Giltig t.om Ansvarig:Fawzi al-ayoubi, Andreas Bernad, Mattias.Haegerstam

Transkript

1 Giltig t.om Ansvarig:Fawzi al-ayoubi, Andreas Bernad, Mattias.Haegerstam INLEDNING Denna manual har arbetats fram för att ligga som grund för omhändertagandet av svårt skadade patienter i Landstinget i Östergötland. Dessa kommer att initialt att behandlas på Universitetssjukhuset i Linköping och denna manual beskriver organisationen av traumaomhändertagandet på akutmottagningen. Omhändertagandet av personer utsatta för högenergetiskt våld ska ske enligt ATLS- principer ( Advanced Trauma Life Support ) och målsättningen är att snabbt stabilisera, diagnostisera och behandla. För att uppnå målsättningen arbetar vi i ett standardiserat TRAUMATEAM där arbetsfördelningen ska var känd av all personal som kommer i kontakt med den drabbade. Omhändertagandet är ett lagarbete och skall vara inarbetat och gälla vid varje omhändertagande av en svårt skadad. Traumajouren är den som leder arbetet ( se organisation på traumarum ) och tar beslut om ytterligare resurser eller åtgärder behövs. Vem som fungerar som traumajour är förutbestämt men ett krav är att man är utbildad i ATLS. Den person som fungerar som ansvarig sjuksköterska ska vara utbildad i TNCC ( Trauma Nurse Core Course ) eller motsvarande. Personal som ingår i traumateamet ska använda skyddsutrustning som innefattar: skyddsrock, munskydd, handskar och skyddsglasögon. På traumarummet finns det markeringar i golvet och i direkt anslutning till detta får endast personal ur traumateamet finnas. Undantag dock för av traumajour tillkallad extra personal med identifierad arbetsuppgift och personlig skyddsutrustning. Möjlighet finns att observera omhändertagandet både från intilliggande rum samt via TV på HU- rummet ( akutmottagningen ). Claes Juhlin Conny Wallon Eva Kristedal Klinikchef Kirurgkliniken Spec. Läkare Kirurgkliniken Traumaansvarig Leg. Sjukskötare Akutmottagningen

2 I samband med skadehändelser utlöses efter information från prehospital personal STORT TRAUMALARM av koordinatorssjuksköterskan på akutmottagningen Kriterier Kriterierna för STORT TRAUMALARM är samma för hela Östergötland och denna patientkategori skall omhändertas på akutmottagningen i Linköping oavsett tid på dygnet. Vid oklarhet vart patienten skall transporteras är det koordinatorssjuksköterskan akutmottagningen ( US ) som tar beslut. Avgörande för om stort traumalarm anses föreligga är ( enskilt eller i kombination ): Vitala tecken 1. Ofri luftväg 2. Påverkad andning, andningsfrekvens < 10 eller >30 andetag/ minut 3. Tecken på cirkulatorisk chock, snabb puls i kombination med kall, fuktig hud 4. Medvetandepåverkan RLS > 3 Misstanke om skadetyper 5. Alla penetrerande skador proximalt om armbåge eller knä 6. Omfattande skall/ ansikte/ thoraxskador 7. Inhalationsbrännskador eller brännskador ( > 25 % ) 8. Bäckenfraktur med tecken på instabilitet, > 1 fraktur på långa rörben 9. Traumatisk amputation proximalt om handled/ fotled 10. Extremitetspares När STORT TRAUMALARM föreligger ska ALLTID traumateamet larmas genom blocksökning på akutmottagningens larmpanel Vid tveksamhet eller osäkerhet: Utlös organisationen för STORT TRAUMALARM hellre en gång för mycket än en gång för lite.

3 LARMFASER Larmrutiner Information till US om att skadad patient är på väg kommer via SOS alarmering eller från ambulanspersonal per telefon/ radio eller Paratus till akutmottagningens koordinatorssjuksköterska. Koordinatorssjuksköterskan skall informera sig om och anteckna: A. Olycksfallstyp och status B. Olycksplats C. Antal skadade D. Beräknad ankomsttid E. Transportsätt Om informationen ger anledning att misstänka STORT TRAUMALARM ( enligt tid angivna kriterier ) skall traumateamet larmas. Detta team ansvarar för det initiala omhändertagandet och leds av traumajouren. Traumateamet består dessutom av kirurgjour, anestesiläkare, tre sjuksköterskor och en undersköterska. Arbetsfördelningen inom teamet v.g. se organisation på traumarummet. Larmblocksökning Denna funktion används endast när det föreligger STORT TRAUMALARM och utlöses vid koordinatorsdisken på akutmottagningen ( larmet verifieras genom att grön lampa tänds ). Traumateamet skall vara samlat när patienten inkommer till akutmottagningen. De som ingår i blocksökning STORT TRAUMALARM är: Traumajour söknr Primärjour Kirurgi söknr Mellanjour Anestesi söknr Sjuksköterska akutmottagningen Sjuksköterska akutmottagningen Anestesisjuksköterska Röntgensjuksköterska Undersköterska akutmottagningen

4 ORGANISATION PÅ TRAUMARUM Traumateam Vården på traumarummet genomförs av traumateamet som består av nedanstående befattningshavare. Befattningshavare Nomenklatur i traumateamet Traumajour Läkare 1 Primärjour kirurgi Läkare 2 Mellanjour anestesi Läkare 3 Larm ssk akutmottagningen Patientansvarig sjuksköterska SSK akutmottagningen Akutsjuksköterska Anestesi ssk Anestesisjuksköterska Larm usk akutmottagningen Undersköterska Det ska även finnas en person som vid behov ska fungera som löpare utanför rummet. Denna person utses av akutmottagningens koordinatorssjuksköterska. Vid behov även fungera som anhörigstöd. Arbetsuppgifter och arbetsplatser Läkare 1- traumajour arbetsplats: hands off - Ledningsansvar för vårdarbetet - Information från prehospital personal - Prioritering/ strategi - Kontakt med röntgen och skriva remisser - Kontakt med övriga specialiteter - Beslut om fortsatt handlingsplan - Information från/ till anhöriga Läkare 2- primärjour kirurg arbetsplats: bålens vänstra sida - Gör fullständig primär undersökning och vid behov sekundär evaluering, - verbal löpande rapportering till hela traumateamet Läkare 3 mellanjour anestesi - Luftväg/ andning, halsen ( intubation ). - Central venväg - Vätskor/ blod - Analgesi och anestesi arbetsplats: huvudändan

5 Patientansvarig sjuksköterska akutmott arbetsplats: extremiteter + hands off - Information från prehospital personal - Telefon ( röntgen, labb, blodcentralen, m.m. ) - Tiden - Dokumentationsansvarig och överrapportering till vårdpersonal - Rapportera vitala parametrar högt till traumateamet var 5:e minut. - Dokumenterar på traumaregistreringsblankett Akutsjuksköterska - Stoppa yttre blödning - Två perifera venvägar - Klippa upp kläder - Provtagning - Läkemedel - I.v. vätskor och blod arbetsplats: extremiteter Anestesisjuksköterska arbetsplats: huvudändan - Monitorering DATEX ( puls, bltr, ekg, temp och andningsfrekvens ) - Kopplar syrgas l på mask med reservoar - Assisterar läkare 3 vid intubation och sövning - Ass akutsjuksköterska Undersköterska akutmott arbetsplats: vid läkare 2 - Klippa upp kläder - Duka upp akutgaller - Assistera vid ingrepp ordinerat av läkare 2 - Ansvarar för omhändertagande av kläder och värdesaker - Ser till att patienten hålls varm - Tar EKG

6 ÅTGÄRDER PÅ AKUTMOTTAGNINGEN Mål Patienten bör slut behandlas på akutmottagningen inom 20 min. Dvs av traumajouren uttalad handlingsplan. Förberedelser Traumateamet skall vara samlat innan patienten anländer till akutmottagningen och man förbereder ankomst: - Iordningställ utrustning och ev. uppdukningar - Tag på skyddsutrustning ( handskar, skyddsrock, munskydd och skyddsglasögon ). - Definiera teamets medlemmar och arbetsuppgifter. - Snabb genomgång av de uppgifter som inkommit - Behövs eventuella förstärkningar eller beredskapshöjning! Primär klinisk evaluering och åtgärder - Patienten tas emot på traumarummet ( akutrum 4 ) och arbetet skall ske under största möjliga tystnad. Detta för att teamet skall kunna ta del av prehospital personals rapport och för att vidmakthålla en lugn atmosfär. Rapport ska ske snabbt, max en minut och de åtgärder som utförs under tiden är endast upprätthållande av fri luftväg och ev. HLR. - Traumateamet placerar ut sig enligt riktlinjer ( se organisation på traumarummet ). - Läkare 2 gör primär klinisk evaluering följt av omedelbara diagnostiska ingrepp och andra omedelbara adekvata åtgärder. - Läkare 3 ansvarar för säkerställande av fri luftväg. - Om brådskande operation är aktuell informeras C-op: Dagtid till ansvarig anestesiläkare på C- op ( sökare tel. nr 3645 ) Jourtid till anestesiklinikens primärjour ( sökare ) - E v ytterligare specialiteters jourläkare tillkallas efter beslut av läkare 1. Sekundär klinisk evaluering Om möjligt skall sekundär klinisk bedömning göras av läkare 2 inom 20 minuter från patientens ankomst. Denna innefattar förnyat helkroppsstatus och evaluering av utförda åtgärder.

7 ÖVERTAGNING FRÅN ANNAT SJUKHUS Patienter utsatta för stort trauma ska passera akutmottagningen i följande fall: - Om de kommer direkt från annan akutmottagning - Om de vistats på intensivvårdsavdelning < 6 timmar. Dock kan traumajouren även om annat föreligger besluta att omhändertagandet ska ske på akutmottagningen. All överrapportering från extern vårdinrättning skall gå till Traumajouren på sökare Den meddelar i sin tur koordinatorsköterskan som utlöser STORT TRAUMALARM. RÖNTGEN AV STORT TRAUMAPATIENTER Alla patienter som klassas som STORT TRAUMALARM skall röntgas på akutröntgen plan 10. När ansvarig sjuksköterska på röntgen får larm öppnar hon dörren till röntgenlabb på traumarummet. I undantagsfall kan röntgen behövas utföras på plan 11. Traumajour, anestesijour och röntgenläkare ska vara närvarande vid undersökningen så att man kan föra fortlöpande diskussion om resultatet. Handläggning - Dessa patienter ska i första hand ligga på Traumatransfer madrass, detta för optimalt handläggande av patient. I undantagsfall ( vid tex. mer än 4 skadade samtidigt ) kan blå eller orange ambulansmadrass användas. - KED- väst som används av prehospital personal ska avlägsnas innan röntgen - Kläder ska avlägsnas innan röntgen - Alla smycken ska avlägsnas innan röntgen VIDEOINSPELNING Omhändertagandet skall spelas in på video och kan användas som arbetsdokument för traumateamet. Detta skall ses som ytterligare inlärningstillfälle. Regler och instruktioner för denna utrustning finns på separat PM.

8 MINDRE TRAUMA Tillsynes oskadade patienter utsatt för högenergetiskt våld ska primärt handläggas av primärjour kirurgi. Skademekanismer Bilolycka, hög hastighet ( initial hastighet > 80 km / h, krockhastighet > 35 km / h ) Utkastad från fordon vid kollision MC- olycka ( > 30 km/ h ) Fotgängare / cyklist påkörd av bil ( > 10 km / h ) Fall ( > 3 m ) Projektil-, splitter eller detonationsvåld Traumajouren skall av koordinatorsköterskan eller primärjour kirurgi informeras om dessa patienter. Under pågående undersökning kan vid behov STORT TRAUMALARM aktiveras.