Postpartum blödningar

Transkript

1 PM nr 7 PM Kvinnokliniken Författare: Christine Petersson Giltigt from Giltigt tom Postpartum blödningar Bakgrund: Blödning post partum kan komma plötsligt och kvinnan kan förlora stor blodvolym snabbt. Att diagnosen för onormalt stor blödning ligger på >1000 ml innebär inte att man kan vänta så länge, utan åtgärder för att förhindra ytterligare blödning och kunna möta ev. chock skall vidtas redan när man närmar sig blödningsmängd 500 ml. Det är också viktigt med ökad uppmärksamhet och beredskap vid riskpatienter såsom flerbörd, tidigare atoni, stort barn, multipara och värksvaghet. Orsaker: Tänk TTTT Tonus atoni, vanligast, 70% Trauma bristningar, 20% Tissue(=vävnad) placentarester kvar i uterus, 9% Trombin koagulationsrubbning, ovanligt som primär orsak, ca 1%. Stor risk när pat blöder >2000ml Handläggning Kalla på hjälp. Säkerställ andning och cirkulation!!! Sätt nål (så grov som möjligt, minst grön), om pat redan har nål, försök få dit en till. Målet är två fungerande infarter. Ta bastest och blodstatus i samband med nålsättning. Ge syrgas Puls o blodtryck tas var 5:e minut. (Tachycardi, dvs. puls >100, är första varningstecknet, sjunkande blodtryck kommer sent i förloppet hos en frisk kvinna) 500 ml Venofundin kopplas i.v. och får gå för fullt. Använd övertrycksmanschett! Kvinnokliniken Sida 1/

2 1000 ml Ringeracetat sätts i andra infarten. Uterusmassage, ev bimanuell kompression av uterus för att minska blödning medan läkemedel får effekt. Ev Aortakompression Om placenta har avgått och är bedömd som komplett och pat inte har en svår preeklampsi ges Methergin 1 ml(0.2 mg/ml)i.v. Vid fortsatt sivande oklar blödning, sätt KAD eller tappa blåsan. Läkare tillkallas senast då blödningen uppgår till 500ml. Vid misstanke om placentarest eller förlossningsskada tex bristnig eller cx-ruptur överväg fortsatt handläggning på op Vid atoni Starkt syntocinondropp med 6x 8,3 ug Syntocinon i 500 ml koksalt. Låt rinna in fritt tills man får uteruskontraktion T Cytotec 0,2mg 4st rektalt. Kan upprepas efter 2 tim. Inj Cyklokapron (100 mg /ml)20 ml iv har god effekt på uterus. och/eller Inj. Prostinfenem (0,25 mg/ml)1 ml i.m. eller intramuralt. Kan upprepas 5 ggr med 20 min intervall.(kontraindikation Astma) Inj Methergin(0,2 mg/ml) 1 ml kan upprepas 4ggr. (Kontraindikationer Svår preeklampsi, hypertoni, lever och njurskador) Om ovanstående ej hjälper lägg i första hand ballongkateter i uterus sk Bakrikateter+Vaginaltamponad. Annars överväg laparotomi. Kompressionssutur(B-lynchsuturer) -kärlligatur emboliseringhysterektomi-bukpackning. Vg se bilaga1 Vid koagulationsrubbning Transfusion av Erytrocyter;Plasma;trombocyter i förhållande 6:6:1(Emergency Transfusion Package, lokal rek) Fibrinogen(Riastap) 4g iv Octostim 0.3 ug/kg utspätt i 10 ml NaCl ges som inj under 10 min Ytterligare Cyklokapron. NovoSeven 0.1 mg/kg intravenöst Kvinnokliniken Sida 2/

3 Vid transfusion och substitution av koagulationsfaktorer under pågående blödning vill man uppnå: Hb >100 g/l Trc > PP < 1.5 APT-tid normal Fibrinogen >2,5 g/l Fritt Ca >1.0 mmol/l ph >7.2 Temp >36 gr Blodtransfusion kan behövas då blodförlusten närmar sig 1,5-2l. Hb <90 medför försämrad blodkoagulation pga att trombocyterna inte når kärlväggen på normalt sätt. OBS sätt in trombosprofylax när blödningen är under kontroll och pat blött >2l Kvinnokliniken Sida 3/

4 Bilaga 1 Lynch-sutur: mekanisk kompression av uterus med suturer enligt B-Lynch et al. Vid laparotomi sättes en resorberbar sutur (1-an Vicryl på stor nål) enligt följande: - Operationsassistenten komprimerar uterus med sina händer. - Ett första (bild 1 nedan) djupt stygn sättes i myometriet till höger på uterus framsida i istmushöjd, och suturen läggs över fundus uteri till höger. - Ett andra (bild 2 nedan) djupt stygn sättes i myometriet på uterus baksida från höger till vänster (på tvären) i istmushöjd, och suturen läggs över fundus uteri till vänster. - Ett tredje (bild 3 nedan) djupt stygn sättes i myometriet till vänster på uterus framsida i istmushöjd. 1. Längssutur på uterus framsida till höger 2. Tvärsutur på uterus baksida i istmushöjd Bilaga 2 3. Längssutur på uterus framsida till vänster 4. Efterdra suturen och knyt Kvinnokliniken Sida 4/

5 Bilaga 2 Kvinnokliniken Sida 5/

6 Dokumenthistorik Utgåva nr Giltig fr o m Godkänd av (namn, titel, datum Lisbet Angelsiöö, Verksamhetschef Gunnel Lindell, Verksamhetschef 3 4 Christine Petersson Överläkare, KK Anna-Stina Wanby Förlossningsöverläkare, KK Gunnel Lindell Verksamhetschef, KK Kvinnokliniken Sida 6/