Mödramortalitet enligt WHO:

Transkript

1 Lisa Parén Kvinnokliniken SU/Östra, Göteborg MM ARG Mödramortalitet enligt WHO: Dödsfall under graviditet eller inom 42 dagar efter avslutad graviditet/ levande födda Oavsett duration/lokalisation Relaterat till /förvärrat av graviditeten Direkt obstetrisk död Indirekt obstetrisk död Koincidental död 1

2 Dödsorsaker globalt Blödning Dystoci Infektion Eklampsi Illegal abort Officiell mödramortalitet i Sverige Antal fall med O diagnoser i dödsorsaksregistret Ca 5/ levande födda Rapporteras till WHO Utdrag ur dödsorsaksintyg 2

3 Felkällor dödsorsaksregistret Framför allt beskrivning i dödsorsaksintyg Kodningsfel (SoS) Innefattar endast folkbokförda i Sverige Grunewald et al Läkartidningen 2008;105: Registerstudie Samkörning av dödsorsaksregistret och medicinska födelseregistret Enkät till samtliga verksamhetschefer KK Resultat kvinnor i dödsorsaksregistret med O diagnos (=officiell mödramortalitet) Efter samkörning med MFR ytterligare 18 kvinnor 0 42 dagar post partum 95 kvinnor dagar post partum 3

4 Dödsorsaker med O diagnos (n=36) Tromboembolisk sjd Infektion med sepsis Preeklampsi/eklampsi Utomkvedshavandeskap Obstetrisk död UNS Artäraneurysm Hjärnblödning Obstetrisk blödning Misslyckat försök till ab Hjärtarytmi Akut hjärtinfarkt Astma Kärlsjukdom i tarm Dödsfall utan O diagnos 0 42 dagar post partum (n=18) Artäraneurysm Trafikolycka Suicid Dödsfall UNS Kardiomyopati Hjärtsjukdom UNS Tromboembolisk sjd Hjärnblödning Dödsfall dagar post partum (n=95) Cancersjukdom 35 Suicid 24 Olyckor 10 Astma 2 Akut myokardit 2 Hjärtarytmi 2 Hjärtsjukdom 2 Epilepsi 2 Hjärnblödning 2 Andra sjukdomar i hjärnan 2 Övergrepp 2 Dödsfall UNS 2 Sarkoidos 1 Diabetes 1 Andra nekrotiserande vaskulopatier 1 Kronisk ischemisk hjärtsjukdom 1 Kardiomyopati 1 Hjärtstillestånd 1 Infektion med sepsis 1 Tromboembolisk sjukdom 1 4

5 MM ARG SFOG s Arbets och Referensgrupp för mödramortalitet bildad 2008 Sammanställa maternella dödsfall årsvis genom inrapportering av VC/MÖL eller andra Analysera Presentera Key points CMACE (tid CEMACH) Centre for Maternal and Child Enquiries Fristående organisation i Storbritannien Varje dödsfall rapporteras via 44 sidig enkät Rapport vart tredje år Saving Mothers Lives Indirekt obstetrisk död > direkt Framför allt hjärt kärlsjukdom j >50% av fallen var överviktiga/obesa Suboptimalt omhändertagande 40 60% 5

6 Substandard care Brister i medicinsk kunskap/färdigheter Oförmåga att identifiera akuta tillstånd Oförmåga identifiera alarmerande anamnes Att inte uppmärksamma riskpatient Brister i kommunikation/ansvar Vem är en riskpatient? Språkproblem Flykting/asylsökande Pat och/eller partner arbetslös Söker mödravård sent Uteblir från bokade besök Missbruk Våld Kontakt med socialtjänst Oönskad graviditet Obesitas, rökning etc Trombos (MM ARG 2009) 38 årig överviktig I p med cerebral venös trombos vid sin första graviditet 1993, ej koagulationsutredd. Essentiell hypertoni. Söker abort i v 6, får tid för VEX i v 8. Mdiik Medicinkonsult sedvanlig trombosprofylax. Telefonkontakt dsk pga svullet ben. Tre dagar senare läkarbesök VC pga tryck över bröstet och viss dyspné. EKG och klinisk undersökning u a. Avlider av stor lungemboli sex dagar senare. 6

7 forts trombos Majoriteten av patienterna har riskfaktorer: obesitas, tid trombos, hereditet, överstimulering, kirurgi, g, flygresa, hyperemesis Majoriteten debuterar med milda symptom 30 50% av dödsfallen sker i första trimestern Återkommande trombosfel Patienten ovetande om sin ökade risk? Risken underskattas i tidig graviditet? Internmedicinare konsulteras Riskbedömning görs utan tillgänglig l koagulationsutredning Inadekvat trombosprofylax, guidelines följs inte OBS nytillkommen bröstsmärta/dyspné hos gravid riskpatient! Postpartumblödning (MM ARG 2009) 38 årig VII para med astma, depression och ångest läggs in i v 41+1 pga sammandragningar. MVC journal ej tillgänglig. Induceras pga patologisk CTG med Minprostin kl 20, T Cytotec kl 02 och Syntocinon kl Störtförlossning kl 04.28, placentaavgång kl Pat blöder, dr gör SPU blödning från cervixkanten? Boll i vagina. Kl dras bollen, 500 ml koagler. BT 96/57, puls 151, Hb 85. Dr ordinerar bukduk i vagina per telefon. Syntocinon + R A. Kl pat kallsvettig, lufthunger, BT 105/86, puls 181, Hb 71. Blödning 1900 ml. Motoriskt orolig, medverkar dåligt. 4 påsar blod beställes. Kl hjärtstillestånd på väg till op avd. Obduktion visar cervixruptur som trolig blödningskälla. 7

8 Varningstecken enl CMACE kan tyda på allvarlig sjd Puls>100 Systoliskt BT>160 eller <90 Diastoliskt BT>80 Temp >38 Andningsfrekvens >21 OBS andningsfrekvens >30 indikerar allvarlig sjd Eklampsi (MM ARG 2007) 26 årig I p förlöst med VE 16 timmar pp epigastralgier. Bltr 200/115 Får 40 min senare tabl Visken 5 mg p.o. 90 min senare bltr 200/125, får Nepresol i.v. 30 min senare krampar pat, Mg inleds Labmässigt tecken till HELLP Ytterligare kramper och medvetandesänkt Neurokir konstaterar intracerebral blödning Inklämning, hjärndöd CMACE TOP 10 ett urval Prekonceptionell rådgivning Professionell tolk vid språkproblem 8

9 CMACE TOP 10 kommunikation Låg tröskel för ST läkare och barnmorskor att konsultera överordnad Överföring mellan olika specialiteter skall handläggas av seniora läkare Skyndsam remisshantering, gräddfil för gravida CMACE TOP 10 forts Back to basics puls, bltr, temp, AF! Regelbunden träning av akut obstetrik, HLR, teamarbete etc Behandla systoliskt blodtryck >160 Saving mothers lives 2011 ( ) s1/issuetoc 8i MM ARG: Medlemsbladet nr 5 årligen 9

10 10