Akuta kejsarsnitt. Ove Karlsson Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Akuta kejsarsnitt Ove Karlsson Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Kollega, 1 gravida, 0 para Svår preeklampsi, har EDA, lågt TPK CTG allvarlig bradykardi, vad göra? 1. Larmsnitt 2. Akut snitt - brådskande

3 Kollega, 1 gravida, 0 para Svår preeklampsi, har EDA, lågt TPK Larmsnitt, hur fortsätta? 1. Generell anestesi 2. Spinal 3. Top up EDA

4

5 Hur ofta strular det i samband med brådskande akutsnitt? 1. Ofta 2. Ibland 3. Aldrig

6 Vanligaste orsaken till att det strular? 1. Bristande rutin 2. Mindre bra samarbete 3. Mindre bra kommunikation 4. Alla dessa orsaker 5. Andra orsaker

7 Hur många har en rutin vid akutsnitt? 1. Utmärkt rutin 2. Halvbra rutin 3. Dålig rutin 4. Har ingen rutin

8

9 Red, orange and green Före och efter införande av färgkod Decision to delivery: min

10 Emergency Decision to incision 1/3 > 30 min Emergency and urgent Decision to delivery 39.5 minuter 50 % av innan op

11

12 Strul/Risk Konsekvens Förslag till åtgärd Kommentar Larmstrul. Försening av operation. Bättre märkning av sökare och nyckel. Behöver åtgärdas. Läkare informerar till rätt ställe. Strul/Risk Konsekvens Förslag till åtgärd Kommentar Tar tid att få tillbaka peanger från barnmorska. Kan ej sluta buken. Staffett information om rutiner. Undersköterska operation/barnmorska byter Nya barnmorskor visas peanger akutsituation. på navelsträngen. Utbildning. Arbete pågår. Undersköterska operation hämtar peangerna Benämning larmrutin. från barnmorskan. Åtgärdat. Strul/Risk Nummer på sökardisplay. Ta upp på avdelningsmöte. Konsekvens Förslag Åtgärdat. till åtgärd Kommentar Primärjoursökare för Arbeta larm. med att fort få ut peangerna. Mellanjour har sökare. Utbildning. Arbete pågår. Obstetriker informerar barnläkare. Nya arbetsrutiner. Barnmorska, obstetriker och Om inte barnmorska Oklarheter ansvarar om vems för upplägg ansvarsområde. Barnmorska och undersköterska Upplägg av Rutiner patient vid på palpation Patient operationsbord. kommer uterus. före operationspersonalen. undersköterska anestesi flyttar till blir det rörigt. Barnmorska Fördröjd gått iväg. operation. Operatör ansvarar Viktigt att till operationsslut. ange skyndsamhetsgrad. Nya arbetsrutiner. anestesi/operation. Nya arbetsrutiner. operationsbord. Får anhörig vara med på salen? Förvirring. Nya arbetsrutiner Operationssköterskan för respektive Anhörig ej säga på sal. till innan. VÖL/VEC Vem gör vad? Alla kategorier. Åtgärdat. yrkeskategori. Omklädning av patient. Tar nödvändig tid från akutarbetet. Ta upp på avdelningsmöte. Undersköterska Avstå tar omklädning. hand anhörig. Nya arbetsrutiner. Nya arbetsrutiner. Regelbundna genomgångar för personalen. UVA sjuksköterska Får komma ha uppsikt Omklädning på sal Undersköterska över när uterus. på barnet operationssal. är eller ute. assisterande VÖL/VEC Nya arbetsrutiner. Sängutkörning. Sen operationsstart. Barnmorska och obstetriker kör ut säng. barnmorska. Nya arbetsrutiner. Dopton eller CTG möjlighet på Saknas. Tidsbrist. Nyckel finns Kan ej på göras operationssjuksköterskans när patienten är Skall alltid finnas till hands på operationssal Låst läkemedelsvagn. Dopton eller Sen tratt. operationsstart. Lyssna på fosterljud. Eventuellt välja spinal istället för narkos. Ringa barnmorska CTG bör vid finnas oklarheter. på operationssal, eller dopton. Arbete pågår. Oförändrat. Information behövs. Arbete pågår. operationssalen. klädd. jourknippa. eller ph bordet. Sen operationsstart. Svårt att Kan arbeta. inte vara Ökad infektionsrisk för Ej kandidat, studerande eller övrig icke Doktorn vill För tvätta mycket händerna. folk Skalp. Information till barnläkare om narkos, på salen. Fördröjd operationsstart. Barnklinik vet ej om att barnet är sövt, utblött Ta skalp Viktigt i samband att barnmorskan med att KAD informerar sätts. 316 innan Ej tvätt eller ombyte. Åtgärdat. Nya arbetsrutiner. VÖL/VEC. Oförändrat. blödning etc. behjälplig med patienten. annat. Ventilationen etc. fungerar dåligt. relaterad personal på sal. operationsstart. Vit eller grön venflon? Diskussioner. Säng går ej att höja/sänka. Personal får lyfta Arbete pågår. Barnmorska på Handskrivet ID-band. Lägga över patient Otydligt. till operationsbord. Stansa ut ID-band. Endast berörd Grön personal 1,3 som Nya med standard. sängar. sökare. VÖL/VEC Oförändrat. Inventering skall göras. patienten. normalförlossningen. Inlåsning av patientens kläder och Pappaskåpet upptaget. Patienten har mycket Rosa 1,1 för Små fina värdeskåp kärl. Arbete pågår. för värdesaker Barnmorska med på för mycket Oförändrat. Etiketter på ID-band. Kontrollera antal med hygiensjuksköterska. Kontakta hygien. värdesaker. saker. saker. normalförlossningen. Vit 1,5 vid ökad blödningsrisk. Arbete pågår. Barnmorska på Oförändrat. Ska vara stämplat. Minimera folk på salen. Använda skåp på rum. VÖL/VEC normalförlossningen. Bukdukar åker med Navelsträngs barnet. Slängs ph kan vara svårt att hinna med. Navelsträngen blir liggande för länge. Navelsträng kan ligga 60 minuter. Kan ej sluta buken. Skaka barnduken. Utbildning. Arbete pågår ibland. Vid behov tillkallas hjälp. Information på MVC och visning VÖL/VEC att inte ta. Undersköterska som tagit hand om den Operatör och barnmorska kan inte ta på sig Förlängd preoperativ tid. Skärpt kontroll av Lär barnmorskan. ut. anhörige tar Inför med två Utbildning. placenta skåp. och Arbete navelsträng pågår. Utbildning. för Arbete pågår. rock och handskar. vikt och ph. Information till förlossningspersonal om USK specialförlossningen Patient vill ha går med med flera prover, anhöriga på Avd 314/315 blir utan USK. Påverkar allt annat Utbildning. Arbete pågår. Platsbrist/säkerhetsrisk. varför operationspersonalen Ta upp på utbildningsdag räknar Undersköterska dukar. Inga hur anhöriga på man operation klär på sig sal går rätt. vid istället? larmsnitt. Utbildning. Arbete pågår. VÖL/VEC med rörpost. hämtar blod operationssal. från och till operation/uva. arbete på avdelningen. Bättre märkning av dukar. Operationssjuksköterska Höjd grundbemanning Information kan visa. på om avdelningen. säkerhet och Utbildning. rutiner till Arbete pågår. VÖL/VEC patient. KAD sitter ej. Finns ej dator på specialförlossningen. Risk blåsskada. Den som sätter Vakten KAD går ansvarar akut även för att dagtid. det blir Hinner ej koppla upp Obstetrix. rätt. Ny inköpt. Åtgärdat. Hiss upptagen om nödvändigt att köra till Fördröjning. Skall alltid ha Hissnyckel. KAD om obstetriker inte säger plan 5. Droppställning saknas. Svårt vid transport. annat. Fungerande droppställning. Oförändrat. Hissnyckel Inventering finns. skall göras. Tydliga skyltar för obehöriga. Nya rutiner utarbetas. Skyltar finns. Hinner man? Stöldrisk. Stänger dörren till Uppmana patienten att ta av och låsa in Omhändertagande av smycken mm. Ej lås på operationssal specialförlossning. rummet. Risk för stöld. smycken, linser Kortlås. m.m. vid ankomst. Smycken tas av i hemmet. Automatisk dörröppnare. Information från MVC. Värdeskåp. Strul/Risk Konsekvens Förslag till åtgärd Kommentar Säng ej fullt fungerande eller saknas. Operation kan ej flytta patient till säng. Alltid ren säng utanför operation. Oförändrat. Kommunikationsbrist mellan personalgrupper. Medicinska risker. Enkät om bemötande utskickat. Delvis åtgärdat.

13 TIDEN DECISION DELIVERY TIME decision info NL anestesi opstart delivery Vad händer under denna tiden?

14 Tidsåtgång från opanmälan till ankomst opsal Hast.grad Antal Minsta tid Max tid Medel 20 min 5 6 min 22 min 12,5 min 30 min 33 7 min 30 min 17 min 40 min 16 5 min 45 min 22 min

15 Checklista Checklista på vad som ska göras innan transport till opsal Blodprover KAD vid brådska kan KAD sättas på op-salen Fungerande PVK Identitetsband 3 st etiketter Antibiotika Beslut för akut sectio kl.. Patient til op salen kl Barnet önskas ute inom min

16 SBAR Förlossningen/C-OP S SITUATION Vad är problemet/anledning till kontakt? B BAKGRUND Kortfattad anamnes A AKTUELLT Status Bedömning - Patientnamn/id-band - Vilket ingrepp ska utföras? (t.ex. snitt pga., i vecka, placentalösning, sfinkterruptur etc.) - Hälsotillstånd (t.ex. HT, preeklampsi, anemi, astma) Allergier Smitta Cirkulatoriskt status (t.ex. blek, perifert kall, medvetande påverkan) Uppskattad blödning Blod gruppering, BAS-test Infarter Vätskebehandling Urin kateter R REKOMMENDATION Åtgärd Bekräftelse på kommunikationen Antibiotika profylax Smärtlindring (t.ex. Alvedon) Har du några frågor?

17

18

19

20

21

22

23 Samarbete Mindre nöjd Ganska nöjd Nöjd Mycket nöjd Före process Efter process

24 Bemötande Mindre nöjd Ganska nöjd Nöjd Mycket nöjd Före process Efter process

25 Tillgänglighet till operation Före process 10 5 Efter process 0 Mindre nöjd Ganska nöjd Nöjd Mycket nöjd

26 Akutsnitt EDA/spinal Ankomst operation till partus i minuter Medel Median 2008 (jan-feb) 31, (jan april) Spinal 26,5 25 EDA 21,8 20

27 Danderyd och DDI Ylva Eriksson Termin 8 Anaesthesia Decision to start of anaesthesia Start of anaesthesia to incision Incision to delivery DDI GA (n=17) 5.9± ± ± ±2.3 SA (n=6) 5.3± ± ± ±8.7 Top-up EDA (n=9) 4.7± ± ± ±4.6 Top up EDA och spinal mycket lika i ane-op och DDI Vid GA var DDI kortare ca 50% (multifaktoriellt, även incisiondelivery är kortare) Ingen samlad data på misslyckad RA och konvertering till GA Ingen data kring DDI och outcome

28

29 Gemensamt 4 klasser förbättringsarbete Rutin Kommunikation Kommunikation