Kvalitetssäkring inom Ambulanssjukvården

Transkript

1 Kapitel: L Kvalitetssäkring inom Ambulanssjukvården Behandlingsriktlinjer Patientnära utrustning PREPARATHANDBOK Rev nr: Ersätter Utarbetad av: Kurt Andersson Ingemar Sundgren Godkänd av: Datum: Kurt Andersson Översikt innehållsförteckning Sidan Adrenalin mg/ml... 1 Adrenalin...1 mg/ml... 3 Alvedon/Panodil...125/250/500 mg/tab... 5 Anapen mg, 0.30 mg dos... 7 Atropin mg/ml... 9 Atrovent mg/ml Betapred...4 mg/ml, 8 mg tab Bricanyl mg/ml Cordarone...50 mg/ml Cyanokit...5 g/dos Dridol mg/ml EMLA...kräm Entonox...medicinsk gas Furosemid...mixtur Glukos flytande...40 mg/ml Glucagon...1 (E/ml) Glucos mg/ml Glucos...50 mg/ml Glytrin mg/dos Ketalar...10 mg/ml Loratadin...10 mg/tab Midazolam...5 mg/ml Morfin...10 mg/ml Narcanti/Naloxon mg/ml Natriumklorid...9 mg/ml Plavix...75 mg/tab Pulmicort ug/dos Rescueflow...infusionsvätska Ringer Acetat...infusionsvätska Stesolid Klysma...5 mg klysma Stesolid Novum...5 mg/ml Syrgas...medicinsk gas Trombyl mg/tab Ventoline...2 mg/ml Voltaren supp...25 mg supp Voltaren...25 mg/ml... 62

2 Adrenalin 0,1 mg/ml Styrka: Dosering: Adrenalin Injektionsvätska 0,1 mg/ml Beta- 1- receptoreffekt: Kan återupprätta elektrisk aktivitet vid asystoli. Ökar myokardiets kontraktilitet Sänker tröskeln inför defibrillering Beta 2 receptoreffekt Dilaterar bronker Alfa receptor effekt Perifer vasokonstriktion, höjer blodtrycket i aorta Hjärtstopp Anafylaxi Uttalad obstruktivitet i.v., i.o. Via trachealtub som nödåtgärd Vuxna: Hjärtstopp 10 ml (1 mg) i.v./i.o var 4:e minut 30 ml (3 mg) i tub (alt. se adrenalin 1 mg/ml) Anafylaktisk reaktion: Vid progress och/eller chock: 0,1 mg/ml 0,3 0,5 ml (0,03 0,05 mg) i.v. Astma (om inhalationer ej hjälper) 0,3 0,5 ml (0,03 0,05 mg) i.v. max 2,5 ml (0,25 mg) 1

3 Adrenalin fortsättning Barn, se nedan: Adrenalin 0,1mg/ml i.v. kg (0,01 mg/kg) ml (mg) 0,5 (0,05) 1,0 (0,1) 1,5 (0,15) 2,0 (0,2) 2,5 (0,25) 3,0 (0,3) 4,0 (0,4) 5,0 (0,5) Försiktighet: Takykardi Inga kontraindikationer vid hjärtstopp Angina pectoris Obehandlad hypertyreos Interaktioner: Huvudvärk, yrsel Takykardi, palpitationer Blodtrycksstegring Oro Tremor Blekhet, kallsvett Illamående, kräkning Vid samtidig behandling med icke-selektiva betablockerare finns risk för uttalad hypertension och bradykardi Tricykliska antidepressiva, kan orsaka utdragen kraftig blodtrycksstegring Överdosering: Symtom: Blodtrycksstegring Ventrikulära arytmier Hjärtinsufficiens Lungödem 2

4 Adrenalin 1 mg/ml _ Styrka: Dosering: Adrenalin Injektionsvätska 1 mg/ml Beta- 1- receptoreffekt: Ökar myokardiets kontraktilitet Beta 2 receptoreffekt Dilaterar bronker Alfa receptor effekt Perifer vasokonstriktion Anafylaxi Epiglottit Astma hos barn Pseudokrupp hos barn Vid anafylaxi ges dosen s.c, i.m Vid epiglottit ges dosen som inhalation Vid astma och pseudokrupp hos barn som inhalation i första hand, i.m. i andra hand (i.v., se Adrenalin 0,1 mg/ml). Vuxna: 0,5 ml s.c/i.m. Upprepas v.b. Barn: se nedan. Upprepas v b Vikt Adrenalin 1mg/ml, inh. ml 0,25 0,5 0,75 1,0 1,25 1,5 2,0 2,0 (späd till 2 ml med NaCl ) (mg) (0,25) (0,5) (0,75) (1,0) (1,25) (1,5) (2,0) (2,0) Adrenalin 1 mg/ml *Autoinj. i.m. st/ml (mg) 1* (0,15 1* (0,15) 1* (0,15) 0,2 (0,2) 0,25 (0,25) 0,3 (0,3) 0,4 (0,4) 0,5 (0,5) 3

5 Adrenalin fortsättning Försiktighet: Interaktioner: Takykardi Inga kontraindikationer vid hjärtstopp Angina pectoris Obehandlad hypertyreos Huvudvärk, yrsel Takykardi, palpitationer Blodtrycksstegring Oro Tremor Blekhet, kallsvett Illamående, kräkning Vid samtidig behandling med icke-selektiva betablockerare finns risk för uttalad hypertension och bradykardi Tricykliska antidepressiva, kan orsaka kraftig blodtrycksstegring Överdosering: Symtom: Blodtrycksstegring Ventrikulära arytmier Hjärtinsufficiens Lungödem 4

6 Alvedon 125/250/500 mg Styrka: Dosering: Paracetamol Munlöslig tablett, Suppositorier, 125 mg, 250 mg, 500 mg Febernedsättande Smärtstillande Hög feber hos barn Tillägg till annan smärtbehandling hos vuxen och barn Oralt, rektalt Vuxen: 1g Barn: mg/kg Alvedon/Panodil, tabl/supp mg/kg mg Försiktighet: Överkänslighet mot paracetamol Bör ej kombineras med andra smärtstillande läkemedel som innehåller paracetamol Allergisk reaktion (sällsynt) Exantem, urtikaria (sällsynt) 5

7 Alvedon fortsättning Interaktioner: Inga av klinisk betydelse inom ambulanssjukvård Överdosering: Symtom: Behandling: Buksmärtor, illamående, kräkningar Ventrikeltömning, medicinskt kol På sjukhus behandling med acetylcysteininfusion Övrigt: Patienter som går på behandling mot malign sjukdom kan ha väldigt skör rektalslemhinna. Hör med föräldrarna om det är OK att stolpiller. 6

8 Anapen 0.30 mg/0.15 mg Styrka: Dosering: Epinefrin Injektionsvätska, Autoinjektor 0.30 mg/dos 0.15 mg/dos Adrenalin har en kraftigt kärlsammandragande effekt genom α-adrenerg stimulering. Denna effekt motverkar vasodilatation och ökad vaskulär genomblödning. Akuta allergiska reaktioner (anafylaxi).ansträngningsutlöst eller idiopatisk anafylaxi. Intramuskulärt Vuxna och barn > 30 kg: 0,3 mg. Storväxta patienter kan kräva högre dos. Barn (15-30 kg) : 0,15 mg. Doser under 0,15 mg kan inte ges med tillräcklig doseringsnoggrannhet. Därför rekommenderas inte användning till barn under 15 kg annat än vid livshotande situationer, enligt behandlande läkares bedömning. Känd överkänslighet mot preparatet Försiktighet: Patienter med hjärtsjukdom, t ex kranskärlssjukdom och sjukdom i myokardiet (angina kan utlösas), cor pulmonale, arytmier eller takykardi. 7

9 Anapen fortsättning Vanligast: Huvudvärk, svettning. Cirkulation: Hjärtklappning, takykardi, blodtrycksstegring, blekhet, yrsel, svaghetskänsla, kalla extremiteter. GI: Luftvägar: Neurol: Illamående kräkningar. Andningsvårigheter. Oro,tremor 8

10 Atropin 0,5 mg/ml Styrka: Atropinsulfat Injektionsvätska 0,5 mg/ml Hämmar vagus (parasympatisk) aktivitet på hjärtat vilket leder till ökad urladdning från sinusknutan och förbättrad överledning i AVnoden. Detta leder till en ökad hjärtfrekvens och hjärtminutvolym. Kramplösande på glatt muskulatur Sekretionshämmande på saliv, bronkialsekret och magsaft. Symtomgivande bradykardi Överväg vid hjärtstopp (asystoli) I första hand intravenös injektion I undantagsfall subkutant Dosering: Hjärtstopp: överväg 6 ml intravenöst som engångsdos vid A-HLR Symtomgivande bradykardi Vuxna: 1 ml intravenöst. Kan upprepas Barn: 0,01 mg/kg, se nedan: Atropin 0,5 mg/ml kg (0,01 mg/kg) ml (mg) 0,1 (0,05) 0,2 (0,1) 0,3 (0,15) 0,4 (0,2) 0,5 (0,25) 0,6 (0,3) 0,8 (0,4) 1,0 (0,5) 9

11 Atropin fortsättning Försiktighet: Inga kontraindikationer vid symtomgivande bradykardi eller hjärtstopp Prostataförstoring (tömningshinder) Hjärtsjukdom med takykardi Takykardi Muntorrhet Excitation, desorientering och hallucinationer (vid höga doser) Miktionsbesvär Ackommodationspares Biverkningarna är dosberoende 10

12 Atrovent 0,25 mg/ml Styrka: Ipratropium Lösning för inhalation, 2ml 0,25 mg/ml Ipratropium, den aktiva substansen i Atrovent, är en antikolinerg bronkdilaterare. Reversibel bronksammandragning hos patienter med samtidig kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Bronkialastma. Dosering: Barn under 6 år Barn 6 12 år Från 12 år Inhalation, bör kombineras med Ventolin. Kan upprepas tills patienten stabiliserats. 0,1 0,25 mg (0,4 1 ml) 0,25 mg (1 ml) 0.5 mg (2ml) Överkänslighet mot ipratropiumbromid eller mot något hjälpämne. Överkänslighet mot atropin eller liknande substanser, t ex hyoscyamin eller skopolamin. Muntorrhet. Omedelbara överkänslighetsreaktioner kan inträffa efter användning av Atrovent inhalationspulver, vilket visas av sällsynta fall av urtikaria, angioödem, hudutslag, bronkospasm, orofaryngealt ödem och anafylaxi. Saturationsmål (POX): Astma: >95%, KOL: 88-93% 11

13 Betapred tab/inj. Styrka: Dosering: Försiktighet: Interaktioner: Betametason Tabletter, injektionsvätska 0,5 mg, resp. 4 mg/ml Inflammationshämmande, med biologisk aktivitet i vävnaderna >48 timmar. Svår allergi Anafylaktisk reaktion Astma Pseudokrupp Tabletterna löses i vatten. I undantagsfall kan de tuggas innan nedsväljning. Vuxna 16 tabletter eller 2 ml (8 mg) i.v. Barn 10 tabletter (> 5 år) eller 1 ml (4 mg) i.v. Patienten kan ej svälja. Magsår Diabetes mellitus Hypertoni Hjärtinsufficiens Inga av klinisk betydelse vid behandling med enstaka doser. Inga av klinisk betydelse. Överdosering: Symtom: Även med massiva doser uppträder i allmänhet inga kliniska problem. 12

14 Bricanyl 0,5 mg/ml Styrka: Terbutalin Injektionsvätska 0.5 mg/ml För symtomlindring av bronkkonstriktion vid astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom. iv/sc Dosering: Subkutan injektion: ½ ampull à 1 ml (0.5 ml= 0.25 mg) injiceras upp till 4 gånger per dygn. Vid svårare tillstånd kan 1 ampull à 1 ml (= 0.5 mg) ges. Intravenös injektion > 40 kg: mg injiceras långsamt under 5 minuter. Dosen kan upprepas med någon timmes intervall. Överkänslighet mot terbutalin eller hjälpämne. Försiktighet: Försiktighet ska iakttas vid svårare hjärt-kärlsjukdom Palpitationer, takykardi, huvudvärk, tremor, muskelkramper, rastlöshet Övrigt: Tillförsel av BRICANYL vid akut behandling av astma kan förorsaka en ytterligare sänkning av syrgasmättnaden. Saturationsmål: Astma: >95% KOL: 88-93% 13

15 Cordarone 50 mg/ml Amiodaron Injektionsvätska Styrka: 50 mg/ml Förlänger refraktärtiden och sänker retbarheten Dosering: Enligt A-HLR algoritm Vid symtomgivande VT med palpabel puls och BT < 85 mmhg Intravenös injektion A-HLR. Se behandlingsriktlinje Vid symtomgivande VT med palpabel puls och BT < 85 mmhg. Ge Inj Cordarone 50 mg/ml, 6 ml i.v/i.o (300 mg) Om tid finnes, späd 300 mg i 20 ml 5% Glucos annars ges utan spädning som en bolus (snabbt) i en central ven/i.o. Efter inj Cordarone ges inf Glucos 50 mg/ml, 250 ml för att reducera risken för hypotension. Inga i samband med A-HLR (undvik till gravida > 23 veckor om mindre än 20 min till sjukhus). Hypotension Bradykardi AV-block 14

16 Cyanokit 5 g Hydroxykobalamin Pulver till infusionsvätska, Styrka: Mörkrött, kristallint pulver 2 x 2.5 gram/injektionsflaska Medvetandepåverkad utsatt för rökgaser, känd eller misstänkt Cyanidförgiftning-brand i slutna rum. I.v infusion 15 minuter. Dosering: Vuxen 5 g. Kroppsvikt i kg Initial dos i gram Initial dos i ml Inga väsentliga för Ambulanssjukvården Försiktighet: Innan CYANOKIT administreras, rekommenderas att den drabbade personen kontrolleras med avseende på förekomst av följande: exponering för brandrök i ett slutet utrymme sot runt mun, näsa och/eller orofarynx förändrad mental status I detta fall tyder hypotoni starkt på cyanidförgiftning En övergående, vanligtvis asymtomatisk höjning av blodtrycket kan förekomma hos patienter som får hydroxokobalamin.den största höjningen av blodtrycket har observerats mot slutet av infusionen. 15

17 Cynokit fortsättning Interaktioner: Inga väsentliga för Ambulanssjukvården Övrigt: Varje injektionsflaska skall beredas med 100 ml spädningsvätska med hjälp av den medföljande sterila överföringsanordningen. Rekommenderad spädningsvätska är natriumklorid 9 mg/ml (0,9%), injektionsvätska, lösning. Endast om natriumklorid 9 mg/ml (0,9%), injektionsvätska, lösning, inte finns tillgänglig, kan även Ringer-lösning med laktat eller 5% glukos användas. Injektionsflaskan med CYANOKIT skall vaggas eller vändas upp och ned under minst 30 sekunder så att lösningen blandas. Den får inte skakas eftersom detta kan orsaka skumbildning, vilket kan göra det svårare att kontrollera att pulvret har lösts upp. Följande dos : Beroende på förgiftningens svårighetsgrad och det kliniska svaret kan en andra dos administreras genom intravenös infusion. Infusionshastigheten för den andra dosen varierar från 15 minuter (för extremt instabila patienter) till 2 timmar beroende på patientens tillstånd. Vuxna: Den följande dosen av CYANOKIT är 5 g. Barn: För spädbarn, barn och ungdomar är den följande dosen av CYANOKIT 70 mg/kg kroppsvikt, dock högst 5 g. 16

18 Cynokit fortsättning Påfyllning samt förvaring: Ett Cyanokit är placerat i Räddningstjänstens Insatsledares bil (4 bilar) och 2 st i Ambulanshelikoptern. Meddela Läkemedelsansvarig på din station när ett kit är förbrukat. Cyanokit ersätter inte syrgasbehandling och får inte fördröja vidtagandet av andra åtgärder. 17

19 Dridol 2,5 mg/ml Substans: Styrka: Dosering: Försiktighet: Droperidol Injektionsvätska 2,5 mg/ml Neuroleptikum med antiemetisk effekt Illamående av olika genes i.v. Vuxna: 1.0 ml (2.5 mg) i.v. som engångsdos. Barn: kontraindicerat Inga relevanta prehospitalt Vid medvetadesänkning Pågående arytmier Lätt hypotension Dåsighet 18

20 EMLA plåster Styrka: Dosering: Försiktighet: Lidocain/Prilocain Medicinskt plåster 1 plåster innehåller: 25 mg Lidocain + 25 mg Prilocain Lokalanestetikum Ytanestesi inför kanlystick/provtagning Ett plåster appliceras över perifert ven. Vuxna samt barn över 10 kg: Max 2 plåster samtidigt Applikationstid 1 timme Barn under 10 kg 1 plåster, applikationstid max 1 timme Prematura barn Överkänslighet mot lokalanestetika (känd methemoglobinemi) Icke intakt hud Lokal blekhet, rodnad, ödem på applikationsstället Klåda Allergisk reaktion, anafylaktisk chock Methemoglobinemi Interaktioner: Samtidig behandling med sulfapreparat ökar risken för methemoglobinbildning 19

21 EMLA fortsättning Överdosering: Mycket osannolik vid normal användning Symtom: Kramper Andningsdepression Arytmier Blodtrycksfall 20

22 Entonox Styrka: Lustgas/syrgas Medicinsk gas 50% lustgas + 50% syrgas Ger en snabb och reversibel smärtlindring Akut smärtlindring vid: Muskel- och skelettskador Brännskador Akut hjärtinfarkt Andra smärttillstånd (t.ex. urinvägssmärtor) Procedursmärta Komplement till annan smärtbehandling Dosering: Inhalation via demandventil. Via andningsmask, som patienten håller själv. Kan användas på barn från 5 års ålder. Ej godkänd ventilation enl. AFS 2001:7 Medvetandesänkning Skallskada Kronisk obstruktiv lungsjukdom Lungödem Pneumothorax eller annan skada i bröstkorgen Bukskada med misstänkt ileustillstånd Illamående/kräkning Dekompressionssjukdom ( dykarsjuka ) Misstänkt luftemboli Försiktighet: Misstänkt chock Intoxikation/berusning Inför lyft av nack- och/eller ryggskadad patient. Större ansiktsskada 21

23 Entonox fortsättning Interaktioner: Överdosering: Övrigt: Symtom: Behandling: Upprymdhet, dåsighet Illamående, kräkning Effekten av opioid förstärks vid samtidig administrering av lustgas Sjunkande medvetande Avbryt tillförseln av lustgasblandningen och ge patienten ren syrgas Förvaras frostfritt. Bomb som utsatts för minusgrader får ej användas 22

24 Furosemid 10 mg/ml Styrka: Dosering: Furosemid Injektionsvätska 10 mg/ml Snabb dilation av venösa kapacitanskärl, som leder till sänkning av fyllnadstrycket i vänster kammare Kraftig diuretisk effekt efter cirka 10 minuter med en påföljande, vanligen svag, blodtryckssänkande effekt Patienter som sedan tidigare behandlas med loopdiuretika (Furix, Furosemid, Lasix, Impugan har ofta nedsatt effekt av en given dos Lungödem Grav, akut hjärtsvikt Långsam intravenös injektion Vuxen: 4 ml (40 mg) dosen kan upprepas till högst 8 ml. Till patient som redan står på diuretika eller är känt njurinsufficient ges dubbel dos. Tilläggsbehandling vid svår KOL: 2ml (20mg) iv Hypotension (systoliskt blodtryck <90 mmhg) Hypovolemi Leverkoma Hypokalemi 23

25 Furosemid fortsättning Försiktighet: Cirkulationssvikt Graviditet Prostataförstoring (tömningshinder) Akut hjärtinfarkt Hypovolemi Elektrolytstörningar (främst hypokalemi, hyponatremi, hypokalcemi). Illamående, kräkning Urinretention Interaktioner: NSAID-preparat och ACE-hämmare kan minska den diuretiska effekten av furosemid. Överdosering: Symtom: Behandling: Polyuri, törst och dehydrering Hypovolemi, blodtrycksfall Takykardi, arytmier Förvirring, yrsel, ev. koma Muskulär svaghet. parastesier Rehydrering, i första hand med infusion Ringer-acetat. 24

26 Glykos flytande Glykos Mixtur Styrka: - Dosering: Blodsockerhöjande Hypoglykemi där fri venväg ej kan etableras och medvetandesänkning föreligger Oralt 5 10 ml appliceras på tunga, läppar och kindslemhinna, eller rectalt Inga - Överdosering: - Observera: Ersätter ej eventuell Glucagoninjektion, se detta preparat 25

27 Glucagon Novo Nordisk Styrka: Dosering: Glucagon (hydroklorid) Pulver och vätska till injektionsvätska 1 mg (1 E/ml) Blodsockerhöjande. Effekten inträder vanligtvis inom 10 minuter Allvarlig hypoglykemi hos insulinbehandlad diabetiker Subcutant/intramuskulärt/Intranasalt (MAD) Vuxen: 1 mg Barn: Glucagon 1 mg Kg >25 ml (mg) 0,5 (0,5) 0,5 (0,5) 0,5 (0,5) 0,5 (0,5) 1,0 (1,0) Viktigt: Försiktighet: Viktigt att snarast få i patienten kolhydrat Överkänslighet för glukagon Feokromocytom (noradrenalin producerande tumör) Insulinom (insulinproducerande tumör i bukspottskörteln) Glukagonom (glukagonproducerande tumör i bukspottskörteln) 26

28 Glucagon fortsättning Illamående, kräkningar Takykardi Interaktioner: Insulin motverkar effekt av glukagon Minskad eller motsatt effekt vid samtidig behandling med Confortid, Indomee (indometacin) Effekten av Waran (wafarin) kan förstärkas Överdosering: Symtom: Skadliga effekter efter överdosering har ej rapporterats Övrigt: Efter att Glucagone givits måste iv Glucoslösning eller peroralt Glucos tillföras. 27

29 Glukos 300 mg/ml Styrka: Dosering: Hyperton glukoslösning Injektionsvätska 300 mg/ml Kraftigt blodsockerhöjande Hypoglykemi: P-glukos < 3,0 mmol/l eller stark misstanke på att patientens symtom beror på för patienten väl lågt P-glukos Långsam intravenös injektion i väl kontrollerad venväg Vuxen: 30 ml i.v. Om pat inte vaknar upp ges upprepade 10 ml doser av Glukos 300 mg/ml upp till ytterligare 30 ml. Om P-Glucos efter detta är < 3,0 mmol/l kan ytterligare 20 ml Glukos ges Barn: 1 ml/kg, avbryt när barnet vaknar Glukos 300 mg/ml kg (0,3 g/kg ) ml (g) 5 (1,5) 10 (3,0) 15 (4,5) 20 (6,0) 25 (7,5) 30 (9,0) 30 (9,0) 30 (9,0) Överdosering: Symtom: Inga Tromboflebit vid injektion i tunna, perifera kärl Vävnadsnekros vid extravasal injektion Snabbt övergående hyperglykemi 28

30 Glukos 50 mg/ml Styrka: Hyperton glukoslösning Injektionsvätska 50 mg/ml Kraftigt blodsockerhöjande Hypoglykemi: P-glukos < 3,0 mmol/l eller stark misstanke på att patientens symtom beror på för patienten väl lågt P-glukos. Efter att 30 % glucos givits. Spädning av Cordarone. Intravenös infusion i väl kontrollerad venväg Dosering: Vuxen: Infusion efter behov, max 500 ml. Barn: Se dosering för vuxen Inga Överdosering: Symtom: Tromboflebit vid injektion i tunna, perifera kärl Vävnadsnekros vid extravasal injektion Snabbt övergående hyperglykemi 29

31 Glytrin 0,4 mg/dos Styrka: Dosering: Glyceryltrinitrat Spraylösning 0,4 mg/dos Lågdos vendilatation och minskat venöst återflöde = minskad preload Högdos arteriell dilatation och reducerat kärlmotstånd = minskad afterload Snabb verkan (inom 1-2 min) med effekt minuter Anfallskupering vid angina pektoris Överväg vid lungödem Sprayas på munslemhinnan, helst under eller på tungan utan inandning 1 spraydos, kan upprepas 3 gånger beroende på det kliniska svaret. Helst skall patienten sitta eller ligga. Risk för ortostatisk reaktion Akut cirkulationssvikt Allvarlig hypotension (systoliskt blodtryck <100 mmhg) Medicinering med Viagra eller liknande preparat Kardiogen chock Pulmonell hypertension Perikardiell tamponad 30

32 Glytrin fortsättning Försiktighet: Interaktioner: Överdosering: Symtom: Behandling: Hypotension (inkl. ortostatisk hypotension) Cerebrovaskulär sjukdom Förhöjt intrakraniellt tryck Akut hjärtinfarkt Aortastenos, mitralisstenos Annan hjärtmuskelsjukdom Hypoxi Huvudvärk, yrsel Hypotension Ökad hjärtfrekvens Flush Illamående Svimning Viagra eller liknande preparat - samtidig behandling kan leda till kraftigt blodtrycksfall, hjärtischemi och cirkulationsstörning. Se biverkningar Symtomatisk 31

33 Ketalar 10 mg/ml Styrka: Ketamin Injektionsvätska 10 mg/ml Analgetisk effekt i lågdos inom 1-2 minuter vid intravenös injektion, som kvarstår 5-15 min Hypnotisk effekt i högdos Stimulerar andning och är bronkdilaterande Kan öka blodtryck och hjärtminutvolym Normalt påverkas inte på reflexerna i farynx/ larynx och muskeltonus förblir vanligen normal eller något ökad Svår smärta vid trauma. Procedursmärta. I första hand intravenös injektion Dosering: 10 mg/ml. För att mildra biverkningar av Ketalar bör inj Stesolid Novum 2.5 mg eller inj Midazolam 1.25 mg ges. Vuxna: 1-2 ml i.v kan upprepas med några minuters mellanrum tills effekt nås. Eftersträva smärtlindrad men ej medvetslös patient. Maxdosen nedan är ett riktmärke och får vid behov överskridas på vuxen. Barn: Startdos 0,2 mg/kg. Upprepningsdos 0,1 mg/kg. Maxdos 0,5 mg/kg, se nedan: 32

34 Ketalar fortsättning Barn: Ketalar 10 mg/ml: Vikt Ketalar 10 mg/ml (0,2 mg/kg) Startdos Ketalar 10 mg/ml (0,1 mg/kg) Påfyllnadsdos Ketalar 10 mg/ml (0,5 mg/kg) Maxdos ml (mg) ml (mg) ml (mg) ,2 (2,0) 0,1 (1,0) 0,5 (5,0) 0,3 (3,0) 0,15 (1,5) 0,75 (7,5) 0,4 (4,0) 0,2 (2,0) 1,0 (10,0) 0,5 (5,0) 0,25 (2,5) 1,25 (12,5) 0,6 (6,0) 0,3 (3,0) 1,5 (15,0) 0,8 (8,0) 0,4 (4,0) 2,0 (20,0) 1,0 (10,0) 0,5 (5,0) 2,5 (25,0) Utrustning för att säkerställa livsviktiga funktioner skall finnas tillgänglig! Patienter hos vilka en höjning av blodtrycket utgör en allvarlig risk Eklampsi och pre-eklampsi Försiktighet: Hjärtinkompensation och obehandlad hypertoni. Sjukdom i CNS med risk för intrakraniell tryckstegring. Akut eller kronisk alkoholförgiftning. Övergående takykardi och blodtryckshöjning Höjd syrgaskonsumtion Toniska och kloniska rörelser, ibland liknande konvulsiva kramper (på grund av ökad muskeltonus). Ökad slemsekretion 33

35 Ketalar fortsättning Interaktioner: Stesolid och Midazolam förstärker effekten av Ketalar Förstärkt effekt vid kombination med opioid och/eller lustgas (Entonox ) Överdosering: Symtom: Behandling: Övergående respiratorisk depression Förstärkta effekter av ovan angivna biverkningar Blodtrycksstegring upp till 20% över utgångsvärdet Intrakraniell tryckstegring Mardrömmar Symtomatisk behandling, omedelbart andningsunderstöd Övrigt: Periodvis p.g.a restnotering får vi Ketalar 50mg/ml, lämplig blandning är då: Ketalar 50 mg/ ml, 2 ml + NaCl 8 ml = Ketalar 10 mg/ml i en 10 ml spruta. 34

36 Loratadin 10 mg Styrka: Loratadin Munsönderfallande tablett 10 mg Antihistamin Allergi Tabletten ska placeras på tungan och sedan väntar man tills den har lösts upp helt och hållet. Vatten eller annan vätska behövs inte för att svälja tabletten. Den munsönderfallande tabletten kan intas oberoende av måltid. Dosering: 10 mg till Vuxna och barn > 30 kg, kan upprepas 1 gång. Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne. Försiktighet: Allvarligt nedsatt leverfunktion Ingen relevant vid enstaka dos 35

37 Midazolam 5 mg/ml Styrka: Dosering: Midazolam Injektionsvätska 5 mg/ml Uttalad sedativ, anxiolytisk och hypnotisk effekt Muskelrelaxerande, antikonvulsiv effekt Ger antegrad amnesi Tilläggsbehandling vid smärta. Ångest och Oro. Kramper Kombination med Ketalar, för att mildra biverkningar av detta, vuxen 1.25 mg iv. Intravenös injektion, långsamt Kan även ges intramuskulärt eller nasalt (MAD) Vuxna: ml (2.5-5 mg) i.v/nasalt. Kan upprepas Vid Ketalarbehandling 1.25 mg iv på vuxen Barn: Midazolam 5 mg/ml kg ,05 mg/kg ml (mg) - - 0,1 (0,5) 0,15 (0,75) 0.2 (1,0) 0.25 (1,25) 0.3 (1,5) 0.4 (2,0) 0.5 (2,5) Halverad dos vid Ketalarbehandling! Andningsdepression Barn under 6 månader 36

38 Midazolam, fortsättning Försiktighet: Drogpåverkan Nedsatt allmäntillstånd Myastenia gravis Hypovolemi Graviditet Äldre sköra patienter Observera: Assisterad andning måste kunna ges. Midazolam förstärker effekten av centralt verkande analgetika, sedativa, antidepressiva och neuroleptika Interaktioner: Överdosering: Behandling: Antidot: Symtom: Illamående Apné Blodtrycksfall Pulsökning Kramper Agitation, depressivitet Se Observera Från somnolens till koma Från andningsdepression till apné Blodtrycksfall Illamående Symtomatisk Lanexat 37

39 Morfin 10 mg/ml Styrka: Morfin Injektionsvätska 10 mg/ml Kraftig analgetisk effekt inom 10 minuter, vid intravenös administrering, som varar 4 5 timmar Sänker myokardiets syrekonsumtion Vasodilatation, minskar påfrestningen på lungorna vid lungödem genom perifer vasodilatation Lokalt antiinflammatorisk verkan Lätt ångestdämpande Svår smärta, vid hjärtinfarkt, angina pectoris, brännskador, frakturer och andra svåra smärttillstånd Lungödem, på grund av hjärtsvikt (endast på särskild ordination) Långsam intravenös injektion Nasalt ej spädning, via MAD. I undantagsfall intramuskulärt Spädning: Dosering: 1 ml spädes med 9 ml NaCl 9 mg/ml till 1 mg/ml Vuxen: 1,0-2,5 ml (1,0 2,5 mg) i.v. i upprepade doser till önskad effekt. 38

40 Morfin, fortsättning Barn: Börja med 0,05 mg/kg, upprepa denna dos efter 5-10 minuter om otillräcklig effekt. Vid behov ge ytterligare 0,025 mg/kg i taget tills totalt 0,2 mg/kg. Morfin 1 mg/ml Obs spädning! Kg (0,05 mg/kg) Startdos (0,025 mg/kg) Påfyllnadsdos (0,2 mg/ml) Maxdos ml (mg) ml (mg) ml (mg) 0,25 (0,25 0,125 (0,12) 1,0 (1,0) 0,5 (0,5) 0,25 (0,25) 2,0 (2,0) 0,75 (0,75) 0,35 (0,35) 3,0 (3,0) 1,0 (1,0) 0,5 (0,5) 4,0 (4,0) 1,25 (1,25) 0,6 (0,6) 5,0 (5,0) 1,5 (1,59 0,7 (0,7) 6,0 (6,0) 2,0 (2,0) 1,0 (1,0) 8,0 (8,0) 2,5 (2,5) 1,25 (1,25) 10,0 (10,0) Andningsdepression Signifikant hypotension Orostillstånd under alkohol- eller sömnmedelspåverkan. Försiktighet: Misstänkt hypovolemi. Odiagnostiserade buksmärtor. Bronkialastma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. Skallskada med intrakraniell tryckstegring. Thoraxskador Äldre patienter Narkomani Omedelbart förestående förlossning 39

41 Morfin, fortsättning Andningsdepression Bradykardi, behandlas med atropin. Blodtrycksfall, framför allt vid hypovolemi Bronkkonstriktion Illamående, kräkningar Yrsel Urinretention Klåda Interaktioner: Effekten förstärks vid samtidig administrering av lustgas, samt andra läkemedel med sederande effekt. Överdosering: Symtom: Behandling: Sänkt medvetandegrad, omtöckning, excitation, hallucinos Uttalad andningsdepression Miotiska pupiller, muntorrhet Blek, fuktig hud Se Naloxon 40

42 Narcanti/Naloxon 0,4 mg/ml Styrka: Spädning: Dosering: Naloxon(hydroklorid) Injektionsvätska 0,4 mg/ml Specifik antidot (antagonist) mot substanser med morfinliknande verkan (opioider) Narcanti motverkar snabbt agonisters och partiella agonisters effekter, inklusive de analgetiska Effekten kommer vanligen inom 2 minuter Efter intravenös injektion, efter intramuskulär/nasal eller subkutan injektion något senare. Effektdurationen är beroende av dosen och administrationssättet Överdosering, särskilt med andningsdepression, orsakad av samtliga analgetika av morfintyp (opioider) Långsam intravenös injektion eller nasalt (MAD) Kan administreras intramuskulärt eller subkutant, men effekten sätter då in långsammare Till barn: 1 ml spädes med 9 ml NaCl 9 mg/ml till 0,04 mg/ml Opioidöverdos, känd eller misstänkt; Vuxen: 0,5 ml som intravenös injektion (ev. intramuskulärt eller subkutant) dosen kan upprepas till effekt. Nasalt 2 ml (0.8 mg). 41

43 Narcanti/Naloxon fortsättning Barn: 0,01 mg/kg som intravenös injektion (ev. intramuskulärt eller subkutant). Kan upprepas till effekt. Nasalt kan övervägas. Naloxon 0,4 mg/ml Kg (0,01 mg/kg) ml (mg) 0,1 (0,05) 0,25 (0,1) 0,35 (0,14) 0,5 (0,2) 0,6 (0,24) 0,75 (0,3) 1,0 (0,4) 1,25 (0,5) Överkänslighet mot Narcanti/Naloxon Försiktighet: Interaktioner: Narcanti/Naloxon är inte effektivt mot andningsdepression orsakad av andra medel än opioider Kan utlösa abstinenssymtom hos missbrukare av opioider Illamående, kräkningar, svettningar Lungödem Takykardi, tremor Återkommande andningsdepression på grund av att Narcanti/Naloxon har kortare halveringstid än de flesta opioider Inga som hindrar behandling. Överdosering: - Agonist Partiell agonist ett fysiologiskt aktivt ämne som kan ge ett biologiskt svar genom att bindas till en receptor och själv åstadkomma en biologisk effekt. en agonist som ej ger maximal effekt trots dosökning. Antagonist ett ämne som kan binda sig till en receptor, men i sig ej har någon biologisk effekt. 42

44 Natriumklorid 9 mg/ml Styrka: Natriumklorid Infusionslösning 9 mg/ml En natriumkloridlösning på 0,9 procent har samma osmolaritet som plasma. Administrering av en sådan lösning leder i första hand till en påfyllning av interstitialrummet, som utgör ca 2/3 av hela det extracellulära rummet. Endast 1/3 av den administrerade volymen stannar kvar i det intravaskulära rummet. Därför har lösningen endast en kortvarig hemodynamisk verkan. Elektrolytlösning för intravenös användning vid dehydrering. Kortvarig intravaskulär volymersättning. För lösning av medicinska torrsubstanser samt spädning av infusionskoncentrat. I.v/I.O Dosering: Infusionstakt: Beror på patientens ålder, kroppsvikt och kliniska status, men är vanligtvis upp till 5 ml/kg kroppsvikt per timme, vilket motsvarar 1,7 droppar/kg kroppsvikt/minut. Vid behandling av chock kan högre infusionstakt behövas. Redan övervätskad patient Försiktighet: Hjärtinsufficiens, generaliserat ödem, lungödem, hypertoni, eklampsi, allvarlig njurinsufficiens; Trombotisering av ven för infusionen kan förekomma. 43

45 Plavix 75 mg Styrka: Dosering: Försiktighet: Interaktioner: Överdosering: Klopidogrel Tablett 75 mg Hämmar irreversibelt trombocytens aggregationsförmåga Akut koronart syndrom Hjärtinfarkt Peroralt 8 tabletter (600 mg) ges till pat som accepteras för direkt PCI, eller annan dos ordinerad av läkare. Grav leverinsufficiens Patologis blödning, t ex ulcus eller intrakraniellt Amning Ökad blödningsrisk i samband med trauma Mag-tarmbesvär Intrakraniell blödning ASA (ingen kontraindikation), Heparin Kan leda till blödningskomplikationer 44

46 Pulmicort 400 ug Styrka: Dosering: Budesonid Inhalationspulver 400 ug/dos Lokal antiinflammatorisk effekt i lungan Inhalation av retande gaser Inhalation Inhalation budesonid (Pulmicort Turbuhaler ) 400 µg/dos. Efter varje dos hålls andan 10 sek, några normala andetag och därefter en ny dos. Ge sammanlagt 10 doser. Barn: 5 doser som ovan inga relevanta Försiktighet: - Inga relevanta Interaktioner: - 45

47 RescueFlow Dextran 70, NaCl Infusionsvätska 250 ml Styrka: Dextran 70 Plasmaersättningsmedel Initial behandling av hypovolemi med hypotoni i samband med trauma. Systoliskt BT < 90, vid skalltrauma systoliskt BT <100. i.v Dosering: Ges som en engångsdos om 250 ml intravenöst som initial behandling. RescueFlow ska ges som snabb intravenös infusion (hela dosen på två till fem minuter). Behandling med RescueFlow bör omedelbart följas av tillförsel av isotona lösningar, som doseras efter patientens kliniska behov. Känd överkänslighet mot aktiva innehållsämnen eller något hjälpämne. Graviditet strax före förlossning eller i samband med förlossning. Försiktighet: Hjärtsvikt höjer ju blodtrycket Patienter som står på antikoagulationsbehandling ex. Waran, Apekumarol, Trombyl. Anafylaxi Lokal smärta vid infusionsstället vid infusion utanför blodbanan. 46

48 Rescueflow fortsättning Övrigt: Mål för behandling: Basala behandlingsmål enligt Prehospital undersökning handling. Om medvetandepåverkan syst BT 100, annars syst BT (vuxen). 47

49 Ringer-Acetat Styrka: Dosering: Hydreringslösning Infusionsvätska Fysiologiskt balanserad elektrolytlösning med en sammansättning som ungefär motsvarar plasma och extracellulärvätska Rehydrering av hypovolem patient Förebygger acidos då acetatinnehållet metaboliseras till bikarbonat Hypovolemi Brännskada Intoxikation Intravenös infusion Vuxna: Doseras individuellt beroende på kliniskt tillstånd och ålder, upp till 2000 ml Doseras försiktigt till patient med okontrollerad blödning och systoliskt blodtryck >80 mmhg (skallskada >100 mmhg) Barn: initialt 20 ml/kg. Kan upprepas 2 gånger, se nedan: Ringer-Acetat Kg (20 ml/kg) ml Försiktighet: Inga Allvarlig hjärtsvikt Ödem Traumapatient med okontrollerad blödning Skallskada 48

50 Ringer-Acetat fortsättning Inga av klinisk betydelse inom ambulanssjukvård Överdosering: Symtom: Ökad blödning hos traumapatient Cirkulationspåverkan, ödem 49

51 Stesolid klysma Styrka: Dosering: Diazepam Klysma 5 mg/klysma Kramplösande Lugnande/sederande Ångestdämpande Muskelavslappande Pågående kramper Rektalt Vuxna: 10 mg, 2 klysma, kan upprepas 1 gång Barn: se nedan. Kan upprepas 1 gång Klysma Stesolid 5 mg vikt st (mg) 1 (5,0) 1 (5,0) 2 (10,0) 2 (10,0) 2 (10,0) 2 (10,0) 2 (10,0) 2 (10,0) Inga kliniskt relevanta vid pågående kramper Försiktighet: Äldre Svår lever- eller njursjukdom Alkoholpåverkan Respiratorisk insufficiens 50

52 Stesolid klysma fortsättning Försiktighet: forts Missbrukare Myastenia gravis Kraftigt nedsatt allmäntillstånd Yrsel, förvirring Amnesi Cirkulationssvikt Andningsdepression Interaktioner: Överdosering: Symtom: Behandling: Alkoholpåverkan kan förstärka effekten av Stesolid kraftigt Vid samtidig behandling med morfinanalgetika ökar den andningsdepressiva effekten Agitation/aggressivitet, hallucinationer Muskelsvaghet Somnolens - medvetslöshet Blodtrycksfall Symtomatisk behandling vid eventuellt blodtrycksfall och/eller andningsdepression. Vid behov kan effekten reverseras med hjälp av Lanexat. 51

53 Stesolid Novum 5 mg/ml Styrka: Dosering: Diazepam Injektionsvätska 5 mg/ml Kramplösande Lugnande/sederande Ångestdämpande Muskelavslappande Pågående kramper Akuta ångest- och orostillstånd Kombinationsbehandling med Ketalar i.v. Kramper: Vuxna: Kramper: 2 ml (10 mg), kan upprepas till max. 6 ml (30 mg) Sedering eller i kombination med Ketalar: 0.5 ml (2.5 mg) i.v. Kan upprepas en gång Barn: Kramper: 0.2 mg/kg. Kan upprepas max 2 gånger. Sedering eller i kombination med Ketalar: 0.1 mg/kg, se nedan: Stesolid Novum 5 mg/ml Krampbehandling 0,2 mg/kg Sedering 0,1 mg/kg Vikt ml (mg) ml (mg) 0,2 (1,0) - - 0,4 (2,0) 0,2 (1,0) 0,6 (3,0) 0,3 (1,5) 0,8 (4,0) 0,4 (2,0) 1,0 (5,0) 0,5 (2,5) 1,2 (6,0) 0,5 (2,5) 1,6 (8,0) 0,5 (2,5) 2,0 (10,0) 0,5 (2,5) 52

54 Stesolid fortsättning Inga kliniskt relevanta vid pågående kramper Sömnapnésyndrom Försiktighet: Interaktioner: Överdosering: Symtom: Äldre Svår lever- eller njursjukdom Alkoholpåverkan Respiratorisk insufficiens Missbrukare Myastenia gravis Kraftigt nedsatt allmäntillstånd Yrsel, förvirring Smärta på injektionsstället Amnesi Cirkulationssvikt Andningsdepression Alkoholpåverkan kan förstärka effekten av Stesolid Novum kraftigt Vid samtidig behandling med morfin- Analgetika ökar den andningsdepressiva effekten Agitation/aggressivitet, hallucinationer Muskelsvaghet Somnolens - medvetslöshet Blodtrycksfall Behandling: Symtomatisk behandling vid ev. blodtrycksfall och/eller andningsdepression. Vid behov kan effekten reverseras med hjälp av Lanexat, se preparatblad för detta 53

55 Syrgas Oxygen (O 2 ) Medicinsk gas Styrka: 100 % Höjning av PO 2 i blod Hypoxi Andra tillstånd med risk för organischemi ex: - angina pektoris, misstänkt hjärtinfarkt - stroke - trauma, oavsett orsak och skador - misstänkt sepsis Inhalation via syrgasmask, grimma, mask/blåsa eller utrustning för inhalationsbehandling Dosering: Doseras efter behov och saturation. Målsaturation %. Patient > 70 år 91-98% Övervakas med Pulsoxymetri Dosering vid användning av olika hjälpmedel: Grimma 1-4 liter % Traumamask liter % Pocketmask 10 liter 50 % Mask/blåsa > 15 liter 100 % (Med reservoar) Inga 54

56 Syrgas fortsättning Försiktighet: Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL),mål POX 88-93% Arbete i omgivning med risk för brand eller självantändning (olja, fett) Interaktioner: Koldioxidnarkos Lungödem Andningsdepression, andningsstopp (vid uttalad kronisk obstruktiv lungsjukdom) Inga Överdosering: Symtom: Behandling: Andningsdepression (koldioxidnarkos) Vid KOL: Uppmana patienten att hyperventilera och vid behov assistera andningen. Titrera given mängd O2 med målsättning POX 88-93%. 55

57 Trombyl 160 mg Styrka: Dosering: Försiktighet: Acetylsalicylsyra Tablett 160 mg Hämmar trombocytaggregationen Smärtstillande Centrala bröstsmärtor med misstanke på akut hjärtinfarkt om patienten tål ASA Peroralt 2 tabletter, oavsett om patienten tagit sin ordinarie dos Allvarliga allergiska symtom, anafylaxi, eller generell urticaria vid tidigare intag av acetylsalicylsyra eller NSAID-preparat Astmasymtom, vid tidigare intag av acetylsalicylsyra eller NSAID-preparat Aktivt ulcus i magsäck och/eller tarm Känd blödarsjuka Lever- och njurskador Graviditet: kan påverka trombocytfunktionen hos fostret Magsmärtor, halsbränna Illamående Ökad blödningsbenägenhet Allergiska reaktioner (urtikaria, rinit, astma) Interaktioner: Samtidig behandling med Waran ger ökad risk för blödningar, men är ingen kontraindikation 56

58 Trombyl fortsättning Överdosering: Symtom: Yrsel, öronsusningar Oro, hallucinos, tremor Hyperventilation, kramper Svettningar Buksmärtor, illamående, kräkningar 57

59 Ventoline 2 mg/ml Styrka: Salbutamol Inhalationsvätska 2 mg/ml (endosbehållare 2,5 ml = 5 mg) Selektiv β 2 -receptorstimulerare Dilaterar bronker Effekt inom ett par minuter efter inhalation, max. efter minuter och kvarstår som regel minst 4 timmar Akut luftvägsobstruktion Inhalation Dosering: Vuxna: 2,5 ml (5 mg), i kombination med Atrovent. Kan upprepas efter behov. Barn: Inh. Ventoline 2 mg/ml (0,15 mg/kg). Kan upprepas efter behov Ventoline 2 mg/ml Kg (0,15 mg/kg) späd med NaCl till 3 ml ml (mg) 0,4 (0,8) 0,75 (1,5) 1,0 (2,0) 1,5 (3,0) 2,0 (4,0) 2,25 (4,5) 3,0 (6,0) 4,0 (8,0) (Barn <1 år svarar ofta dåligt på inhalationsbehandling). Överkänslighet mot salbutamol 58

60 Ventoline fortsättning Försiktighet: Svår hjärt-kärlsjukdom Okontrollerad hypertyreos Hypokalemi Takykardi, palpitationer Tremor, yrsel Huvudvärk Bronkospasm Klåda, hudutslag Interaktioner: - Överdosering: Symtom: Huvudvärk, illamående, kräkning Irritabilitet, upprymdhet, somnolens Motorisk oro, tremor, ev. kramper Takykardi, palpitationer, arytmier Blodtrycksstegring eller -fall Hyperglykemi 59

61 Voltaren supp Styrka: Diklofenac Suppositorier 25 mg Antiinflammatorisk, analgetisk och febernedsättande effekt (NSAID) Komplettering till annan smärtbehandling hos barn Rektalt Dosering: Voltaren 25 mg, supp vikt st (mg) - - ½ (12,5) 1 (25,0) 1 (25,0) 1 (25,0) 2 (50,0) 2 (50,0) 2 (50,0) Försiktighet: Tarm- och magsår Svår hjärtsvikt Njursjukdom Överkänslighet mot ASA eller annat NSAID-preparat Koagulationsrubbning Inflammatorisk tarmsjukdom Nedsatt leverfunktion Astma 60

62 Voltaren supp, fortsättning Huvudvärk, yrsel Illamående, kräkning, buksmärta Bronkospasm Anafylaktiska reaktioner, ex hypotension Interaktioner: Undvik samtidig behandling med ASA och Waran. Överdosering: Symtom: Illamående, kräkning, buksmärta Yrsel, somnolens Oro, hallucinationer Behandling: Symtomatisk behandling Övrigt: Patienter som går på behandling mot malign sjukdom kan ha väldigt skör rektalslemhinna. Hör med föräldrarna om det är OK att stolpiller. 61

63 Voltaren 25 mg/ml Styrka: Dosering: Försiktighet: Diklofenac Injektionsvätska 25 mg/ml Antiinflammatorisk, analgetisk och febernedsättande effekt (NSAID) Akuta stensmärtor vid känd stensjukdom Djup intramuskulär injektion Vuxen: 3 ml (75 mg) Ulcus ventrikuli/duodeni Svår hjärtsvikt Njursjukdom Överkänslighet mot ASA eller annat NSAID-preparat Koagulationsrubbning Inflammatorisk tarmsjukdom Nedsatt leverfunktion Astma Cirkulatorisk påverkan (hypotension) Huvudvärk, yrsel Illamående, kräkning, buksmärta Bronkospasm Anafylaktiska reaktioner, ex hypotension 62

64 Voltaren fortsättning Interaktioner: Undvik samtidig behandling med ASA och Waran Överdosering: Symtom: Illamående, kräkning, buksmärta Yrsel, somnolens Oro, hallucinationer 63