LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING

Transkript

1 LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING VID AKUTA TILLSTÅND PÅ VÅRDCENTRAL FÖRORD OCH REFERENSER... 2 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE... 3 NORMALVÄRDE BARN... 4 A-HLR, VUXEN... 5 A-HLR, BARN... 6 ANAFYLAKTISK REAKTION, VUXEN... 7 ANAFYLAKTISK REAKTION, BARN... 8 ASTMA/KOL, VUXEN... 9 ASTMA/PSEUDOKRUPP, BARN DIABETES, VUXEN DIABETES, BARN HJÄRTARYTMI HJÄRTINFARKT/INSTABIL ANGINA KRAMPANFALL, VUXEN KRAMPANFALL, BARN LUNGÖDEM MEDVETSLÖS PATIENT SEPSIS STROKE FÖRSLAG TILL AKUTMEDICINER PÅ VÅRDCENTRAL

2 2 2 Förord Denna lathund är avsedd som ett hjälpmedel vid den första akuta behandlingen av allmänpåverkade patienter med olika akuta tillstånd i primärvården. Diagnostiken är i många fall utelämnad och tonvikten har lagts på att ge exempel på användning och dosering av de olika farmaka som kan vara indicerade och som finns på många vårdcentraler. Tanken är att ha lathunden lättillgänglig och gärna tillsammans med lokala checklistor. HLR-rådets checklistor inklusive främmande kropp i luftväg rekommenderas särskilt. Vid vissa akuta tillstånd där telefonkontakt med remissinstans rekommenderas (sid 12, 13, 14 och 20) finns utrymme för att skriva in lämpligt lokalt telefonnummer. Lathunden framställdes första gången 1996 av Åsa Theander, allmänläkare på Vårdcentralen Åstorp i samråd med organspecialister. Revideringar har skett med jämna intervall. Sedan 2016 har undertecknad tagit över huvudansvaret men har fortfarande stort stöd av Åsa. Till denna upplagas nyheter hör buckalt midazolam vid krampanfall och spraybehandling vid obstruktiva besvär samt ett antal mindre förändringar i layout och doser. De ändringar som gjorts har diskuterats med organspecialister på Helsingborgs Lasarett och hela tiden övervägts med tanke på att mängden läkemedel på vårdcentralen är begränsad och att den akutmedicinska erfarenheten varierar. Nästa version är planerad till hösten 2020 efter det att nya riktlinjer har kommit från HLR-rådet. Synpunkter och förslag emottas gärna via mail. Ett stort tack till alla som bidragit till denna version av lathunden. Påarp Roger Strandqvist Specialist i allmänmedicin roger.strandqvist@skane.se Referenser A-HLR vuxen 2016 och A-HLR barn 2016, HLR-rådet. AKO Skåne Medicinska Riktlinjer Akut internmedicin (2017). Hulting J. mfl. Akut prehospitalt omhändertagande - behandlingsriktlinjer, Kongstad P., Region Skåne Akutkompendium 2017, Helsingborgs lasarett Anafylaxi rekommendation för omhändertagande och behandling, Svensk Allergologisk förening 2015 FASS.se 2018 Initialt omhändertagande, SWESEMs utbildningsutskott Nationella riktlinjer för vård vid astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom, Socialstyrelsen 2018 Rikshandboken barnhälsovård, Akut barn på BVC Rädda hjärnan, regionalt prehospitalt vårdprogram, Region Skåne prehospitala enhet, RSPE Viss, Handläggning, Akuta tillstånd, Medicinskt och administrativt stöd för primärvården , Stockholms läns landsting Vårdprogram PHAVIS 2018, Region Skånes prehospitala enhet. Vårdprogram Svår Sepsis, Region Skåne Rosenqvist M. mfl

3 3 3

4 4 4 NORMALVÄRDE BARN Ålder Vikt (kg) Längd (cm) AF (andetag/min) Puls (slag/min) Syst BT (mmhg) 1-3 mån 5 kg mån 7,5 kg 65 1 år 10 kg år 15 kg år 20 kg år 25 kg år 30 kg år 40 kg år 50 kg

5 5 A-HLR, VUXEN OBS! Överväg och åtgärda reversibla orsaker. OBS! 5 VF/VT Asystoli/ PEA Tid Åtgärd Tid Åtgärd 0 D 0 A 2 D 2 4 D+A+C 4 A 6 D 6 8 D+A+C 8 A 10 D D+A 12 A 14 D D+A 16 A 18 D D+A 20 A D = Defibrillera A = Adrenalin C = Cordarone D = Defibrillera A = Adrenalin C = Cordarone PRIO 1 Kompressioner PRIO 2 Defibrillering PRIO 3 Inblåsningar PRIO 4 - Läkemedel 1. Konstatera hjärtstopp och larma Starta HLR, 30:2, hämta def och akututrustning 2. Starta och anslut def Starta och anslut def under pågående kompressioner 3. Analysera EKG-rytm - Defibrillera vid VF eller pulslös VT - Fortsätt HLR direkt efter defibrillering - Fortsätt HLR vid asystoli/ PEA(Pulslös elektrisk aktivitet) - Pulskontroll endast i analysfas vid organiserad pulsgivande rytm 4. Åtgärder - HLR med god kvalitet, minimera avbrott - Syrgas minst 10 l/min - Intravenös infart (- Överväg larynxmask.) - Eftersträva normoventilation - Dokumentera åtgärder och tider. - Planera åtgärder före avbrott i HLR - Tag hand om anhöriga och erbjud dem att närvara tillsammans med personal 5. Läkemedel Adrenalin - Ge 1 mg (spätt med NaCllösn till 0,1 mg/ml) = 10 ml adrenalin iv vid: - Asystoli/PEA: omgående - VF/VT: efter tredje def. Ge därefter adrenalin var 4:e minut Amiodaron (Cordarone) - Ge 300 mg Cordarone (outspätt) iv efter adrenalin om fortsatt VF/VT efter tredje defibrilleringen - Ge tilläggsdos 150 mg iv om VF/VT kvarstår efter femte defibrilleringen 6. Fortsätt A-HLR vid VF/VT och asystoli/pea - Tills pat visar tydliga livstecken - Så länge det är medicinskt/ etiskt försvarbart att fortsätta 7. Överväg/Korrigera reversibla orsaker - Hypoxi - Hypovolemi - Hypo/Hyperkaliemi - Hypotermi - Hypoglykemi - Trombos kardiell/pulmonell - Tamponad - Toxikation/Förgiftning - Tryckpneumothorax 8. Vård efter hjärtstopp - Bedöm och åtgärda enligt ABCDE - Kontrollera syresättning och ventilation. - Mål SpO % - 10 inblåsningar/min - 12-avlednings EKG, vid hjärtinfarkt se sid 14.

6 6 A-HLR, BARN OBS! Överväg och åtgärda reversibla orsaker. OBS! 6 VF/VT Tid Åtgärd 0 D 2 D 4 A+D+C 6 D 8 A+D+ C(?) 10 D 12 D+A 14 D 16 D+A 18 D 20 D+A D = Defibrillera A = Adrenalin C = Cordarone Asystoli/ PEA/ Bradykardi Tid Åtgärd 0 A 2 4 A 6 8 A A A A D = Defibrillera A = Adrenalin C = Cordarone Ålder/Vikt 0 mån 3 kg 3 mån 5 kg 1 år 10 kg 5 år 20 kg 9 år 30 kg 12 år 40 kg 14 år 50 kg Adrenalin (0,1 mg/ml) 0,01 mg/kg 0,3 0, ml Ringer-Acetat 20 ml/kg ml Cordarone (15 mg/ml) 5 mg/kg 1 1, ml Inj Adrenalin (1 mg/ml) 1 ml spädes med 9 ml NaCl-lösning till 10 ml (= 0,1 mg/ml). Inj Cordarone (50 mg/ml), två ampuller totalt 6 ml spädes med 14 ml Glukos 50 mg/ml till 20 ml (= 15 mg/ml). Cordarone ges vid VF eller pulslös ventrikeltakykardi efter 3:e defibrilleringen och därefter i samband med adrenalin tidigast efter ytterligare 2 defibrilleringar (totalt max 2 gånger). Barnelektroder 0-8 år

7 7 7 ANAFYLAKTISK REAKTION, VUXEN Prodromalsymtom: myrkrypningar/klåda i hårbotten, händer o fötter, klåda i gom och öron / klump i halsen, heshet, hosta, oro. Anafylaktisk reaktion: klåda, rodnad, urtikaria, angioödem samt yrsel, kallsvett, tryck i bröstet, blodtrycksfall, takykardi, andnöd, astma, rethosta, magont, illamående, kräkning, diarré. Anafylaktisk chock: som ovan, men även allmänpåverkan, cirkulationskollaps, medvetslöshet, cyanos, larynxödem, svår astma, hjärtstillestånd. Lägg patienten ned, sänk huvudändan, höj fotändan. Vid anafylaxi GE OMEDELBART ADRENALIN 1. ADRENALIN Emerade 300 eller 500 mikrogram eller Inj Adrenalin 1 mg/ml kan upprepas med 5-10 min intervall 1 dos im i lårets utsida 0,3-0,5 ml im i lårets utsida 2. LARMA Kontrollera blodtryck, puls, andning och saturation. 3. SYRGAS Vid hypoxi ge syrgas 10 l/min på mask till SpO % 4. VID SAMTIDIG BRONKOSPASM Inhalation, se astma sid VÄTSKA Vid allmänpåverkan och / eller hypotension ges t ex Inf RingerAcetat ml med hög takt, till normalt blodtryck 6. ANTIHISTAMIN till alla, effekt efter min Tabl Aerius, munlöslig 2,5 mg 4 tabl 7. STEROIDER till alla, effekt efter 2-3 timmar Tabl Betapred 0,5 mg 10 tabletter eller Inj Betapred 4 mg/ml 8 mg = 2 ml iv (eller im) (8. INTRAVENÖST ADRENALIN) När iv nål finns, och om otillräcklig effekt av upprepade doser im Adrenalin ges i nödfall och under EKG-övervakning: Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd 1 ml + 9 ml NaCl-lösning) 0,1-0,3 mg = 1-3 ml långsamt iv (minuter). Upprepas vid behov med 5-10 min intervall.

8 8 8 ANAFYLAKTISK REAKTION, BARN Prodromalsymtom: myrkrypningar/klåda i hårbotten, händer o fötter, klåda i gom och öron / klump i halsen, heshet, hosta, oro. Anafylaktisk reaktion: klåda, rodnad, urtikaria, angioödem samt yrsel, kallsvett, tryck i bröstet, blodtrycksfall, takykardi, andnöd, astma, rethosta, magont, illamående, kräkning, diarré. Anafylaktisk chock: som ovan, men även allmänpåverkan, cirkulationskollaps, medvetslöshet, cyanos, larynxödem, svår astma, hjärtstillestånd. Lägg barnet ned, sänk huvudändan, höj fotändan. Vid anafylaxi GE OMEDELBART ADRENALIN 1. ADRENALIN Emerade 150 mikrogram 0-6 år ( 20 kg) 1 dos im i lårets utsida Emerade 300 mikrogram > 6 år (> 20 kg) 1 dos im i lårets utsida eller spädbarn (<10 kg) 0,1 ml im Inj Adrenalin 1 mg/ml förskolebarn (10-20 kg) 0,2 ml im skolbarn 0,3-0,5 ml im Ges i lårets utsida. Kan upprepas med 5-10 min intervall 2. LARMA. Ring ambulans 112, uppge Anafylaktisk chock. Kontrollera blodtryck, puls, andning och saturation. 3. SYRGAS. Vid hypoxi: 10 liter/min flödas på mask / 5 liter på näsgrimma till SpO % 4. VID SAMTIDIG BRONKOSPASM Inhalation, se Astma barn sid VÄTSKA Kontrollera blodtryck, puls. Vid allmänpåverkan och/eller hypotension ges Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg, hög infusionstakt, eftersträva normalt blodtryck. 6. ANTIHISTAMIN till alla, effekt efter min < 30 kg < 6 år 1 tablett Tabl Aerius munlöslig 2,5 mg > 30 kg 6-12 år 2 tabletter >12 år 4 tabletter 7. STEROIDER till alla, effekt efter 2-3 timmar < 30 kg < 6 år 6 tabletter Tabl Betapred 0,5 mg > 30 kg > 6 år 10 tabletter eller < 6 år 1 ml iv eller im Inj Betapred 4 mg/ml 6 år 2 ml iv eller im 8. TRANSPORT Barn som behandlats för anafylaxi bör övervakas på sjukhus.

9 9 9 ASTMA / KOL, VUXEN 1. SYRGAS ASTMA 5 liter / min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask till SpO 2 > 90% KOL 1-2 liter / min på näsgrimma, till SpO 2 cirka 90% Att behandla hypoxi går före att undvika CO 2-retention. Ge därför vid behov mer syrgas upp till 10 liter/min på mask. Om patienten sjunker i medvetande och andningsfrekvens stimulera och väck patienten. Var beredd att stötta med assisterad andning. 2. BRONKDILATERARE (BETA-2-STIMULERARE och ANTIKOLINERGIKA) Inhalationsspray via spacer 1 dos per gång, 30 sekunder mellan doser Airomir, spray 0,1 mg/dos 6 doser (5 andetag/dos) därefter Atrovent spray 20 µg/dos 4 doser (5 andetag/dos) Alternativt Inhalation i Aiolos eller Pariboy: Ventoline lösning 5 mg/ml 1(-2) ml tillsammans med Atrovent lösning 0,25 mg/ml Eller kombination t ex Sapimol kan upprepas efter 30 min. Om patienten inte orkar inhalera: Inj Bricanyl 0,5 mg/ml 3. STEROIDER 2 ml 1 dos 2,5 ml = 2,5 mg salbutamol och 0,5 mg ipratropium 0,25-0,5 mg = 0,5-1 ml sc eller spätt med 9 ml NaCl-lösning långsamt iv under 5 min ASTMA Tabl Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml KOL Tabl Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml t ex 10 tabl eller 8 mg = 2 ml iv (eller im) t ex 8 tabl eller 4 mg = 1 ml iv (eller im) 4. TRANSPORT till sjukhus vid utebliven effekt Patienten bör ha iv nål, syrgas och övervakning under transporten.

10 10 10 ASTMA / PSEUDOKRUPP, BARN ASTMA 1. SYRGAS 10 liter/min flödas på mask / 5 liter på grimma om påverkat barn eller SpO 2 < 92% 2. BETA-2-STIMULERARE i spacer Airomir inhal.spray 0,1 mg/dos (LINDRIG- MÅTTLIG astma) (barn < 2 år 10 andetag per puff, barn > 2 år 5 andetag per puff) Upprepas vid behov 3 gånger med 20 minuters intervall. 0 2 år 2 doser 2-5 år 4 doser > 6 år 6 doser Alternativt i Aiolos eller Pariboy vid SVÅR astma: Ventoline lösning 5 mg/ml < 30 kg 0,5 ml späds med 0,9% NaCl-lösn till 2 ml (SVÅR astma) > 30 kg 1 ml späds med 0,9% NaCl-lösn till 2 ml Inhaleras i första hand via munstycke och i övriga fall flöda med mask eller slang 1 cm från näsa och mun. Upprepas vid behov 3 gånger med minuters intervall. 3. STEROIDER Flutide Evohaler inhal.spray 125 µg/dos i spacer Tabl Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml 4 doser eller 6 mån 6 år 6 tabletter > 6 år 10 tabletter eller 1-2 ml iv (eller im) 4. VÄTSKA Riklig peroral vätska och om det inte går ge ev. inf Ringer-Acetat. 5. ATROVENT Vid dålig effekt av beta-2-stimulerare eller mycket hjärtklappning lägg till Atrovent lösning 0,25 mg/ml 0,5 ml spätt med NaCl-lösning 1,5 ml Upprepas vid behov 3 gånger med 15 minuters intervall. 6. ADRENALIN Vid dålig effekt av ovanstående kan Adrenalin-inhalation ges, dosering se nedan. Alternativt ges Adrenalin im, dosering som vid anafylaxi, sid 8. PSEUDOKRUPP 1. SYRGAS se ovan. Vid cyanos eller uttalade besvär 2. ADRENALIN om besvärlig stridor och/eller hosta där omedelbar effekt önskas Inhalation Adrenalin 1 mg/ml, späds med 0,9 % NaCl-lösning till 2 ml Alla barn 0,5 ml Adrenalin + 1,5 ml NaCl-lösning Inhaleras i Aiolos/Pariboy, fraktionerat med pulskontroll. 3. STEROIDER För mer långvarig effekt, som engångsbehandling kan ges: Tabl Betapred 0,5 mg 0,15 mg/kg = 0,3 tabl / kg (max 1 gång per år) För behandling i hemmet (återkommande krupp) kan man prova Flutide Evohaler 125 mikrogram, 4 puffar x 1 i 1-3 dagar.

11 11 11 DIABETES, VUXEN P-GLUKOS före behandling, iv nål HYPOGLYKEMISKT KOMA Stäng av ev. insulinpump. 1. GLUKOS Inj Glukos 30 % (300 mg/ml) ml iv (10 ml/ampull) Om kvarstående koma - kontrollera åter P-glukos, ev. mer Glukos iv. 2. GLUCAGON Om iv nål inte kan sättas omedelbart eller som tillägg till glukosinjektion Inj Glucagon 1 mg/ml 1 ml im Effekt efter min. Kan upprepas efter min. Verkningslöst på alkoholinducerad hypoglykemi. När patienten vaknat ges mjölk eller söt dryck samt smörgås. Patient som behandlas med sulfonylurea/repaglinid (t ex Mindiab/Novonorm) eller långverkande insulin skall till sjukhus pga risk för långdragen återkommande hypoglykemi. DIABETES KETOACIDOS Symtom: törst, polyuri, intorkning, buksmärtor, kräkningar, hyperventilation, acetondoft, takykardi, hypotoni P-glukos > 14 mmol/l och B-ketoner (kapillärt snabbtest) > 3 mmol/l OBS! Euglykemisk ketoacidos kan förekomma. Till sjukhus om B-ketoner är 0,6 mmol/liter. Vid medvetandepåverkan kontrollera blodtryck och samråd med medicinjour före transport. Ev. påbörjas i samråd med jouren behandling med Inf Ringer-Acetat med hög hastighet 1 liter den första timmen (Insulin ges som infusion på sjukhus när bl.a. svar på S-Kalium erhållits.) Syrgas ges vid behov.

12 12 12 DIABETES, BARN P-GLUKOS före behandling, iv nål HYPOGLYKEMISKT KOMA Stäng av ev. insulinpump. 1. GLUKOS Inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 1 ml / kg Iv injektion ges under 2-3 minuter till medvetandepåverkad patient med P-glukos < 2,6 mmol/l. Kontrollera P-glukos efter 15 min och om P-glukos < 2 mmol/l upprepa dosen enligt ovan. 2. GLUCAGON Om iv nål inte kan sättas omedelbart eller som tillägg till glukosinj: Inj Glucagon 1 mg/ml Effekt efter min. < 8 år (< 25 kg) 0,5 ml im > 8 år (> 25 kg) 1 ml im När barnet vaknat ges om möjligt mjölk eller söt dryck samt smörgås. Barn och ungdomar med hypoglykemi som kräver behandling med injektion på vårdcentral bör remitteras akut till barnklinik för vidare observation och/eller instruktioner för fortsatt diabetesbehandling. DIABETES KETOACIDOS Symtom: törst, polyuri, intorkning, buksmärtor, kräkningar, hyperventilation, acetondoft, takykardi, hypotoni. P-glukos oftast förhöjt men euglykemisk ketoacidos kan förekomma. Mät om möjligt B-ketoner! Akut till sjukhus. Samråd med barnjour för ställningstagande till iv-vätska före transport. Tel: Vid medvetandepåverkan kontrollera blodtryck. Iv nål. (Insulin ges aldrig på vårdcentral till barn med misstänkt nyupptäckt diabetes med eller utan ketoacidos.)

13 13 13 HJÄRTARYTMI ALLMÄNPÅVERKAD PATIENT Syrgas, EKG, blodtryck, saturation, iv nål, koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering Beställ ambulans, 112. Lägg in EKG i databasen och ring om möjligt kardiologkonsult för att diskutera behov av behandling på vårdcentralen. Tel: A. BRADYKARDI ex sinusarrest, AV-block II-III Vid allmänpåverkan och < 40 slag/minut ges ev. Inj Atropin 0,5 mg/ml 0,5 mg = 1 ml iv Kortvarig effekt, upprepas vid behov B. SUPRAVENTRIKULÄR TAKYKARDI, inklusive snabbt FÖRMAKSFLIMMER / - FLADDER Vid allmänpåverkan och > 150 slag/minut ges ev. Inj Seloken 1 mg/ml 2,5-5 mg = 2,5-5 ml långsamt iv, 1 ml/min Ges inte vid systoliskt blodtryck < 110, svår hjärtsvikt/lungödem, svår obstruktiv lungsjukdom eller behandling med Verapamil/Diltiazem Kan upprepas 1-2 gånger med 5 minuters fritt intervall. Vid begynnande hjärtsvikt med andningsbesvär: Inj Impugan 10 mg/ml 40 mg = 4 ml iv, upprepas vid behov Till sjukhus akut om allmänpåverkan eller om nydebuterat flimmer < 2 dygn C. VENTRIKELTAKYKARDI Vid breddökade, bisarra QRS-komplex och allmänpåverkan ges ev. i samråd med kardiologkonsult Inj Seloken 1 mg/ml 5 mg = 5 ml iv upprepas vb var 5:e min till max 15 mg Alternativt ges Cordarone enligt direktiv per telefon (50mg/ml; 6 ml spädes med 14 ml Glukos 50 mg/ml och ges under 2 min). Okontaktbar patient - defibrillera, HLR se sid 5!

14 14 14 HJÄRTINFARKT / INSTABIL ANGINA EKG, iv nål, alla injektioner ges iv, ev rytmövervakning med defibrillator Hjärtläge vid dyspné, höjd fotända vid chock. BESTÄLL AMBULANS PRIO 1, tel 112 om - allmänpåverkad patient eller - kliniskt misstänkt akut hjärtinfarkt, särskilt om EKG visar ST-höjning som vid akut infarkt (2 mm ST-höjning i 2 intilliggande V 2-V 6 eller 1 mm ST-höjning i 2 intilliggande extremitetsavledningar eller nytillkommet vänster-grenblock) 1. SYRGAS Till påverkad patient, 10 liter/min på mask (försiktighet vid KOL). Målvärde är SpO %. 2. ASA Tabl Magnecyl Brus 500 mg 1 tabl även om står på ASA, om ej kontraindikation 3. NITROGLYCERIN Spray Glytrin sublingualt 0,4 mg/dos 1-2 puffar Vid systoliskt blodtryck > 100 mmhg och inte tagit Viagra eller liknande inom 48 timmar. Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck > 100 mmhg. 4. VID FORTSATT SMÄRTA Inj Morfin 10 mg/ml, 1 ml spädes med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml 5. VID ILLAMÅENDE Inj Ondansetron 2 mg/ml 3-10 mg = 3-10 ml spädd lösning långsamt iv, 1-2 ml/min, följ blodtrycket 4-8 mg = 2-4 ml iv 6. VID ANDNÖD, HOTANDE LUNGÖDEM Spray Glytrin enligt punkt 3 ovan, upprepas vb var 5:e minut Inj Impugan10 mg/ml Inj Morfin enligt punkt 4 ovan 40 mg = 4 ml iv, högre dos om njurinsufficiens 7. VID HYPERTONI, TAKYKARDI ELLER SVÅRA BRÖSTSMÄRTOR Inj Seloken 1 mg/ml 2,5 mg = 2,5 ml långsamt iv, 1 ml/min Ej om systoliskt blodtryck < 120, puls < 70, AV-block II-III, vä-kammarsvikt (stasrassel eller ödem), inferior infarkt eller behandling med Verapamil / Diltiazem. Försiktighet vid astma. (Vid osäkerhet diskussion med kardiologkonsult) Kan upprepas efter 2 minuter, maxdos 15 mg. Sänd EKG-et inför ambulanstransport! Ring kardiologkonsult / HIA-jour. Tel: Kardiologkonsult kan ordinera inj Heparin 5000 enh vid ST-höjningsinfarkt inför coronarangiografi. Kontraindicerat vid aktiv blödning. Heparin finns i ambulans.

15 15 15 KRAMPANFALL, VUXEN Kontrollera andning, fri luftväg, cirkulation, syresaturation P-Glukos, vid hypoglykemi se sid 11. Iv nål, sidoläge vid kräkning aspirationsrisk. Förhindra skada! 1. SYRGAS Syrgas 10 liter / min på mask vid behov 2. BENSODIAZEPIN Om kramper 4-5 minuter Buckalt Midazolam Buccolam Orange 10 mg Hela dosen ges buckalt mellan tandköttet och kindens insida. Eller om möjligt: Inj Stesolid novum 5 mg/ml 75 år 10 mg = 2 ml iv på 1 min Upprepas (max 10 mg = 2 ml / 3 min) vid behov tills krampen upphör, upp till 40 mg (= 8 ml). Halv dos till sköra äldre (>75 år) med låg kroppsvikt. Övervaka andning, puls och blodtryck. Avbryt injektionen vid hotande andningspåverkan. Ventilationsberedskap vid hög dos! Alternativ till ovanstående är: Rektallösning Stesolid Kan upprepas efter 1-2 min, max 3 doser 10 mg rektalt 3. EFTER ANFALLET Fri luftväg framstupa sidoläge. Överväg genes till krampanfallet, som kan vara ett symtom på bakomliggande allvarligt tillstånd, t ex stroke, meningit, intoxikation. Vid efterföljande neurologiska bortfallssymtom misstänk stroke och beställ ambulans enligt Rädda hjärnan! Se sid 20.

16 16 16 KRAMPANFALL, BARN Kontrollera andning, fri luftväg, puls, blodtryck, syresaturation, temp P-Glukos, vid hypoglykemi se sid 12. Iv nål, sidoläge aspirationsrisk! Undvik skada! 1. SYRGAS Syrgas 10 liter / min på mask vid behov 2. BENSODIAZEPIN Om krampen pågått 4-5 minuter ge Buckalt midazolam Buccolam 6-12 mån Gul 2,5 mg 1-5 år Blå 5 mg 5-10 år Lila 7,5 mg 10 år Orange 10 mg Hela dosen ges buckalt mellan tandköttet och kindens insida. Alternativt < 5 kg 0-3 mån 2,5 mg ½ klysma à 5 mg Rektallösning Stesolid 5-10 kg 3 mån-1 år 5 mg 1 klysma à 5 mg >10 kg >1 år 10 mg 1 klysma à 10 mg < 3 år halva spetslängden införes > 3 år hela spetsen införes Kan vid behov upprepas 1 gång efter 5-10 minuter. Eller om möjligt ges inj Stesolid novum långsamt iv, max 2 mg/min = 0,4 ml / min 1 år 10 kg 0,4 ml Inj Stesolid novum 5 mg/ml 0,2 mg/kg = 0,4 ml / 10 kg (max 2 ml) 4 år 15 kg 0,6 ml 6 år 20 kg 0,8 ml 10 år 30 kg 1,2 ml 14 år 50 kg 2,0 ml Effekt inom 5 minuter. Kan upprepas efter 10 minuter om anfallet inte upphör. Övervaka andning, puls och blodtryck. Ventilationsberedskap vid hög dos! 3. VID FEBER svalka av barnet. 5 kg 3 mån 60 mg 1 st Supp Panodil mg/kg kg 1 3 år 125 mg 1 st kg 3 7 år 250 mg 1 st kg 7 12 år 250 mg 2 st >40 kg >12 år 500 mg 2 st 4. VÄTSKA Inf Ringer-Acetat 15 ml/ kg och timme

17 17 17 LUNGÖDEM Höjd huvudända, sänkt fotända, iv nål Diff från pneumoni, tag ev CRP. Pågående hjärtinfarkt? CPAP-behandling kan ges i ambulans, börja med motstånd 3-7 cm H 2O, lägre vid KOL 1. SYRGAS 2-5 liter / min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask till SpO 2 > 90% (Försiktighet vid KOL) 2. NITROGLYCERIN Spray Glytrin 0,4 mg/dos 1-2 puffar Ej vid systoliskt blodtryck < 100, tät aortastenos eller tagit Viagra / liknande inom 48 timmar. Kan upprepas med 5 min intervall om systoliskt blodtryck > DIURETIKA Inj Impugan 10 mg/ml mg = 4-8 ml iv upprepas vid behov. Den högre dosen vid pågående peroral diuretikabehandling eller vid njursvikt. KAD vid behov! 4. MOT DYSPNOE OCH ÅNGEST Inj Morfin 10 mg/ml, 1 ml spädes med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml Om illamående av morfin: Inj Ondansetron 2 mg/ml 2,5-5 mg = 2,5-5 ml spädd lösning långsamt iv, följ blodtrycket 4(-8) mg = 2(-4) ml iv 5. VID BRONKOSPASM / SAMTIDIG KOL Inhalation i Aiolos eller Pariboy: Ventoline lösning 5 mg/ml 1(-2) ml tillsammans med Atrovent lösning 0,25 mg/ml 2 ml (Finns även som kombination exempelvis Ipramol) Se även KOL sid 9.

18 18 18 MEDVETSLÖS PATIENT 1. Kontrollera och stabilisera vitalparametrar enligt A-B-C-D-E, se sid Kontrollera blodsocker och temp 3. Beställ ambulans, Syrgas 10 liter på mask (försiktighet vid KOL), iv nål, inf Ringer-Acetat Tänk MIDAS M - MENINGIT I regel feber, huvudvärk, nackstyvhet. Mycket allvarligt vid akut uppträdande cirkulations-och medvetandepåverkan. Inspektera om hud och nagelbädd har petekier. Se Sepsis sid 19. I INTOXIKATION Observera patientens omgivning (läkemedel, narkotika, svamp, förpackningar, recept, sprutor, kanyler). Notera stickmärken, blåmärken med mera. Ta tillvara fynd. Morfinintoxikation kan misstänkas hos ev. missbrukare med låg andningsfrekvens, små pupiller och cyanos. Assistera andningen och ge: Inj Naloxon 0,4 mg/ml Inj Naloxon 0,4 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 0,04 mg/ml 0,4 mg = 1 ml sc i buken, alternativt Ges i små upprepade doser iv tills spontanandningen normaliseras, t ex 0,2 mg = 5 ml iv eller mer Därefter transport, uppvaknande helst på sjukhus pga ofta aggressivt beteende D - DIABETES känd eller okänd. Vid hypoglykemi är patienten ofta kraftigt påverkad med blekhet, snabb puls, samt kallsvettig och aggressiv. Vid hyperglykemi ses oftast rosig, torr, varm hud. Patienten kan eventuellt lukta aceton på grund av ketoner. Se Diabetes sid 11/12. A ANDNINGSINSUFFICIENS / ARYTMI Hypoxi alternativt koldioxidretention av flera olika orsaker. Såväl taky- som bradykardi kan vara orsak till medvetandepåverkan. Se Hjärtarytmi sid 13. S SUBARAKNOIDALBLÖDNING / STROKE / SKALLSKADA Olika typer av neurologiska symtom kan förekomma, till exempel nackstyvhet, förlamningar och pupillpåverkan. Se Stroke sid 20.

19 19 19 SEPSIS Sepsis definieras som misstanke om eller verifierad infektion som ger ett systemiskt svar med minst två av SIRS-kriterierna: Feber/Undertemperatur >38 C alt <36 C Takykardi >90 slag/min Förhöjd andningsfrekvens >20 andetag/min Leukocyter >12x10 9 eller <4x10 9 Att tänka på för att inte missa patient med svår sepsis. Feber förekommer inte alltid, undertemperatur (<36 C) kan vara ett allvarligt tecken på sepsis Oro och konfusion är vanligt vid sepsis Funnen på golvet kan vara sekundärt till sepsis. Sepsis-utlöst konfusion kan misstolkas som stroke. Gastrointestinala symtom och influensaliknande tillstånd kan bero på svår sepsis. CRP kan vara normalt eller måttligt förhöjt initialt. Observandum på nedsatt immunsvar i vissa grupper, exempelvis immunsupprimerade- eller cytostatikabehandling. 1. SEPSISLARM Beställ ambulans prio 1, tel 112, ange misstänkt sepsis. 2. KONTROLLERA ENLIGT A-B-C-D-E Följ andningsfrekvens, blodtryck, puls, saturation och vakenhet. 3. SYRGAS Vid hypoxi ge syrgas l/min på mask till SpO 2 93 % (försiktighet vid KOL) 4. VÄTSKA (sätt två grova nålar) Om systoliskt BT< 90 ge bolus ml på 30 min, upprepa till Inf RingerAcetat systoliskt BT> FEBERNEDSÄTTANDE 1g om klinisk påverkan av feber eller cerebral ischemi / kramptillstånd Panodil / kardiell ischemi. Barndos se Krampanfall barn, sid 16. Vid rapportering viktigt att meddela att sepsis misstänks då det nu finns ett Sepsislarm analogt med Strokelarm syftande till att patienten snabbt skall erhålla antibiotika vid ankomst till sjukhus.

20 20 20 STROKE RÄDDA HJÄRNAN Vid plötsligt nytillkomna symtom som ger stark misstanke om stroke: Gångsvårigheter eller balansstörning. Talsvårigheter. Halvsidiga neurologiska bortfallssymtom eller sväljningsbesvär. Synfältsstörning remitteras patienten akut till sjukhus. Vid debut inom 6 timmar eller oklar insjuknande tid. eller < 6 timmar från debut av allvarliga symtom (omfattande bortfall eller isolerade symtom med stora konsekvenser såsom afasi eller hemianopsi) hos patient som haft lättare besvär timmar till dagar innan. Beställ ambulans prio 1, tel 112. Ange debuttid för de neurologiska symtomen. Patienten kan bli aktuell för trombolys och/eller trombektomibehandling. Vid behov av konsult ring stroke-/neurologjour. Tel: I väntan på transport: 1. ANDNING Säkerställ fri luftväg och adekvat andning, mät saturation 2. SYRGAS Vid hypoxi ge syrgas 3 liter på näsgrimma. Målsaturation 95%. Försiktighet vid KOL, lägre saturation accepteras. 3. IV NÅL, VÄTSKA Inf RingerAcetat 1000 ml 4. P-GLUCOS Kontrollera P-glukos och behandla eventuell hypoglykemi, se Diabetes sid VID FEBER (temp > 37,5 C) Panodil 1g

21 21 21 FÖRSLAG TILL AKUTMEDICINER PÅ VÅRDCENTRAL Syrgas på mask, grimma och helst även syrgasmask med nebulisatorbehållare injektionspenna Emerade 150 mikrogram, 300 mikrogram och 500 mikrogram förfylld spruta Glucagon 1 mg inj Adrenalin 1 mg/ml inj Atropin 0,5 mg/ml inj Betapred 4 mg/ml inj Bricanyl 0,5 mg/ml inj Cordarone 50 mg/ml inj Glukos 30 % = 300 mg/ml inj Impugan 10 mg/ml inj Morfin 10 mg/ml inj Naloxon 0,4 mg/ml inj Ondansetron 2 mg/ml inj Seloken 1 mg/ml inj Stesolid novum 5 mg/ml inf Ringeracetat tabl Aerius munlöslig 2,5 mg tabl Betapred 0,5 mg tabl Magnecyl Brus 500 mg tabl Panodil 500 mg munhålelösning Buccolam 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg och 10 mg spray Glytrin 0,4 mg/dos inhalationsspray Airomir 0,1 mg/dos (+ spacer, t ex Nebunette och masker) inhalationsspray Atrovent 20 µg/dos (+ spacer) inhalationsspray Flutide Evohaler 125 µg/dos (+ spacer och masker) lösning Atrovent 0,25 mg/ml (+ Aiolos/Pariboy) lösning Ventoline 5 mg/ml (+ Aiolos/Pariboy) supp Panodil 60 mg, 125 mg, 250 mg och 500 mg (rektallösning Stesolid 5 mg och 10 mg) lösning Glukos 50 mg/ml (till spädning av Cordarone) lösning Natriumklorid 0,9 % = 9 mg/ml (till spädning)