Behandling med device ICD och CRT

Transkript

1 Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås

2 Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt

3 Men! Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig Risk för försämring: ökande hjärtsvikt och plötslig död

4 Behandling med device Annorlunda behandlingsprinciper för att: Minska hjärtsvikt förbättra hjärtats pumpförmåga CRT cardiac resynchronization therapy (hjärtsviktpacemaker) Förhindra plötslig död ICD implantable cardioverter defibrillator (inplanterbar defibrillator)

5 Retledningssytemet

6

7 EKG

8 Breda EKG-komplex (särskilt s k vänstergrenblock) Avspeglar en långsam aktivering av hjärtat

9

10 Dyssynkroni

11 Ekokardiografi

12 Ejektionsfraktion Den andel av vänster kammares volym i slutet av diastole som pumpas ut ur hjärtat Mäts i procent Normalt >55% Svårt mäta exakt men betydelse för prognos

13 Funktionsgruppsindelning hos hjärtsjuka New York Heart Association (NYHA) 1: Symtomfri, ingen begränsning av fysisk aktivitet 2: Mindre begränsning av fysisk aktivitet. Besvärsfri i vila. Normal fysisk ansträngning ger symtom. 3: Betydande begränsning av fysisk aktivitet; besvärsfri i vila, mindre än normal fysisk aktivitet ger symtom. 4: Symtom vid minimal ansträngning eller i vila.

14 Resynkronisering Man önskar elektrisk aktivering av lateralväggen samtidigt med kammarskiljeväggen

15 Sinus coronarius, hjärtats ven

16

17 CRT Cardiac resynchronization therapy Sviktpacemaker Indikation: Hjärtsvikt i funktionsgrupp 3-4 optimal läkemedelsbehandling ejektionsfraktion <35% QRS-bredd >120 ms

18 Effekter Bättre överlevnad Bättre funktion Bättre livskvalitet

19 CRT Ca 30% förbättras inte på behandlingen Vilka går inte att förutsäga

20 Plötslig död Patienter med hjärtsvikt löper en ökad risk för plötslig död Ju lägre ejektionsfraktion desto högre risk Oftast orsakad av kammartakykardi eller kammarflimmer

21 ICD Implantable cardioverter defibrillator Flera studier har visat på förlängd överlevnad med ICD-behandling Effekt i samma storleksordning som betablockerare och ACE-hämmare

22

23 ATP antitakykardipacing Defibrillering

24 ATP Antitakykardipacing Används vid snabba hjärtrytmstörningar Stimulerar (pacar) lite snabbare än rytmstörningen och tar tillfälligt över rytmen Känns inte (rytmstörningen i sig kan ge symtom)

25 Chock En stöt på 35-40J ges Smärtsam om det sker i vaket tillstånd Apparaten måste kunna skilja allvarliga rytmer mot icke allvarliga som inte ska behandlas med chock Avancerad diagnostik

26 ICD -indikationer Överlevt hjärtstillestånd (ej första 48 tim vid hjärtinfarkt) Allvarlig kammartakykardi Ejektionsfraktion < 35 %, 3 mån efter hjärtinfarkt Pat med hjärtsvikt i funktionsgrupp 2-3 och ejektionsfraktion < 35% trots optimal sviktbehandling

27 ICD 5-10% inadekvata chocker Dosan tolkar t ex snabbt förmaksflimmer som kammartakykardi Smärtsam Det är inte farligt att ta på patienten Elektrisk storm (>2 chocker på 24 timmar)

28 Stänga av en ICD

29 Kombinationer CRT-D CRT och ICD Till vilka?

30 Sammanfattning Nya behandlingar för patienter med hjärtsvikt Resynkroniseringsterapi patienterna mår bättre och lever längre ICD- förbättrar överlevnaden Ökar ni kommer att träffa på dessa patienter