisk sjukdom omfattas av rutinen (claudicatio intermittens I73.9, kritisk benischemi I70.2) Förberedelser Elstatus kontrolleras på alla patienter. Vid behov kompletteras med blodstatus, PK, APTT. Utrustning IVC måste vara öppet och i drift. Arbetsbeskrivning I samband med mottagningsbesök insätts patienten på trombocythämning och lipidsänkande behandling om kontraindikation inte föreligger. Patienten inkommer till avdelning 56. Förberedelser enligt till denna rutin kopplad checklista (Checklista angiografi avd 56). Angiografi genomförs av kärlkirurg eller interventionsradiolog. I samband med veckoplanering utses operatör. Byte av operatör skall förankras med koordinator på IVC minst en timma för angiostart. En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 5)

2 Vid jodkontrastallergi följs röntgens rutin för detta (länk) Operatören ansvarar för patienten under ingreppet. Operatören ansvarar för att patienten erhåller adekvat smärtlindring vid behov. I första hand ges inj Morfin 10 mg/ml, 2,5-5 mg iv. Operatören är också ansvarig för att adekvat antigoagulantia ges peroperativt och ska också ordinera eventuell postinterventionell antikoagulationsmedicinering i Melior. Vid genomförd intervention i form av PTA eller stentning är operatören ansvarig för att ingreppet registreras i Swedvasc. Det åligger också operatören att skriftligen rapportera till avdelningen vilken åtgärd som är genomförd och i vilka kärlsegment. När patienten återkommer till avdelningen fortsätter man där att följa Checklista angiografi avd 56. Avdelningsansvarig läkare ansvarar för att patientens tillstånd kontinuerligt dokumenteras i form av daganteckningar. Avdelningsansvarig läkare är ansvarig för att patienten i samband med hemgång får med sig adekvat muntlig och skriftlig information om vårdtillfället samt den planerade uppföljningen. Denne ansvarar också för att patientens läkemedelsordinationer kontinuerligt uppdateras under vårdtiden och att en korrekt läkemedelslista skrivs ut och skickas med patienten Avdelningsansvarig läkare ansvarar för att epikris författas samma dag som patienten lämnar avdelningen och att kopia av denna kommer nästa vårdgivare i kedjan tillhanda. Uppföljningsrutiner: Efter genomförd intervention av typen PTA/stentning följs patienten med Duplexundersökning på fyslab efter en månad och ett år. Vid behov kan extra kontroll planeras. Checklista angiografi avd 56 Omhändertagande kvällen före undersökning. Samordning Miljö Öppna mallen Rtg kärlangiografi i Melior. Säng med lågläge för fötterna och filtstöd. Tempurmadrass/hälavlastande kilkudde efter behov. Sängen märkt med patientens namn och avd. nr. Sängen bäddad med underlägg. Information Om fasta 1tim. innan Om hur undersökningen går till och var den utförs. Om strängt planläge i sängen 1 tim efter undersökningen (pga. blödningsrisk) och ytterligare sängläge efter ordination. En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 5)

3 Om att mätning av vätskeintag och urinmängd kommer att ske efter Observation Kontrollera om patienten är överkänslig mot jod. Om så är fallet kontakta läkare för ev. cortisonord. (Skall vara påbörjad dagen före rtg. undersökningen). Speciell omvårdnad Kontrollera om pat. är Waran-behandlad eller behandlad med annan oral antikoagulation. I så fall skall behandlingen ha varit utsatt sedan 4-5 dagar. PK kontrolleras och INR skall vara mindre än 1,6 Om pat medicinerar med Metformin (Metformin, Glucophage, Avandamet, Competact eller Eucreas), sätts detta ut i samband med (Se PM "Metod Kontrast"). Kontrollera att provsvar finns på: Blodstatus Elstatus (Na, K,Ca, alb, krea) svar max 6-8 v. gammalt P-glucos (vid diabetes) Blödningsstatus (taget endast på ord.) Blodgruppering Bas test vid planerad PTA/stentinläggning förvaras i kylen i behandlingsrummet (lämnas endast till blodcentralen om blod ska beställas). Venflon satt (minst blå 0,9 x 25 mm). Blodtryckskontroller i alla extremiteter, längd och vikt. Vid förhöjt s-krea > 110 mol/l. Kontakta läkare för ev vätskeordination. I normalfall 1000 ml Ringer Acetat / 12 tim före angio. Kontrollera om pat är i behov av smärtlindring/premedicinering i samband med undersökning och vid behov sök kirurgjouren för ordination. Omhändertagande morgonen före undersökningen Skötsel Speciell omvårdnad Smycken avlägsnade och inlåsta, övriga värdesaker inlåsta. Patienten nedbäddad i sängen, endast iförd ren vit pat. skjorta. Ev. glasögon namnmärkta och medskickade till rtg. Ev. hörapparat märkt och medskickad till rtg. Patienten har nyligen (inom 30 min före avfärd till rtg) tömt urinblåsan, resurinmätning vid behov. Kontrollera att ID-band är påsatt och kontrollera identiteten gentemot journalen. Kontrollera att pat inte fått Fragmin/Klexane inom 10 tim före us. Vid tabl. beh. diabetes ge ordinarie dos tabl. (förutsatt att preparatet inte är kontraindicerat) och servera mat före fasta påbörjas. En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 5)

4 Vid insulinbeh. diabetes ge ordinarie dos insulin sc. och servera mat före fasta påbörjas. Ge ordinarie medicin i samband med frukost (ge ej diuretika, vilket ges efter undersökningen) och därefter fastar pat 1 timma före Smärtlindra pat. enligt ordination. Premedicinering endast efter ordination. Omhändertagande efter undersökning. Miljö Information Obs/övervak. Obs/övervak Läkemedels- Hantering Samordning Planläge av fotända vid lyckad PTA/stentinlägning, annars fortsatt lågläge. Om planläge i sängen första tim. och hur länge sängläge är ordinerat. (Se "rtg kärlangiografi" i Melior). Uppmana pat. att dricka rikligt. Kontrollera insticksställe, och cirkulation (värme + färg) i extremiteterna var 15 min första tim samt 2 tim efter kateterdragning. Dokumentera i "rtg kärlangiografi" eftervård. Vid blödning från insticksstället komprimera och tillkalla genast läkare! Vid försämrad cirkulation i extremiteten/erna (jmf. med före undersökningen) tillkalla genast läkare! Sätt upp urinmätnings/vätskelista. Kontrollera regelbundet mängder. Sträva mot 2 l urinproduktion första dygnet. Medverka aktivt till att patienten dricker rikligt. Om pat. kissat mindre än 500 ml inom 6 tim. efter angiografi kontrollera med bladderscan. >500 ml urin i blåsan tappa patienten. Om total urinmängd (urinmätning+bladderscan mängd) <500 ml. kontakta läk. för ord. av vätska alt diuretika. Vid diabetes kontroll av P-glucos. Om Metforminmedicinering, (Metformin, Glucophage, Avandamet, Competact eller Eucreas), återsätts denna tidigast 48 timmar efter undersökningen och först sedan P-krea kontrollerats. (Se PM "Metod Kontrast"). Vid enbart angiografi går patienten hem under eftermiddagen, efter besked om eventuellt undersökningsresultatet av kärlkirurg. Om S-krea var över 110 före undersökningen, ska remiss skickas med för ny kontroll 1-2 dagar efter Ordinera provtagning i lab-modulen, där svaret ska gå till avd 74. Om komplikation efter angiografi uppstått, dokumenteras detta i "rtg kärlangiografi" eftervård. En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 5)

5 Obs/övervak Avlägsna venflon. När PTA/stentinläggning gjorts, stannar patienten kvar till nästa dag. Trombosprofylax efter ordination. Sprutträna gärna pat. Om åtgärd är gjord, ta blodtryck i den åtgärdade extremiteten och jämför med blodtrycket i armen. Efter PTA/stentinläggning, kontrolleras s-kreat dagen efter Arbetsgrupp Magnus Olsson, Konstantinos Vasilas, Magnus Johansson En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 5)