Dina Melki. S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge

Transkript

1 Dina Melki S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge

2 S-HLR

3

4 S-HLR Bedömning av livstecken: - Kontroll av medvetande. - Kontroll av andning i max 10 sekunder. - Agonal anding: ofta förekommer under de första minuterna efter hjärtstopp. Den beskrivs som en annorlunda eller ansträngd andning med mycket låg andningsfrekvens och suckande eller stönande andetag. Agonal andning är ett tidigt tecken på hjärtstopp och skall inte tolkas som livstecken.

5 Cirkulation: S-HLR HLR med god kvalitet är avgörande för överlevnad Starta med bröstkompressioner. Hansplacering mitt på bröstet, tryck minst 5 cm, inte mer än 6 cm, släpp upp bröstkorgen mellan kompressionerna men släppa inte hudkontakten. 30 kompressioner i följd med en takt på minst 100/minut, dock ej mer än 120/min, på hårt underlag och därefter 2 inblåsningar. HLR ska pågå hela tiden Gör inga uppehåll för kontroll av andning eller puls under pågående HLR. Byt av den som komprimerar varannan minut. Defibrillering inom 3 minuter. Defibrillering görs med 1 strömstöt följd av HLR i 2 minuter och sedan en ny analys. Avbryt hjärtstoppsbehandlingen först om patienten börjar andas och visar tydliga livstecken.

6 S-HLR Andning Ge ett normalt andetag som skall ge en synlig höjning av bröstkorgen. En inblåsning skall ta en sekund. 30 kompressioner ska följas av 2 inblåsningar (30:2). Syre ska tillföras snarast möjligt (syrgas minst 10 L/min). Efter intubation skall kompressioner ske kontinuerligt.

7 S-HLR Defibrillering: Med Halvautomatisk defibrillator

8 S-HLR Handlingsplan 1-Bedöm livstecken, larma, starta HLR och hämta akututrustning samt defibrillator 2-Starta defibrillatorn för att få råd 3- Följ defibrillatorns råd 4-Förbered för A-HLR 5- Fortsätt HLR tills patienten visar tydliga livstecken 6- Fortsatt vård

9 A-HLR

10

11 A-HLR För varje minut som går efter hjärtstoppet utan att defibrillering utförs, minskar chansen att överleva med 10 procent.

12 A-HLR - Bedömning enligt ABCDE vid undersökning och behandling av kritiskt sjuk patient och vid återkomst av spontan cirkulation (ROSC).

13 Bedömning av livstecken: A-HLR Kontroll av medvetande Kontroll av andning i maximalt 10 sekunder. Agonal anding: ofta förekommer under de första minuterna efter hjärtstopp. Den beskrivs som en annorlunda eller ansträngd andning med mycket låg andningsfrekvens och suckande eller stönande andetag. Agonal andning är ett tidigt tecken på hjärtstopp och skall inte tolkas som livstecken.

14 Cirkulation: A-HLR Starta HLR med god kvalitet under tiden defibrillatorn hämtas och ansluts till patienten. Starta med bröstkompressioner. Handplacering mitt på bröstet, tryck minst 5 cm, dock ej mer än 6 cm, släpp upp bröstkorgen mellan kompressionerna utan att släppa hudkontakten. 30 kompressioner i följd med en takt på minst 100/minut, dock ej mer än 120/min, på hårt underlag och därefter 2 inblåsningar. Byt av den som komprimerar varannan minut. HLR ska pågå hela tiden, kontrollera puls i analysfasen endast om du ser en organiserad rytm som kan vara pulsgivande på EKG. Defibrillering omedelbart, på sjukhuset senast inom 3 minuter. Defibrillering görs med en strömstöt följt av HLR i två minuter och sedan ny analys. Avbryt kompressioner först om patienten börjar andas och visar tydliga livstecken.

15 Andning A-HLR Ge andetag som ska ge en synlig höjning av bröstkorgen. En inblåsning skall ta en sekund. 30 kompressioner ska följas av 2 inblåsningar. Syrgas ska tillföras snarast möjligt (minst 10 L/min). Efter endotrakeal intubation skall kompressioner ske kontinuerligt och oberoende av ventilation.

16 A-HLR Läkemedel: Syrgas minst 10 L/min. Adrenalin 1 mg iv/io ges under pågående HLR varannan behandlingsomgång, var 4:de minut: -Vid asystoli/pea ges adrenalin så fort infart etablerats. -Vid VT/VF ges adrenalin efter tredje defibrilleringen. Cordarone (Amiodaron): 300 mg iv/io ges efter tredje defbrilleringen (vid VT/VF) så fort bröstkompressioner startats och adrenalin givits. 150 mg iv/io om VT/VF, efter femte defibrilleringen. Om inte iv infart kan skapas bör läkemedel ges intraosseöst.

17 A-HLR Teamarbete: Utse teamledare som leder arbetet. Regelbunden teamträning med säkra rutiner för kommunikation och rapportering förbättrar teamarbetet.

18 A-HLR Enkla hjälpmedel: Andingsmask med syrgasventil. Syrgasutrustning. Sug HLR-bräda. IV infart. Ventrikelsond Avancerade hjälpmedel: Mask och andningsballong. Svalgtub. Endotrakela tub. Kapnografi. Intraosseös infart. Mekanisk bröstkompression Ultraljud.

19 A-HLR Bedömning av livstecken: Bedöm medvetande och därefter andningen.

20 A-HLR Cirkulation: - Under hjärtstoppsbehandling kontrolleras endast puls i analysfasen, och då enbart om en organiserad, potentiellt pulsgivande rytm visas på EKG. - Om patienten visar tydliga livstecken såsom rör på sig, öppnar ögonen eller andas normalt, avbryt HLR och bedöm patienten på nytt.

21 A-HLR Defibrillering: Elektrodplacering: en under höger nyckelben och en elektrod ca 10 cm under vänster armhåla. Vågform: bifasisk. Halvautomatisk, manuell, multifunktionell. Säkerhet vid defibrillering.

22 A-HLR

23 A-HLR Tillvägagångssätt vid halvautomatisk defibrillering: Konstatera hjärtstopp, larma, starta HLR och hämta akut utrustning. Starta defibrillatorn, anslut patienten och följ defibrillatorns råd. Fortsätt direkt med HLR i 2 minuter innan ny analys.

24 A-HLR Tillvägagångssätt vid manuell defibrillering: Konstatera hjärtstopp, larma, starta HLR och hämta akut utrustning. Starta defibrillatorn, välja energi och anslut patienten under pågående kompressioner. Tolka EKG. Komprimera, ladda, avbryt HLR, varna och defibrillera. Fortsätt direkt med HLR i 2 minuter efter defibrillering innan ny analys.

25 A-HLR Tidig HLR ökar överlevnad 2-3 gånger. Tidig defibrillering är en livsräddande behandling som skall utföras så snart som möjligt, helst inom 3 minuter. HLR och defibrillering är de enda behandlingar som bevisligen ökar överlevnaden vid hjärtstopp.

26 Reversibla orsaker: A-HLR Hypoxi. Hypovolemi. Hypo-/hyperkalemi. Hypotermi. Trombos, kardiell/pulmonell. Tamponad. Toxikation/förgiftning. Tryckpneumothorax.

27 A-HLR Vård efter hjärtstopp (på sjukhus): Diagnostik och behandling av bakomliggande orsak/sjukdom. Intensiv vård. Hjärnprotektion. Prognosbedömning och uppföljning.

28 A-HLR Etiska aspekter: Beslut om EJ HLR. Närstående. Krisreaktioner.

29 A-HLR Behandlingsmål: Start av HLR inom 1 minut. Larm inom 1 minut. Defibrillering inom 3 minuter. Uppföljning med övergripande registrering av all utförd behandling av hjärtstopp.

30 Riktlinjer för hjärt-och lungräddning vid karolinska Universitetssjukhuset Patienter, besökande eller personal, som drabbas av ett plötsligt hjärtstopp skall ges en optimal behandling enligt Socialsyrelsens Nationella riktlinjer för kranskärlssjukvård. Förutsättningen för optimal behandling är välutbildad personal, en fungerande larmorganisation och snabb tillgång till adekvat utrustning. Mål för hjärtstoppsbehandling: Larm inom 1 minut. Start av HLR inom 1 minut. Defibrillering inom 3 minuter. Larmteamet på plats inom 4 minuter. PM Riktlinjer för hjärt-och lungräddning vid karolinska Universitetssjukhuset

31 Larmrutiner för KS/Huddinge Vid hjärtstopp eller annat livshotande tillstånd larmas 6000 till växel. Växel ställer rågan: Varifrån är larmet, gäller den vuxen, barn eller gravid? Därefter aktiverar växel antingen Akutlarm vuxen, Akutlarm barn eller Akutlarm gravid. PM larmrutiner för Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge

32 Larmrutiner på KS/Huddinge Vid Akutlarm vuxen utlarmas anestesijour (2106), anestesisjuksköterska (1265) samt medicinjour (1261). Vid Akutlarm barn utlarmas specialistläkare anestesi (2108), anestesisjuksköterska (1265) samt barnmedicinläkare (3264). Vid Akutlarm gravid utlarmas specialistläkare anestesi (2108), anestesisjuksköterska (1265), medicinjour (1261), förlossningsjour (2466), neonatologjour (2454) och neosjusköterska (2078). PM larmrutiner för Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge

33 Tack