AKUTA INSATSER Omhändertagande av akuta tillstånd på Nykvarns vårdcentral

Transkript

1 AKUTA INSATSER Omhändertagande av akuta tillstånd på Nykvarns vårdcentral ANAFYLAXI, INSEKTSBETT, ALLERGI... 2 ASTMA HOS VUXNA... 3 AKUT ASTMA HOS BARN OCH UNGDOMAR... 4 EPIGLOTTIT... 5 GALLSTEN OCH NJURSTEN... 6 HJÄRTSVIKT... 7 HYPOGLYKEMI... 8 KRAMPER... 9 MEDVETSLÖS...10 PSEUDOKRUPP...11 MISSTÄNKT HJÄRTINFARKT...12 AKUTJOURNAL ALERIS VÅRDCENTRAL NYKVARN...13 KONTROLLRUTINER AV AKUTRUMMET

2 ANAFYLAXI, INSEKTSBETT, ALLERGI Lägg patienten ned - höj fotändan GE ADRENALIN! (Epipen/Anapen/Jext) eller annat adrenalin. Ges i. m. på lårets utsida Larma! Ge eventuellt syrgas. Kontrollera andning, cirkulation och blodtryck Återuppliva vid andnings- och cirkulationsstillestånd Sätt intravenös infart, ge ml Ringer Acetat, eftersträva normalt blodtryck ADRENALIN Epipen/Anapen JR, inj i.m. Epipen/Anapen, injektion i.m. eller 0,15 mg 0-6 år (tom 20 kg) En injektion = 0,15 mg 0,3 mg 7 år (>20 kg)-vuxna En injektion = 0,3 mg Adrenalin, injektion i.m. 1mg/ml 0-6 år 0,01 ml/kg, max 0,5 ml 7 år-vuxna 0,3-0,5 mg = 0,3-0,5 ml OBS! Injektion Adrenalin kan vid utebliven förbättring upprepas efter 5-10 minuter. LUFTRÖRSVIDGANDE MAXIN Barn enligt lokalt astma-pm Upprepas var 10:e minut vid behov Vuxna 5 mg eller egen bronkvidgande medicin Barn 2-6 doser Vuxna 4-6 doser KORTISON Skyddar mot reaktion några timmar efter det akuta skedet Betapred, löslig tablett 0,5 mg 0-5 år 3 mg = 6 tabletter Betapred i.v. eller i.m. 6 år-vuxna 5 mg = 10 tabletter 4 mg/ml 0-5 år 1 ml 6 år-vuxna 2 ml Antihistamin Dessa läkemedel har ej indikation för anafylaxi men är effektiva vid de reaktioner som kan komma efter den akuta fasen såsom klåda, angioödem, urtikaria. Aerius/Tavegyl, mixtur 50 µg/ml 0-1 år 0,25 mg = 5 ml 2-6 år 0,5 mg = 10 ml 7-12 år 1 mg = 20 ml Loratadin, tablett 10 mg Vuxna 2 tabletter DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: G:\HEALTHCARE\Primärvård\Nykvarn\Råd&Rutiner\Medicinska arbetsrutiner\akuta insatser 2

3 ASTMA HOS VUXNA - Följ allmäntillstånd (agiterad-ångest-konfusorisk) - Andningsfrekvens > 25 - Puls > PEF <50% av referensvärde - Saturation <90%, pulsoximeter - Blodtryck Akut behandling Syrgas 2-5 l/min grimma, 5-10 ml mask - alltid till påverkad patient - håll saturation >90% - vid KOL/respiratorisk insufficiens försiktig dosering 1-2 l/min Saturation >95 % lindrigt % måttligt < 90 % svårt Inhalation MAXIN Färdig blandning COMBIVENT 2 ml. Kan upprepas efter 15 minuter <35 kg 1 - (2) minuter >35 kg 2 - (4) minuter Upprepade doser från vanliga beta 2-inhalatorn (Bricanyl/Ventoline) kan ges. Betapred 10 tabletter som engångsdos. Därefter i regel en kur T. Prednisolon 5 mg 4-8 tabletter som morgondos i 5-7 dagar. Vid otillräcklig förbättring: Ny inhalationsomgång - kan ges upprepade gånger. VUXNA: Bricanyl 0,25-0,5 mg (½ - 1 ml) s.c. Till patient som ej orkar inhalera eller om dålig perifer cirkulation ges samma dos i.v. under 5 min. BARN: Bricanyl 0,01 ml/kg s.c. upp till 4 gånger per dygn. Om patienten förbättras, subjektivt och objektivt: - Hem med steroidkur enligt ovan och uppföljning hos ordinarie läkare Om obstruktiva besvär kvarstår trots ovanstående: - Överväg transport till sjukhus - Patienten bör ha intravenös infart, syrgasbehandling och övervakning under transport DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: G:\HEALTHCARE\Primärvård\Nykvarn\Råd&Rutiner\Medicinska arbetsrutiner\akuta insatser 3

4 AKUT ASTMA HOS BARN OCH UNGDOMAR Behandling av akut astma hos barn och ungdomar enligt vårdprogram i VISS 4

5 EPIGLOTTIT Mycket ovanligt efter införandet av vaccination. Hög feber, halsont, dreglar, kan ej svälja, blek, kallsvettig, hes, Skickas in med ambulans/akutbil. Läkare följer med transporten Låt patienten sitta som han/hon vill. Trygga andningsvägar. Beredskap för övertrycksandning DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: 5

6 GALLSTEN OCH NJURSTEN DIKLOFENAK / VOLTARÉN mg i.m. Alt. om ej svar SPASMOFEN supp 40 mg ev morfin 5 10 mg i.m. Skicka med recept på Diklofenak / Voltaren supp 50 mg. Släpper inte värken - akutremiss till kirurgen Ge inte diklofenak till gravida ( ge Spasmofen) Lämna med recept supp diklofenak 50 mg v.b. DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: 6

7 HJÄRTSVIKT RING AMBULANS Halvsittande kroppsläge med sänkt fotända 2. Syrgas 2-5 l/min grimma, 5-10 ml mask Saturation >95 % lindrigt % måttligt < 90 % svårt 3. Sätt i.v. nål 4. Blodtryck och puls 5. NITROLINGUALSPRAY 0,4 mg/dos ges under tungan (OBS ej vid blodtryck <100) 6. FUROSEMID 10 mg/ml mg i.v. (2 4 ml) 7. MORFIN 1mg/ml 2,5-5 mg i.v. Upprepa vb. (10 mg/ml 1 ml späds med 9 ml NaCl). 8. Fyll i transportjournal 9. Skicka med remiss DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på : 7

8 1. Blodtryck HYPOGLYKEMI (P-GLUKOS < 2,0 2,5 MMOL/L) 2. Puls 3. Sätt i.v. nål 4. Ge GLUKOS 30 ml (300 mg/ml, 30%) i.v. i omgångar tills patienten vaknar. Alternativ Om svårt sätta nål ge Glucagon (Hypokit, finns i kylen) >25 kg 1 mg s.c. alt. i.m. <25 kg 0,5 mg s.c. alt. i.m. Svar efter ca 10 minuter. Kan även ges intravenöst (effekt efter ca 1 minut.) Därefter kolhydrater per os (2 dl mjölk och en smörgås eller 3 sockerbitar eller 1 dl juice eller 20 g ren choklad) för att hindra hypoglykemi och för att återställa leverns glykogen. Om ingen effekt efter 10 minuter på Glukagon ges Glukos i.v. (se ovan) Vid misstanke om alkoholmissbruk inj. Vitamin B1 Ratiopharm 50 mg/ml 2 ml i.v. DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på 8

9 KRAMPER Vuxen 1. Om pat krampar Inj STESOLID 0,25 mg/kg i.v. ej snabbare än 5 mg/minut. Ge hela dosen även om anfallet bryts. Max 5 mg. 2. Sätt i.v. nål 3. Blodtryck och puls 4. Tag B-glukos 5. Syrgas 4-5 l på grimma 6. STESOLID/DIAZEPAM KLYSMA 5-10 mg rektalt 7. Överväg akutremiss Barn som ovan med följande dosjusteringar Inj STESOLID 0,25 mg/kg i.v. Ge ej snabbare än 2 mg/minut. STESOLID/DIAZEPAM KLYSMA 5-12 kg = 5 mg 12 kg = 10 mg DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: 9

10 MEDVETSLÖS Tänk på Fria luftvägar Andningen Cirkulationen Identifiera patienten Finns vittnen till vad som hänt? VAR? NÄR? HUR? Titta efter medicinska symboler (märken, halsband, handlingar i kläderna) Tag blodglukos medan undersökning pågår Yttre bedömning Trauma, hudblödning, stickmärken, alkohol Lukt, aceton, brandrök, Temperatur Nackstyvhet? Tungbett, urinavgång? Pupiller Neurologstatus Differentialdiagnoser vid oklar medvetslöshet H Herpesencefalit U Uremi S Status epilepticus K Korsakoffs syndrom M Meningit eller sepsis I Intoxikation D Diabetes A Andningsinsufficiens S Subarach eller subduralblödning DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på : 10

11 PSEUDOKRUPP 1. Låt barnet sitta upprätt, lugna, trösta 2. Inhalation ADRENALIN 1 mg/ml Spädes med 1 ml 0,9% NaCl. Kan upprepas efter 15 minuter. <35 kg 1 - (2) minuter >35 kg 2 - (4) minuter 3. Vid kvarstående besvär ges löslig tablett Betapred 0,5 mg 0-5år 3 mg 6 tabletter 6 år - vuxna 5 mg 8 tabletter 4. Syrgas 2-5 l/min grimma, 5-10 ml mask Saturation >95 % lindrigt % måttligt < 90 % svårt DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: 11

12 MISSTÄNKT HJÄRTINFARKT Läkare som har jour: Bedöm pat omedelbart. Sjuksköterska: Larma vid behov ambulans 112 Notera tid, puls, blodtryck Patienten får ej lämnas ensam på undersökningsrummet. Syrgas (10 liter/min på mask). Bör vara >95% Tag EKG. Och BT Sätt i.v. nål. Koppla på Ringer långsamt Rytmövervakning - kontinuerligt EKG NITROLINGUALSPRAY 0,4 mg/dos ges under tungan. (OBS ej vid blodtryck <100) ASA (Magnecyl brus) 500 mg per oralt. (inte om pat har Trombyl. OBS! eventuell överkänslighet,) Mot smärta: MORFIN 1mg/ml 2,5-5 mg i.v. Upprepa vb. (10 mg/ml 1 ml späds med 9 ml NaCl). Ångest/illamående: PRIMPERAN 1-2 ml i.v. (5 mg/ml). Transporteras oavsett allmäntillstånd i ambulans. Patienter med misstänkt hjärtinfarkt och klar ST-höjning skickas till KS Solna. Övriga patienter till akutmottagningen Södertälje sjukhus. Aktuellt EKG och transportjournal skickas med. DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Läkarmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Källa: Läkemedelsboken Finns på: 12

13 AKUTJOURNAL ALERIS VÅRDCENTRAL NYKVARN Datum: Klockslag:. Personnummer:. Namn:... Anhörig informerad: Ja Nej Anhörigs namn Telefon Kort sjukhistoria. Ambulans beställd kl: Ambulans avfärd kl: Värde Kl. Värde. Kl. Blodtryck Puls Saturation Andningsfrekvens Vakenhetsgrad Smärtor PEF Provtagning: HB: B-glukos:. CRP: Temp:. Intravenös infart: Ja Nej KAD nr:.. LÄKEMEDEL Mängd Utfört klockan Utfört av (sign) Syrgas antal liter/min: Grimma Mask Övriga åtgärder, transport till: Akutremiss sändes: via Take Care via ambulanspersonal ingen remiss Läkare: Sjuksköterska: Aleris Vårdcentral Nykvarn Telefon: DOKUMENTFAKTA: Gäller Aleris Vårdcentral Nykvarn Rev L.Holmquist. Journalbladet fylls i vid samtliga akutrumsärenden och ambulanstransporter. Akutjournalbladet och trnsportjournalen lämnas till ambulanspersonal 13

14 KONTROLLRUTINER AV AKUTRUMMET Ansvarig sköterska för akutrummet Sabina Björkhäll Kontroll dagligen görs på förmiddagen av den sköterska som har beredskap Syrgastub och sug Lufttub Defibrillator ( se om ett timglas syns i rutan Kontroll en gång/månad Syrgastub och sug Lufttub Maxin EKG apparat Blodtrycksmätare Pulsoximeter Defibrillator Akutväska Läkarnas jourväska Stickvagn Läkemedelsskåp Kylskåpet ( temp) Fylla på och städa Signera på anslagstavlan i akutrummet Övriga uppgifter Hålla övriga sköterskor á jour med teknisk utrustning. Organisera HLR en gång årligen för all personal. (Ullis och Rickards ansvar) Ansvarig läkare för akutrummet Uppdatera informationsbladen om omhändertagande av akuta sjukdomstillstånd. Samarbeta med ansvarig sköterska i diskussion om läkemedel och utrustning. Se till att kollegorna får lämplig uppdatering och repetition rörande rutiner och utrustning. Uppdatera sig själv och vårdcentralen medicinskt rörande akutverksamhet. DOKUMENTFAKTA: Skrivet Godkänt: Avdelningsmöte Reviderad Dokumentansvarig: Lennart Holmquist. Gäller för Nykvarns vårdcentral. Fuinns på : 14