Delexamination 1. Klinisk medicin, Södersjukhuset, VT17/HT KORTSVARSFRÅGOR

Transkript

1 Skrivningskod: 1(12) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, VT17/HT KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av en MEQ-fråga om 23 poäng samt kortsvarsfrågor om 37 poäng. Totalt 60 poäng. Godkäntgräns är 39 poäng. Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. EKG-linjal. Obs! Skriv din skrivningskod på alla sidor! Fråga 1 På akutmottagningen träffar du Magnus som är 53 år gammal. Han är frisk sedan tidigare och tar inga läkemedel. Han söker nu pga hjärtklappning och förnekar helt bröstsmärta. a) Vad visar EKG? (1p) EKG-bilagorna finns på nästa sida. Svar: FF. (1p)

2 Skrivningskod: 2(12)

3 Skrivningskod: 3(12) b) Vilken är den viktigaste anamnestiska uppgiften som du nu frågar efter? (1p) Svar: Debut </>48h. (1p) c) Beskriv kortfattat din fortsatta handläggning av patienten utifrån de olika svar du kan få i fråga B. (2p) Svar: <48: Betablockad. Akut elkonvertering >24 h men inom 48h. >48 h: Waran/NOAK + betablockad, elektiv elkonv när INR legat terapeutiskt i 4 v alt NOAK enl nedan. Behandlingsduration; 4 veckor före + 4 veckor efter elkonvertering, därefter ställningstagande till fortsatt behandling enligt CHADS-VASC. Compliance: Vecka 1-3 får patienten maximalt ha missat 10% av tabl. Om dessa riktlinjer överträds börjar man om från vecka ett. Vecka 4 får patienten ej missat någon tablett. d) Oavsett resonemanget ovan finns det två orsaker till inläggning när man ska bedöma när man träffar ovanstående patienter akut. Vilka är de? (2p) Svar: Hjärtsvikt dvs behov av diuretika iv samt frekvensreglering. (2p)

4 Skrivningskod: 4(12) Fråga 2 Vad är den troligaste orsaken till symtomen hos nedanstående patienter? a) 24-årig man som tränat trots halsont och några dagar senare söker för bröstsmärta som förvärras i liggande och vid djupandning. (1p) Svar: Perimyokardit. (1p)

5 Skrivningskod: 5(12) b) 78-årig rökande hypertoniker med bröstsmärta i samband med promenader senaste veckan och som släpper i vila. För närvarande helt symtomfri och välmående. (1p) Svar: Instabil angina/aks/nstemi ok. (1p)

6 Skrivningskod: 6(12) c) 48-årig överviktig som nu efter nyår börjat styrketräna och som har kontinuerligt obehag centralt i bröstet som förvärras vid armrörelser. (1p) Svar: Myalgi. (1p)

7 d) 85-årig man som synkoperat utan förvarning i liggande. (1p) Svar: AV-block 3. (1p) Skrivningskod: 7(12)

8 Skrivningskod: 8(12) Fråga 3 Uppge de två vanligaste orsakerna till kronisk hjärtsvikt och nämn två läkemedelsgrupper som alla patienter med kronisk hjärtsvikt bör stå på. (2p) Svar: Ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni. ACE-hämmare (eller ARB) och betablockerare. (1p för 2 rätta svar, 2p för 4 rätta svar) Fråga 4 I A-HLR vid hjärtstopp ingår två läkemedel förutom syrgas. Ange läkemedelsnamn på båda läkemedlen och ange dos, administrationssätt samt när under A-HLR ett av de två läkemedlen ska ges (valfritt vilket läkemedel Du väljer att ange dos, administrationssätt och när det ska ges). (3p) Svar: Adrenalin 1 mg iv. Ges direkt vid asystoli/pea och därefter var fjärde minut. Vid VT/VF ges Adrenalin efter tredje deffen och därefter var fjärde minut (varannan def.). Cordarone 300 mg iv. Ges inte alls vid asystoli/pea. Vid VT/VF ges Cordarone 300 mg iv efter tredje deffen och därefter en upprepad dos på 150 mg iv efter femte deffen. (1p för rätt LM + dos + administrationssätt. 1 p för rätt LM vid rätt rytm. 1p för hur de ska upprepas. Max 3p) Fråga 5 Nämn två olika etiologiska orsaker till mitralisinsufficiens. (1p) Svar: Endokardit. Hjärtinfarkt med papillarmuskelruptur, myxomatös degeneration, ärftlig sjd, infiltrativ sjd, trauma, protesdysfunktion, funktionell MI sek till VK-dilatation. (2 rätt=1p, 1 rätt=0p) Fråga 6 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten i Varberg. Plötsligt tjuter larmsökaren och du tar dig snabbt till akutrummet där ambulansen redan är på plats. Här möter du Anita, en 70-årig tidigare storrökande kvinna. Hon har i botten högt blodtryck, men är i övrigt frisk. Enligt ambulansrapporten har patienten under den senaste veckan fått allt mer slemmig hosta, feber och andningssvårigheter.

9 Skrivningskod: 9(12) Inne på akutrummet är patienten rejält dyspnoisk och uppvisar central cyanos. Temp 38,2. Perifer saturation är 76% trots 10 liter syrgas på reservoarmask. När du lyssnar på lungorna hör du slembiljud och sibilanta ronki bilateralt. Inga tydliga rassel. Hypersonor perkussionston bilateralt. Hjärtat askulteras ua. RR 105 spm, BT 150/90 mmhg. Du noterar ingen tydlig halsvenstas eller uttalade pittingödem. Blodgas: ph 7,20 pco 2 10,3 po 2 8,1 Base excess +3, O 2 sat 81% a) Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1p) Svar: KOL exacerbation. (1p) b) Vilken behandling behöver du ge på akutrummet? Såväl farmakologisk som icke-farmakologisk behandling kan komma ifråga. För ev läkemedel ange namn och administrationssätt. Doser behöver ej anges. (1p för varje korrekt förslag max 3p) Svar: Inhalation beta2-stimulerare och antikolinergika (Inj beta2-stimulerare sc om pat ej orkar inhalera), kortison iv/po, höj syrgasen, NIV, ev antibiotika och Teofyllamin. (3p) c) Hur vill du klassificera patientens syra-basrubbning och vilken är den bakomliggande fysiologiska mekanismen? (1p) Svar: Respiratorisk acidos pga ventilatorisk svikt och koldioxidretention. (1p) Fråga 7 Astma är en folksjukdom % av den vuxna svenska befolkningen lider av sjukdomen, som är multifaktoriell. De sista årtiondena har förekomsten av astma ökat markant. a) Hur diagnosticeras astma? (1p) Svar: Dynamisk spirometri med reversibilitetstest. Ev PEF-kurva, allergiutredning. Vid tveksamhet provokationstest. (1p)

10 Skrivningskod: 10(12) b) Nämn två symtom som förknippas med astma. (finns fler än två) (1p) Svar: Pipande andning, pip i bröstet, dyspné, tryck/tungt över bröstet, hosta nattetid/tidig morgon. (1p) c) Vilken farmakologisk behandling vill du erbjuda en patient med diagnosticerad astma och symtom >2 gånger i veckan. Ange två olika typer av farmaka med olika verkningsmekanismer. Inga preparatnamn eller doser behöver anges. (2p) Svar: Inhalation av beta2-stimulerare/antiklinerg bronkdilaterare vid behov. (1p) Tillägg av inhalationssteroid regelbundet. (1p). Fråga 8 På medicinakuten i NÄL Trollhättan träffar du Erik 70 år. Erik är en storrökande man med känd KOL, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom med angina pectoris, hypertoni. I tidigare anteckningar finns även uppgifter om alkoholöverkonsumtion. Erik har senaste dagarna besvärats av ökad andfåddhet. Akut försämring under förmiddagen, strax efter att patienten ätit frukost, för två dagar sedan. Möjligtvis hostat mer än vanligt men ej fått upp något slem. Ingen feber. Uttalad smärta till hö i thorax vid djupandning. I status noteras uttalad vilodyspné. Ingen cyanos. Saturation 85% på luft. Temp 37,2. Inga pittingödem eller halsvenstas. Hjärtat auskulteras ua. Vid auskultation av lungorna noteras kraftigt nedsatta andningsljud över större delen av hö thoraxhalva. Här också en uttalat hypersonor perkussionston. Inga uttalade rassel eller ronki.

11 Skrivningskod: 11(12) a) Vilken diagnos behöver du omedelbart utesluta? (1p) Svar: Pneumothorax. (1p) b) Hur bekräftar du diagnosen? (1p) Svar: Lungröntgen. (1p) c) Hur behandlar du detta tillstånd i akutläget? (1p) Svar: Pleuradrän. (1p) Fråga 9 Du gör din AT-tjänst på vårdcentral i Skara. Under din första dag rusar en sköterska in på ditt rum då en patient som suttit i väntrummet blivit akut dålig. På en brits i vårdcentralens spartanskt inredda akutrum finner du Markus 25 år. Medföljande flickvän uppger att patienten är frisk sedan tidigare. Röker inte. En del besvär med eksem som han smörjer med receptfri salva. Astma i barndomen, blir ofta mycket andfådd vid ansträngning. Känd pollenallergi. Nu blivit getingstucken för cirka 15 minuter sedan. Tett sig orolig och agiterad efter sticket. Kort därefter debut av kliande utslag och tilltagande andningssvårigheter. Framför dig ser du en andningspåverkad ung man. Kraftigt ångestpåslag. Afebril. Andningsfrekvens 32/min, Sat 88% på luft. Blodtryck 85/55 mmhg. Hjärtat auskulteras väsentligen ua. RR 110/min, inga biljud. Lungor med spridda sibilanta, expiratoriska ronki över bägge lungfält. Ange hur du behandlar patienten urakut. (Läkemedel behöver anges med dos och administreringssätt. (4p) Svar: Adrenalin 1 mg/ml 0,3 0,5 ml intramuskulärt, kan upprepas vb. Infusion Ringer Acetat eller NaCl. T Desloratadin 5 mg x 2. T Betapred 0,5 mg x 10 alt injektion Betapred 4 mg/ml 2 ml iv vid kräkning. Ev Inhalation Ventoline 2 mg/ml 2,5 ml. Syrgas >5L/min (3 p för Adrenalin 1(p), vätska och syrgas (1p) samt Betapred (1p) med rätta doser och adm sätt, 1 p för Desloratadin eller inhalationer med rätta doser och adm sätt).

12 Skrivningskod: 12(12) Fråga årig man söker den 24/1 vårdcentral pga feber, hosta, andningsbesvär och kraftig värk i kroppen. Patienten är tidigare väsentligen frisk och äter inga mediciner. Insjuknande akut 23/1 med uttalad trötthet, allmän sjukdomskänsla, feber 39 och torrhosta. Hustrun insjuknat med liknande symtom 3 dagar tidigare. Inkomststatus: At: Trött och matt. Temp Andn frekv: 16/min. Ingen cyanos. Cor: RR, 100/min. Inga biljud. BT: 140/85. Pulm Auskulteras ua. Inga rassel, ingen dämpning Lab: SR 20, CRP 56, LPK 7,2 a) Vilken diagnos/smittämne misstänker du i första hand? (1p) Svar: Influensa. (1p) b. Vilken provtagningsmetod och provtagningslokal är bäst för att verifiera din misstanke om smittämne? (1p) Svar: PCR från nasopharynxsekret. (1p) c. Ska patienten ha någon specifik behandling (ej symptomatisk)? Motivera! (2p) Svar: Nej (1p). Tillhör inte riskgrupp. (1p) Fråga 11 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). Nu är kortsvars- och flervalsfrågorna slut.