Hjärtstopp och kedjan som räddar liv

Transkript

1 Hjärtstopp och kedjan som räddar liv Alandica kultur och kongress 21 okt 2014

2 Innehåll 1. Hjärtstopp och HLR 2. Kedjan som räddar liv 3. Visioner 4. Ett patientfall

3 1. Hjärtstillestånd och HLR Budskap: 1. Alla kan rädda liv = alla kan lära sig HLR 2. Hjärtstartaren utgör endast en länk i kedjan som räddar liv 3. Varje länk i kedjan är viktig 4. Fråga: Hur ska vi rädda fler liv? Hur kan vi se till att fler lär sig HLR?

4 1. Hjärtstillestånd och HLR -nyckelord Hjärtstopp=hjärtstillestånd SCA=sudden cardiac arrest SCD= sudden cardiac death ROSC=return of spontanous circulation VF=ventrikelflimmer=kammarflimmer VT=ventrikeltakykardi Asystoli PEA=pulslös elektrisk aktivitet

5 1. Hjärtstillestånd och HLR -nyckelord CPR=cardiopulmonary resuscitation HLR=hjärt-lungräddning HHR=hjärt-hjärnräddning AED=automated external defibrillator= hjärtstartare Olika nivå av HLR: D-HLR (med AED) S-HLR (på sjukhus) A-HLR (med läkemedel/avancerad luftväg et.c) B-HLR(barn)

6 1. Hjärtstillestånd och HLR -kort historik HLR: Metoder att försöka stimulera andning och cirkulation vid hjärtstopp finns beskrivet i historien Handlade ofta om primärt luftvägsproblem (drunkning) eller trauma. Lyckades sällan... modern HLR med kompressioner och inblåsningar härrör sig från mitten av 1900-talet.

7 1. Hjärtstillestånd och HLR -kort historik

8 1. Hjärtstillestånd och HLR -kort historik

9 1. Hjärtstillestånd och HLR -kort historik Första defibrilleringen 1947 under en hjärtoperation (dr Beck) 1956 första defibrilleringen genom bröstväggen(dr Zoll) Mobila defibrillatorer sedan 60-talet t utveckling av AED, enklare att använda, säkrare, mindre t inopererade defibrillatorer (ICD) Kontinuerlig utveckling...

10 1. Hjärtstillestånd och HLR genes och epidemiologi Hjärtstopp hos vuxna: så gott som alltid primärt kardiella Hos barn oftast i första hand luftvägsproblematik (kvävning/drunkning)

11 1. Hjärtstillestånd och HLR genes och epidemiologi Hjärtstopp utanför sjukhus *SCD är dödsorsak i upp till 15% av all död i I-länder *Incidens mellan 5 och 10fall/ inv *I Finland ca 4300/år *I Sverige ca fall/år Oftast (> 70%) föreligger en hjärtsjukdom. Hjärtstopp(SCA ->SCD) kan dock vara första sjukdomsyttringen. Enligt Svenska hjärtlugräddningsregistret: I bara hälften av fallen påbörjades HLR(5210 fall 2013) Enligt registret är överlevnaden till utskrivning från sjukhus ca 28%. Då exkluderas dock fall där HLR inte påbörjats. Siffror på 5-10 (15%) överlevnad brukar anges.

12 1. Hjärtstillestånd och HLR -vad avgör utgången? 1. Tiden! -till påbörjad HLR -till defibrillering(av VF/VT) -till avancerade sjukvårdsåtgärder För varje minut som går försämras prognosen med ca 10% *Var? (hemmet/publik plats) *By-standers (HLRkunninga? *Tillgång till AED? *Transportvägar/möjligheter *Antal personer -90% av överlevarna har bevittnat SCA -SCA i hemmet har en lägre chans till överlevnad

13 1. Hjärtstillestånd och HLR -vad avgör utgången? 2. Rytmen Mycket fokus på hjärtstartaren men alla hjärtstopp kan inte behandlas med AED. Defibrillerbara: Alla bör kunna HLR också! Hjärtstoppen kan grovt indelas i 2 grupper: Defibrillerbar rytm: VF och VT Icke defibrillerbar rytm: Asystoli, PEA, (finvågig VF) Icke defibrillerbara:

14 1. Hjärtstillestånd och HLR -vad avgör utgången *Icke defibrillerbara rytmer har ingen nytta av AED men *Alla ska behandlas med HLR!! *Viktigt att veta vad man ska göra tills AED är på plats och när AED säger påbörja HLR.

15 1. Hjärtstillestånd och HLR -vad avgör utgången *Defibrillerbara rytmer har bättre prognos! Återspeglar möjligen också tiden från hjärtstopp *VF normaliseras inte spontant! *HLR köper tid.

16 1. Hjärtstillestånd och HLR -vad avgör utgången För att öka antalet överlevare bör vi: -snabbt identifiera hjärtstopp och tillkalla hjälp -påbörja hjärt-lungräddning av god kvalitet -defibrillera defibrillerbar rytm Detta förutsätter: -att kunskapen i HLR i samhället är god! -organiserat sätt att lära ut HLR till så stora grupper som möjligt -nära tillgång till AED -att hela den vårdande kedjan fungerar optimalt

17

18 2. Kedjan som räddar liv Tiden är nyckeln till lyckligt utfall! Hela kedjan måste fungera: Bystander/anhörig -> Alarmcentral -> första insats -> ambulans -> sjukhus

19 2. Kedjan som räddar liv Varje länk i kedjan måste fungera optimalt. 2 kedjor: *en händelsekedja *en kedja av hjälpare som kompletterar och avlöser varandra. -Undvika svaga länkar.

20 2.Kedjan som räddar liv 1. Tidiga varningssignaler och tillkalla hjälp: Anhörig eller förbipasserande (bystander) Känna igen hjärtstopp. Inte lägga tid på onödiga åtgärder. Inte luras av så kallad agonal andning. Alarmera 112! Fler som kan hjälpa? Hämta AED. Låg tröskel för att börja HLR!! Alarmcentralen- Känna igen/misstänka hjärtstopp/hotande hjärtstopp. Alarmera: Första insats och ambulans. Ge råd om HLR per telefon: Icke tränad bystander: bara kompressioner Tränad: HLR med kompressioner och inblåsningar

21 2. Kedjan som räddar liv 2. Tidig HLR! Bystanders/Anhöriga/Första insats/ambulans I tidigt skede om icke HLR-utbildad hjälpare räcker det med kompressioner /min. 5-6cm på vuxen. Om HLR-utbildade/första insats/ambulans: kompressioner och inblås. 30:2 åt vuxen. Eventuellt använder ambulansen så kallad LUCAS för kompressionerna.

22 2.Kedjan som räddar liv

23 2. Kedjan som räddar liv. 3. Tidig defibrillering av defibrillerbar rytm Bystander/första insats/ambulans Identifiering av hjärtstartare. Alarmcentralen bör ha kännedom. Apparaten ger instruktioner, identifierar defibrillerbar rytm och instruerar att defibrillera och/eller fortsätta HLR. Markering Registersystem Utbildning

24 2. Kedjan som räddar liv Användandet av hjärtstartaren är bara en del i återupplivningen. Men det finns klara evidens för nyttan med tidig defibrillering. Hur få fler överlevare? -defibrillatorer i samhället på strategiska platser -Organisera och utbilda första insats grupper (FBK/RK et.c) -utbildning i D-HLR till stora/strategiska grupper!! -Register/hur kvalitessäkra?

25 2. Kedjan som räddar liv. 4. Vård efter hjärtstopp ambulans/akuten/intensivvård Innefattar läkemedel, t.ex propplösande behandling, antiarytmika et.c Intensivvård/monitorering Hypotermi? Sekundärprofylax. Ev ICD?

26 2.Kedjan som räddar liv Kedja av hjälpare olika roller i kedjan som räddar liv: Bystander/Anhörig Alarmcentralen Första insats Ambulans Akuten/IVA Larm, HLR enl kompetens, AED Larmar ut enheter. Telefon-HLR D-HLR A-HLR A-HLR, eftervård

27

28 3. Visioner. Helt avgörande är: HLR av god kvalitet och defibrillering av defibrillerbar rytm! Tiden är kritisk faktor i båda fallen! Det handlar om minuter!! Hur förkortar vi tiden från hjärtstopp till dessa livräddande åtgärder så mycket som möjligt? Länkar i kedjan där det ytterligare går att optimera omhändertagandet?

29 3. Visioner -öka kunskapen om HLR med AED i samhället Stora grupper medborgare för att se till att kunskapen finns spridd i samhället Riktat till personer som rör sig på frekventerade platser/platser med förhöjd risk Enskilda personer, t. ex anhöriga till personer med förhöjd risk.

30 3. Visioner -öka kunskapen i HLR med AED i samhället

31 3.Visioner Stora grupper: -Skol-HLR!! -alla barn går i skola! -barn har lätt att lära -i pedagogisk kontext -barn blir vuxna! -Körskolor -de flesta tar körkort Riktat: -Anhöriga -via t ex patient- och anhörigföreningar -Vårt Hjärta -Gym/sporthallar/krogar -Stora offentliga arbetsplatser -t.ex de landskapsanställda! -Stora privata arbetsplatser -hur motivera?

32 3. Visioner Utbildningspyramid enligt samma princip som inom ÅHS med huvudinstruktörer som utbildar underinstruktörer. Genom att se till att kunskapen om D-HLR finns spridd i samhället kan vi bidra till att skapa :

33 3. Visioner Ett hjärtsäkert Åland!!

34

35 4. Patientfall -71-årig pensionerad sjökapten. Bor vinterhalvåret i Spanien. -Tidigare hjärtsjuk. Haft hjärtinfarkt många år sedan, By-pass opererad. -En augustikväll tagit båten till en pizzeria i sjökvarteret tillsammans med väninna. -Förlorar utan förvarning medvetandet, andas konstigt. Matgäst vid annat bord påbörjar omedelbart HLR. Ambulans tillkallas, på plats inom några minuter. LUCAS. Första rytm VT som övergår i VF. Defibrilleras till ROSC. -Vid ankomst till akuten återfått medvetandet. -Vårdad på IVA 4 dygn, därefter till Uppsala för att få inopererad hjärtstartare (ICD) -Hemskriven ca 1v efter hjärtstoppet

36 4. Patientfall Varje steg i kedjan som räddar liv fungerade!

37 4. Patientfall Varje steg i kedjan som räddar liv fungerade!

38 Take home message Vi är alla potentiella livräddare! Hjärtstartaren är en del av HLR Tiden är nyckeln till framgång! Fler utbildade ->fler liv räddas! HLR som del av läroplanen!!

39 Tack för uppmärksamheten!