Hjärtstopp e, lagarbete

Transkript

1 Hjärtstopp e, lagarbete Från protokoll styrt 7ll evidensbaserat Johan Holmén, läkarstödsbilen Gbg, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Disposi7on Protokollstyrt= samma insats oavse, resurs? Våran uppgij vid OHCA Registerdata Bakomliggande orsaker ev avsteg När transportera?

3

4

5

6

7 Prehospitala hjärtstopp

8 2 min Överlevnad OHCA? Orsaken 7ll OHCA? Andel som få, HLR före ambulansens ankomst? Tid från utlarmning av ambulans och ankomst 7ll pa7enten?

9 Andelen patienter som levde efter en månad mellan 1992 och 2013

10 Sannolik andledning,ll hjärtstoppn utanför sjukhus

11 Andel patienter som fått HLR före ambulansens ankomst från Figur 7

12 Mediantid mellan utlarmning av ambulans och ankomst till patienten från

13 Median,d från hjärtstopp,ll registrerat larm

14 1 min Tid från hjärtstopp 7ll defibrillering? Andel (%) som lever en månad ejer hjärtstopp i rela7on 7ll defibrillerbar rytm eller ej?

15 Mediantid mellan hjärtstopp och defibrillering, där fall som bevittnas av ambulans är inberäknade

16 Andel överlevare i relation till rytm

17 Antal rapporterade räddade liv per år i Sverige efter hjärtstopp utanför sjukhus

18 Överlevnad och 7dig HLR

19 erc.edu

20 Avsteg? Hypovolemi hyperkalemi hypoxi hypotermi

21 Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? hyperkalemi hypoxi hypotermi

22 Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin Hypoxi Hypotermi

23 Hyperkalemi Vanligaste elektrolytrubbningen associerad med hjärtstopp Anamnes EKG Calcium 10 ml i.v/i.o Bikarbonat 50 mmol Insulin 10E + Glukos 25 g Överväg dialys

24 Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin? Hypoxi intub, kir lujväg? Hypotermi

25 ASSESSING'THE'IMPACT'OF'PREHOSPITAL'INTUBATION'ON' SURVIVAL'IN'OUT4OF4HOSPITAL'CARDIAC'ARREST Egly'J Prehospital'Emergency'Care,'2011' överlevnad'till'utskrivn'minskar'hos'vf/vt'pat. Comparison'of'neurological'outcome'between'tracheal'intubation' and'supraglottic'airway'device'insertion'of'out4of4hospital'cardiac' arrest'patients:'a'nationwide,'poulation'based,'observational' study.' Tanabe'S The'Journal'Of'Emergency'Medicine' 2013 ETT'något'bättre'än'SGA.'CPC'1+2'efter'30'dgr:'1,14'%'(183/16,028)'in'the'ETT' group'och','0.98%'(333/34,059)'in'the'lma'group. Association'of'Prehospital'Advanced'Airway Management'With'Neurologic'Outcome and'survival'in'patients'with'out4of4hospital'cardiac'arrest Hasegawa'K JAMA,'January'16,'2013 Vol'309,'No.'3 CPC'1+2'efter'30dgr.'ETT+SGA'klart'sämre'än'BVM.'1,1%'vs'2,9'%'av'totalt'649'654' inkluderade'pat. Airway'management'and'out4of4hospital'cardiac'arrest'outcome'in the'cares'registry Mcmullan'J Resuscitation' '691'OHCA;'5591'received'ETI,'3110'SGA,'and'1929'had'no'advanced'airway.' Unadjusted'neurologically4intact'survival'was:'ETI'5.4%,'SGA'5.2%,'no'advanced' airway'18.6%. Endotracheal'intubation'versus'supraglottic'airway'insertion'in'out4 Wang'HE Resuscitation' '(81.2%)'received'ETI'and'1968'(18.8%)'received'SGA.'Survival'to of4hospital'cardiac'arrest hospital'discharge'with'satisfactory'functional'status'was:'eti'4.7%,'sga'3.9%.' Compared'with'successful'SGA,'successful'ETI'was'associated'with'increased' survival'to'hospital'discharge,'rosc''and'244h'survival.'eti'was'not'associated'with' secondary'airway'or'pulmonary'complications. Kolumn1

26 Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin? Hypoxi intub, kir lujväg? Hypotermi Avstå lm <30 C

27 Avsteg? Tromboemboli Tension pneumothx Tamponad Toxic

28 Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tamponad Toxic

29 Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Toxic

30 Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Punk7on/ drän? Toxic

31 Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Punk7on/ drän? Toxic Förängd HLR? GIC?

32

33

34

35 Transportera? PCI ECMO Mo7verad lång HLR- 7d (intox, hypoterm etc)

36

37 Gravid Sidoförfly,a uterus åt vänster Tidig intuba7on Komprimera inte för långt ned Perimortem sec7o >v 24 (överväg > v 20)?

38 Trauma7skt hjärtstopp Hypovolemi Övertryckspneumothx (rela7v hypovolemi) Hypoxi Primärt medicinskt hjärtstopp trots allt?

39

40

41

42

43

44

45 ERC:

46 A- HLR protokoll OCH: Stoppa blödning Avlasta thx (scentes, tomi) Volymsresuscitera Bäckengördel, reponera ev femurfrakturer

47

48 alltså: Säkerställ HLR med kvalité Bakomliggande orsak? Transport 7ll något som gagnar pat?