Delexamination 1. Klinisk medicin, SÖS KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR

Transkript

1 Skrivningskod: 1(7) Delexamination 1 Klinisk medicin, SÖS KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR Examinationen består av en MEQ fråga samt kortsvars och flervalsfrågor. Totalt 60 poäng. Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. I flervalsfrågorna ska endast ett alternativ markeras i kryssrutan och varje rätt svar ger 1 poäng. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. Obs! Skriv din skrivningskod på alla sidor! Fråga 1 Vilken av följande parametrar ingår inte i CRB 65? (1p) A Ålder B Andningsfrekvens C Blodtryck D Saturation E Konfusion Svar: D (1p) Fråga 2 Vad är vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni? (1p) A E coli B Legionella C Pneumokocker D Hemofilus influenzae E Stafylokockus aureus Svar: C (1p)

2 Skrivningskod: 2(7) Fråga 3 I samband med influensa ses inte sällan pneumoni som orsakas av en annars mkt sällan förekommande patogen. Vilken? (1p) A E coli B Legionella C Mycoplasma D Listeria E stafylokockus aureus Svar: E (1p) Fråga 4 För en patient med förmaksflimmer är det viktigt att avgöra om patienten ska behandlas med antikoagulantia eller inte. Vad kallas det riskscore man använder och vilka riskfaktorer ingår? (3p) Svar: CHADS2 VASc. (1p) Hjärtsvikt, hypertoni, ålder, diabetes, stroke/tia, kärlsjukdom, kvinnligt kön. (0p för 0 2 rätt, 1p för 3 5 rätt, 2p för 6 7 rätt) Fråga 5 72 åriga Rosa kommer in på larm på grund av andningsbesvär. Hon har känd hypertoni, lindrig KOL och hade en hjärtinfarkt för 2 år sedan. Nu har hon fått det jobbigare och jobbigare med andningen sista dagarna. Natten till idag har hon suttit och sovit för att det varit så svårt att andas i liggande. Hon nekar till bröstsmärta. Hon är rejält påverkad och har svårt att lämna ytterligare anamnes. I vitalparametrar noteras andningsfrekvens 35/min, saturation 82%, blodtryck 145/90, temp 36,7. Du lyssnar på lungorna och hör rassel bilateralt, inga ronki. EKG visar förmaksflimmer med frekvens 138/min. a) Vad kallas symtomet som Rosa beskriver, att det blir svårare att andas i liggande, med en medicinsk term? (1p) Svar: Ortopné. (1p) b) Vad är din preliminärdiagnos? (1p) Svar: Lungödem/akut hjärtsvikt. (1p) c) Nämn 7 behandlingsåtgärder som är aktuella på akutrummet. Det kan vara farmakologisk behandling såväl som andra åtgärder. Doser behöver ej anges. (2p) Svar: Syrgas, nitro, furix, CPAP, hjärtläge, digoxin, morfin. (0p för 0 2 rätt, 1p för 3 5 rätt, 2p för 6 7 rätt)

3 Skrivningskod: 3(7) Fråga 6 24 årige Per kommer in till akuten på grund av hjärtklappning. Han har haft det av och till tidigare men då har det alltid gått över av sig självt och han har därför inte sökt. Nu har det dock suttit i nästan en timme. Förutom att hjärtat rusar mår han bra och alla vitalparametrar är normala förutom hjärtfrekvensen. Du tar ett EKG som visar en smal, regelbunden takykardi med frekvens 160/minut. Du tycker dig kunna urskilja p vågor och bedömer att det rör sig om en takykardi med kort RP. När du mäter RP tiden får du fram att den är < 70 msek. a) Vilken diagnos rör det sig mest sannolikt om? (1p) Svar: AVNRT. (1p) b) Beskriv kortfattat, vad är den patofysiologiska mekanismen bakom denna typ av arytmi? (1p) Svar: Extra ledningsbana i AV noden som kan ge upphov till reentrytakykardi. (1p) c) Vilket läkemedel ger du för att bryta arytmin och varför bryter detta läkemedel denna typ av arytmi? (1p) Svar: Adenosin (1p). Bryter överledningen i AV noden. (1p) Fråga 7 På avdelningen träffar du 25 åriga Diana som ligger inne för perikardit. Du noterar att hon är påtagligt försämrad sedan igår med tilltagande andfåddhet och funderar på om hon är på väg att utveckla hjärttamponad. Nämn fyra statusfynd utöver dyspné som är typiska för hjärttamponad. (2p) Svar: Halsvenstas, pulsus paradoxus, hypotoni, svaga hjärttoner. (1p för 2 rätt, 2p för 4 rätt) Fråga 8 Beskriv vilka läkemedel som ingår i HLR med doser och administrationssätt samt när de ska ges. (3p) Svar: Vid PEA/asystoli ges Adrenalin 1 mg iv direkt och därefter var 4:e minut. Cordarone ges ej. Vid VF/VT ges Adrenalin 1mg iv efter 3:e def och därefter var 4:e minut. Cordarone 300 mg iv ges efter 3:e def och ny dos på 150 mg iv efter 5:e def. (0 3p får utdelas beroende på rätt LM, rätt rytm, rätt tidpunkt, rätt dos) Fråga 9 Nämn tre klassiska symtom vid aortastenos. (2p) Svar: Angina, hjärtsvikt, yrsel/synkope. (0p för 1 rätt, 1p för 2 rätt, 2p för 3 rätt)

4 Skrivningskod: 4(7) Fråga 10 Astma är en vanlig sjukdom och symtomen kan yttra sig på många olika sätt. Alla får inte allvarliga anfall, men kan ändå ha behandlingskrävande astma. Nämn fyra symtom som bör föranleda misstanke om astma. (2p) Svar: Anfall eller episoder av andnöd eller pipande/väsande andningsljud, Nattlig hosta, pip i bröstet eller andfåddhet, Långdragen hosta, Hosta eller pip och väs från luftvägarna vid fysisk ansträngning, Nedre luftvägssymtom kopplade till exponering för allergen, ansträngning, kall luft, luftvägsirritanter eller särskild yrkesexponering (1p för två symtom, 2p för 4) Fråga 11 När du ska tolka en spirometriundersökning räcker det inte med att titta på kurvorna (även om det går att få en bra första uppfattning utifrån dessa). Du behöver också titta på andra värden, som vitalkapacitet, FEV1 och kvoten FEV1/VC. Ge exempel på vad följande spirometrifynd kan bero på: (4p) a. Låg vitalkapacitet b. Låg FEV1 c. Låg kvot FEV1/VC d. Endast ett av ovan fynd är diagnostiskt. Vilket och för vad? Svar: a. restriktivitet (Låg TLC) eller obstruktivitet (hög RV) b. restriktivitet (små lungor/liten plats för lungor) eller obstruktivitet (försvårat utflöde) c. obstruktivitet d. svar c, Låg kvot FEV1/VC, diagnostiskt för obstruktivitet (1p/delfråga, rätt för rimliga svar) Fråga 12 En morgon när du kommer lite tidigt till jobbet som AT läkare på en vårdcentral är det smått kaos i väntrummet. När du kliver in möts du av orden Åh vad bra att du kommer! och tre ansikten som vänds mot dig. Det är sjuksköterskan som öppnat på morgonen och två unga kvinnor som du inte sett förut. På golvet ligger en tredje ung kvinna, som du bedömer är orsaken till all uppståndelse. Du försöker bilda dig en uppfattning om vad som hänt och får fram följande: Anna (kvinnan på golvet) kom med sina vänner precis när vårdcentralen öppnade. Hon är nötallergiker, åt frukost hos en av vännerna och har sannolikt fått i sig nötter. Kort där efter svullnade hon i ansiktet, började må dåligt, och det pep när hon andades. Väl innanför vårdcentralens dörrar har hon fallit ihop, är kontaktbar, men väldigt orolig. Du tar en titt och noterar det svullna ansiktet, rodnad i ansikte och synliga delar av bål och armar, och hör ronki även utan

5 Skrivningskod: 5(7) stetoskop. Sköterskan, som när du kom hämtat akutvagnen, mäter BT 90/60, puls 90 och saturation 80 % på luft och du ber honom initialt sätta syrgas. a. Vad har Anna drabbats av? (1p) b. Vilka åtgärder (inte läkemedel) vidtar/ordinerar du? Nämn tre (finns fler). (2p) c. Vilka läkemedel ordinerar du? Ange läkemedelsnamn, dos och administreringssätt. (2p) Svar: a. "Anafylaktisk chock" / anafylaxi grad 2 (1p) b. Ring 112, sätt nål + dropp, höj fötterna (/flytta till brits och tippa britsen). (1p för två åtgärder, 2p för tre) c. Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3 0,5 ml im, T Desloratadin 10 mg (eller annan antihistamin i dubbel dos) po, T Betapred 0,5 mg 10st po(/inj) (0p om Adrenalin saknas, 1p om bara Adrenalin, 2 p om allt rätt) Fråga 13 En solig vårmorgon på centralsjukhuset i Dingle tar du emot Dominica på akuten. Du har träffat henne förut, en kvinna i 80 årsåldern med svår KOL, men inga andra kända sjukdomar. Hon är normalt sett väldigt pigg trots sin KOL och vägrar notoriskt att sluta röka, det är hennes hobby, brukar hon säga. Idag är hon inte så pigg, hon halvsitter på britsen, är blek och kämpar med andningen. Mellan andetagen får hon fram att hon varit lite hostig i veckan och fått det värre och värre med andningen. I status: AT: sitter på britsen, lite blek, orolig, kraftigt ökat andningsarbete. Lungor: kraftigt förlängt expirium, sibilanta ronki över hela lungfälten. Andningsfrekvens 26/min. Sat 83 % på luft. Hjärta svaga hjärttoner, frekvens 105/min. BT 135/80. Vilken behandling får Dominica på akutrummet? För ev. läkemedel ange namn och administrationssätt. (2p) Svar: Inhalation Salbutamol (Ventoline) + ipratropiumbromid (Atrovent). Kan upprepas. Alternativt inj terbutalin (Bricanyl) sc vid problem med inhalation. Tabl betametason (Betapred) eller tabl Prednisolon. Syrgas på grimma (2p om allt är med annars 1p för två rimliga svar) Fråga 14 Du är halvvägs genom medicindelen av AT och tjänstgör en lördag i juli på medicinakuten på ortens sjukhus. Det har varit en lugn förmiddag med mycket kaffe, men nu har du fått en patient. Det är Federico, 30 år, som söker för hosta. I din utförliga anamnes får du fram följande: Federico är tidigare väsentligen frisk, tar inga läkemedel. Röker ej. Ingen känd allergi mot läkemedel. Arbetar med att renovera gamla torp och har senaste två veckorna jobbat i en skruttig, möglig stuga i Bohusläns skärgård. Inte varit utomlands senaste året. Sedan tre fyra dagar har han känt sig dålig, blivit andfådd

6 Skrivningskod: 6(7) vid lättare ansträngning, torrhosta hela dygnet, feber upp mot 38 grader och muskelvärk. Inga andra infektionssymtom. I status hittar du följande: sat 96 % på luft, BT 125/90, puls 90/min. Lätta rassel på lungorna bilat. Hjärtat auskulteras ua. Ekg visar sinusrytm 95/min, normalt ekg. Snabb CRP: 15 mg/l a. Vad har Federico sannolikt drabbats av? (1p) b. Vad får han för behandling (dos behövs ej)? (1p) Svar: a. Allergisk alveolit (1p) b. Kortison (1p) Fråga 15 PEF mätare är ett värdefullt hjälpmedel i många situationer. Hur förväntar du dig att PEF värdet ska förändras jämfört med patientens normalvärden i följande situationer: (3p) A. Hos Kalle, skidåkare med obehandlad ansträngningsastma efter ett intervallpass B. Hos Sophia, äldre kvinna med stabil, välbehandlad KOL efter morgonens ordinarie inhalation av Atrovent och Ventoline C. Hos Stephan, pollenallergiker med välbehandlad astma efter en dos kortverkande beta 2 stimulerare som han tar i förebyggande syfte inför en långpromenad. Öka Minska Väs oförändrat Svar öka minska Väs oförändrat A x B C x x

7 Skrivningskod: 7(7) Fråga 16 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). Nu är kortsvars och flervalsfrågorna slut. Alla papper ska ligga i kuvertet.