Hjärtstoppsprocessen 2014

Transkript

1 HLR-centrum Clinicum 1(9) Hjärtstoppsprocessen 2014 Verksamhetsberättelse Carl-Göran Ericsson, Chefläkare Eva Oddby, verksamhetschef Anestesikliniken Viveka Frykman, överläkare Hjärtkliniken Per Wahlenius, enhetschef Clinicum Jasna Giesecke, HLR-koordinator/Leg.sjuksköterska Katrín Kemp Gudmundsdottir, HLR-ansvarig läkare Pernilla Karlsson, HLR-ansvarig sjuksköterska Ann-Christin Lundberg, HLR-assistent

2 2 (9) Bakgrund Hjärtstoppsprocessen vid Danderyds sjukhus skapades år 2005 för frågor rörande hjärtstopp och akutlarm som involverar utbildning, utrustning, larmorganisation samt uppföljning på sjukhusövergripande nivå. Hjärtstoppsprocessens mål är att: Behandla alla som drabbas av hjärtstopp på DSAB på ett optimalt sätt Skapa kompetens, kunskap och trygghet hos personalen Tillhandahålla adekvat utrustning Tillhandahålla en välfungerande larmorganisation I riktlinjerna för behandling av patienter med hjärtstopp på DSAB anges följande mål: Larm ska ske inom 1 minut Start av HLR ska ske inom 1 minut Defibrillering ska ske inom 3 minuter En HLR-ansvarig läkare och en HLR-ansvarig sjuksköterska, båda på 20 % i samarbete med HLR-koordinator och HLR-assistent, arbetar kontinuerligt med att optimera aktiviteterna inom hjärtstoppsprocessen med stöd av en central styrgrupp. Handlingsplan 2015 Ökad överlevnad för patienter som drabbas av hjärtstopp på DSAB, mål högre än 30 % levande utskrivna från sjukhus med bibehållen god neurologisk funktion. Öka andelen patienter som defibrilleras inom 3 minuter, mål högre än riksgenomsnittet. Fortsatt arbete med att förkorta tid till larm och tid till start av HLR, mål kortare tid än riksgenomsnittet. Andelen medarbetare på DSAB som genomgår HLR-utbildningen motsvarande kompetensnivå i enighet med gällande riktlinjer skall vara minst 75 procent. Lägga HLR-utbildning in i Lärtorget. Vidarearbete med nätverket för HLR-huvudombud. Revision och översyn av aktuella PM. Återuppta larmrond/falldiskussionsrond 2 ggr/år. Förbättra tillgången av lokaler på Clinicum. Planera och anordna ett regionsmöte på DS gällande HLR. Införa så att första delen av larmrapporterna fylls i direkt i registret av den sjuksköterska som är ansvarig under hjärtstoppet (gäller IVA och Akutcykeln). Fortsatt förbättringsarbete för att öka antalet dokumenterade larmrapporter vid hjärtstopp. Beställning av två nya Sim-pad- (A-HLR) dockor. Samordna möte med sjukhustes HLR-instruktörer (2 ggr/år). Påbörja processen för en ny upphandling av defibrillatorer. Skapa bättre rutiner kring inrapportering av HLR-utbildning från verksamheterna. Påbörja uppföljningen av utskrivna patienter som överlevt hjärtstopp i PROM (Patient Reported Outcome Measures). Inventering av HLR-instruktörer på sjukhuset. Utforma för DSAB en förkortad version av de nationella etiska riktlinjerna för hjärtstopp.

3 3 (9) Förutsättningar Larmorganisation Akutteamet på DSAB larmas via växeln och det sjukhusövergripande larmnumret är På enstaka högbelastade ställen finns det en larmknapp som gör att det går ut en blocksökning till akutteamets medlemmar. Akututrustning Defibrillatorer På de akutavdelningar där medarbetarna har A-HLR kompetens, finns både manuella och halvautomatiska defibrillatorer. På dem övriga enheterna finnas det halvautomatiska defibrillatorer. MTA är den verksamhet som är driftansvariga och ägare av sjukhusets samtliga defibrillatorer. Typ av defibrillator Kombinerad manuell ** 41 och halvautomatisk Halvautomatisk Totalt ** 35 stycken Lp 20 och 6 stycken Lp 15. Det som huvudsakligen skiljer Lp 20 från Lp 15 är att den senare är extrautrustad med endtidal koldioxidmätning, invasiv blodtrycksmätning samt blodtrycksövervakning. Lucas LUCAS är ett mekaniskt hjälpmedel för hjärtkompressioner och i dagsläget har Danderyds sjukhus en LUCAS som är placerad på akutmottagningen. Dessutom finns en LUCAS trainer på akutkliniken som används under utbildningar. Riktlinjerna på DSAB för användning av LUCAS är följande; planerad transport med ambulans, transport till och under en angiografi/pci, speciella situationer där behov av förlängd HLR föreligger samt under de HLR-situationer där personalen är otillräcklig. DSAB har 13 aktiva LUCAS instruktörer och under 2014 deltog sju personer i utbildningen. På hjärtkliniken utbildades inga sjuksköterskor och läkare i LUCAS, medan 16 sjuksköterskor och 10 undersköterskor fick utbildning på akutkliniken. Under 2014 behandlades totalt 17 patienter med LUCAS på DSAB Antal LUCAS behandlade patienter Antal levande utskrivna

4 4 (9) Intraosseösa infarten Kontinuerlig utbildning i användning av den intraosseösa infarten har utförts under På DSAB finns det totalt 10 aktiva instruktörer. Under 2014 utbildades 30 sjuksköterskor och 15 läkare på anestesikliniken, 48 sjuksköterskor på akutkliniken samt 26 AT läkare. Temperaturkontroll/hypotermibehandling En stor randomiserad multicenter studie genomfördes och publicerades år 2013, där författarna påvisade att temperaturkontroll med måltemperatur 33 C eller 36 C under det första 24 timmarna efter ett hjärtstopp gav likvärdiga behandlingsresultat. Numera har vi på Danderyds sjukhus så kallad temperaturkontroll där måltemperatur ligger på 36 C ±0,5 C i 24 timmar. Antal temperaturkontrollerade patienter Antal levande utskrivna Utbildningsverksamhet HLR-centrum följer vid HLR-utbildningen av sina medarbetare riktlinjer från Svenska rådet för hjärt-lungräddning. Antal aktiva och utbildade instruktörer under året Utbildning Antal aktiva instruktörer Antal utbildade instruktörer under 2014 HLR 4 2 D-HLR 7 0 S-HLR A-HLR 35 2 Barn-HLR 21 2

5 Kliniker DSAB Kliniker DSAB 5 (9) Utbildningsresultat och anställda 2014 Andel medarbetare som har tränat någon typ av HLR, total antal anställda samt antal nyanställda per klinik. Akutkliniken Anestesi/IVA AT-läkare Bild-och funktion Hjärtkliniken Hud/Reuma/Infek Kirurgi/Urologi Kvinnokliniken Medicinkliniken Njurmedicin Ortopedi Paramedicinsk sektion Rehabmedicinska kliniken Talkliniken HLR-utbildade (%) Paramedicin och övriga HLR-utbildade (%) Undersköterskor HLR-utbildade (%) Sjuksköterskor HLR-utbildade (%) Läkare (%) Akutkliniken AnestesiIVA AT-läkare Bild-och funktion Hjärtkliniken HudReumaInfek KirurgiUrologi Kvinnokliniken Medicinkliniken Njurmedicin Ortopedi Paramedicinsk sektion Rehabmedicinska kliniken Talkliniken Nyanställda Paramedicin och övriga Total antal anställda Paramedicin och övriga Nyanställda Undersköterskor Total antal anställda Undersköterskor Nyanställda Sjuksköterskor Total antal anställda Sjuksköterskor Nyanställda Läkare Total antal anställda Läkare (Antal) *För utförligare information och tabell, se bilaga 1.

6 6 (9) Vårt mål är att alla som har arbetat mer än tre månader under året ska ha genomgått en HLR utbildning. Rapportunderlag har efterfrågats från samtliga kliniker och från HR-avdelningen. I de fall där vi saknat uppgifter om antalet utbildade och nyanställda personer, har vi i beräkningarna utgått från att det inte utbildats några på dessa verksamheter. Kliniska resultat Vid samtliga akuta larm fylls en larmrapport i och data matas kontinuerligt in i det Nationella registret för hjärtstopp på sjukhus. En uppföljning görs också på de patienter som skrivs ut levande från sjukhus i syfte med att dokumentera en 30-dagarsöverlevnad. Under 2014 registrerades totalt 274 akuta larm på DSAB. Av dessa var 131 hjärtstoppshändelser* och 143 var annat än hjärtstopp. Vanliga tillstånd vid det sistnämnda är t.ex. cerebrala kramper, hypotoni, oklar medvetslöshet och andningsstopp. Av de patienter som fick hjärtstopp befann sig 62 % på en övervakad avdelning och endast 28 % hade en defibrillerbar rytm som första rytm. Av dessa var 80 % vid liv efter avslutad HLR jämfört med endast 39 % av de som inte hade en defibrillerbar rytm. I 94 % av fallen har det larmats inom 1 minut och i 98 % påbörjats HLR inom 1 minut. I 88 % av akutlarmen har akutteamet kommit på plats inom 3 minuter och av de som hade en defibrillerbar rytm har 100 % defibrillerats inom 3 minuter. 25 patienter av 101 kunde skrivas ut levande efter ett hjärtstopp på sjukhuset, vilket motsvarar 25 % överlevnad efter 30 dagar. *Med hjärtstoppshändelser menas att en patient kan ha haft flera hjärtstopp under samma vårdtillfälle som har dokumenterats på larmrapporterna. Nationella registret för Hjärt- lungräddning har bestämt att max tre ska få registreras på en och samma patient. Vid sammanställningen av levande utskrivna har det slumpmässigt valts endast en av de tre registrerade hjärtstoppshändelserna under vårdtillfället.

7 7 (9) Hjärtstopp Vid liv efter avslutad HLR; Initial rytm ej defibrillerbar Vid liv efter avslutad HLR; Initial rytm VT/VF Hjärtrytm ASYSTOLI 2012 Hjärtrytm PEA Hjärtrytm VT/VF Plats för hjärtstopp; Övervakade avd Akutlarm: Hjärtstopp (Uppgifter om specifika arytmier samt vital status efter avslutad HLR saknas för 2012). (%) 2014 Överlevnad (levande utskriven efter 30 dagar) Totalt överlevande 2013 Tid till akutteamets ankomst <=3 minuter 2012 Tid till 1:a defibrillering <=3 minuter 2011 Tid till start av HLR <=1 minut 2010 Tid till larm <=1 minut *För utförligare information och tabell, se bilaga 2.

8 8 (9) Larm-och hjärtstoppslokalisation HLR-gruppens arbete under 2014 Kvalitetsmätning för användandet av MEWS på sjukhuset har tagits fram. Ett testprojekt initierades med S-HLR utbildning för sjukvårdsutbildad personal samt Vuxen HLR för all administrativ personal med icke patientnära kontakt. Projektet startade våren 2014 och har visat sig vara väldigt uppskattat. Bakgrunden till att detta startade var att ge sjukvårdsutbildad personal högre kompetens än bara grund Vuxen- HLR. Detta resulterade i att det blev en repetitionsutbildning i S-HLR med tillägg* som infördes. En ny lista över alla enheterna på Danderyds sjukhus har utarbetats av Lasse (funktionsplanerare Locum) och Jasna under hösten. Detta initierades på grund av svårigheterna för akutteamet att hitta rätt på sjukhuset. Revidering och översyn av aktuella PM. Utbyte av ny forskning/erfarenheter med andra kliniker nationellt på regions-möten samt ett vetenskapligt symposium. Medverkat vid nationellt möte för svenska hjärt-lungräddningsregistret. Avvikelsehanteringar avseende hjärtstopp. Utvärderingsverktyget Webropol skapades. Inventering av alla dockor på KTC. Inventering av alla instruktörer på Danderyds sjukhus. Två instruktörsmöten under året. HLR-huvudombud - och HLR-instruktörsarbetsbeskrivningar har reviderats. En ny A-HLR docka inköpt. *(akututrustning, sug/syrgas och larmorganisation på DSAB)

9 9 (9) Måluppfyllelse Mål 2014 Resultat 2014 Ökad överlevnad för patienter som drabbas av hjärtstopp på DSAB. DS 2014: 25 % Mål: högre än 30 % levande efter 30 dagar med bibehållen god neurologisk funktion. Öka andelen patienter som defibrilleras inom 3 minuter. DS 2014: 100 % Mål: högre än riksgenomsnittet Förkortad tid från hjärtstopp till larm ( 1 min) och start av HLR ( 1 min). Riksgenomsnittet 2013: 83 % DS 2014: 94 % / 98 % Mål: kortare tid än riksgenomsnittet. Andelen medarbetare på DSAB som genomgår HLR-utbildningen motsvarande kompetensnivå i enighet med sjukhusets gällande riktlinjer skall vara minst 75 %. Riksgenomsnittet 2013: 81 % / 89 % DS 2014: 43 % Presentation av resultat Verksamhetsberättelsen kommer att skickas till alla verksamhetschefer, chefsjuksköterskor, utbildningsledare samt HLR-instruktörer på Danderyds sjukhus. Den kommer även att finnas tillgänglig på Clinicums hemsida: lungraddningscentrum-hlr/

10 Bilaga 1 Läkare Sjuksköterskor Undersköterskor Paramedicinare/Övriga HLR-utbildade (%) Anställda Totalt (tidigare/nya) HLR-utbildade (%) Anställda Totalt (tidigare/nya) HLR-utbildade (%) Anställda Totalt (tidigare/nya) HLR-utbildade (%) Anställda Totalt (tidigare/nya) Akutkliniken / / (68/25) (65/0) / / Anestesi/IVA (43/12) (101/35) (96/8) / / AT-läkare (0/32) / / / / / Bild-och funktion (54/5) (117/3) (19/2) / Hjärtkliniken (68/10) (112/42) (34/30) / / Hud/Reuma/Infek (15/7) (35/6) (23/3) / Kirurgi/Urologi (87/16) (152/21) (104/7) / / Kvinnokliniken 6 70 (54/16) (251/2) (144/1) / / Medicinkliniken (119/23) (139/50) (119/16) / / Njurmedicin (12/0) (84/14) (26/4) / Ortopedi (38/7) 4 56 (41/15) 0 65 (57/8) / / Paramedicinsk sektion / / / / / / (54/7) Rehabmedicinska 47 (37/10) (42/7) (83/11) (132/39) 15 kliniken Talkliniken / / / / / / (67/8) Totalt (526/107) (1142/240) (770/90) (253/54) Totalt utbildade medarbetare på DSAB 2014:

11 Procent beräknat på patienter med hjärtstopp Bilaga Akutlarm Hjärtstopp 88 (54,3 %) 89 (33 %) 84 (40 %) 79 (38 %) 131 (48%) Plats för hjärtstopp Övervakade avd 33 (38,6 %) 49 (55 %) 51 (61 %) 38 (48 %) 81 (62%) Hjärtrytm vid VT/VF 21 (23,9 %) 19 (21 %) 12 (14 %) 17 (22 %) 36 (28%) hjärtstopp PEA 22 (25 %) 27 (30 %) _ 30 (38 %) 37 (28%) Vid liv efter avslutat HLR ASYSTOLI 35 (39,8 %) 43 (48 %) _ 32 (40 %) 58 (44%) Om initial rytm VT/VF Om initial rytm ej defibrillerbar 13 (61,9 %) 17 (90 %) _ 12 (71 %) 29 (80%) 25 (36,8 %) 28 ( 40%) _ 23 (37 %) 37 (39%) Tid till larm <=1 minut 50 (56 %) 57 (64 %) 60 (71 %) 62 (79 %) 123 (94%) Tid till start av HLR Tid till 1:a defibrillering Tid till akutteamets ankomst Överlevnad (levande utskriven efter 30 dagar) <=1 minut 68 (77 %) 64 (72 %) 80 (95 %) 74 (93 %) 128 (98%) <=3 minuter 8 (43,8 %) 14 (74 %) 12 (100 %) 14 (82 %) 36 (100%) <=3 minuter 69 (72,7 %) 54 (61 %) 58 (69 %) 65 (82 %) 115 (88%) Totalt överlevande 20 (23 %) 21 ( 24 %) 22 (26 %) 21 (27 %) 25 (25%)