Traumatologi. - vad är det och hur kan jag använda det? Pelle Gustafson. Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Transkript

1 Traumatologi - vad är det och hur kan jag använda det? Pelle Gustafson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

2 Traumatologi En solig tisdagsmorgon i mars: - en 42-årig kvinna är på väg in till mottagningen - hittad 10 meter från sin kraschade snöskoter - rapport från räddningspersonal: puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt ej helt klar. Beräknad ankomst om 3-4 minuter

3 Traumatologi

4 Traumatologi En solig tisdagsmorgon i mars: - en 42-årig kvinna är på väg in till mottagningen - hittad 10 meter från sin kraschade snöskoter - rapport från räddningspersonal puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt ej helt klar. Beräknad ankomst om 3-4 minuter nu?... Vad gör Du

5 Traumatologi Vid ankomst: - puls 120 / min - BT 80 / 40 mm Hg - RR 30 / min - blek, kall, kladdig - stönar vid smärtstimulering Kan denna patient räddas? Hur gör man detta bäst?

6 Traumatologi översikt Trauma - är vanligt - är den vanligaste dödsorsaken i åldern 0-40 år - orsakar minst 3 permanent skadade per död - dödar vid tre tillfällen (omedelbart, inom några timmar och sent) - arbetet i akutrummet påverkar ej de omedelbara dödsfallen, men väl de två andra topparna

7 Traumatologi översikt Trauma - vilka är de 3 vanligaste orsakerna till preventable deaths? - odiagnosticerad och icke åtgärdad fri luftväg - odiagnosticerad bukblödning - odiagnosticerad thoraxblödning

8 Traumatologi översikt Principer - var väl förberedd - arbeta metodiskt - åtgärda det mest akuta hotet mot livet först - exakt diagnos inte det primära - tiden av yttersta vikt (golden hour) - primum non nocere (förvärra inte situationen)

9 Traumatologi översikt Var väl förberedd! - rätt organisation - rätt utbildning - rätt utrustning - rätt inställning - prehospital organisation - exv. ATLS, TNCC, PHTLS - finns behövlig utrustning och fungerar den? - vet alla var den finns och hur den används? - stora vinster att hämta! - lagarbete och prestigelöshet!

10 Arbeta metodiskt! A = airway B = breathing C = circulation D = disability and neurologic status E = exposure and environment - utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna! - gör likadant varje gång! - träna på lättare skadade patienter!

11 Arbeta metodiskt! Utvärdera! - utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna! - se till att Dina åtgärder ger det önskade resultatet! - om inte omvärdera! - använd den information Du får vid utvärdering!

12 Mest akuta hotet först! - en ofri luftväg dödar före en blödande mjälte - en ventilpneumothorax dödar före en femurfraktur - diagnostisera och behandla alltså det mest akuta hotet mot livet först! A B C D E - lämna mindre skador tills vidare!

13 Exakt diagnos inte det primära! - vi är tränade att ställa exakt diagnos - vi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnos MEN: - åtgärder får inte fördröjas av onödig diagnostik!

14 Tiden av yttersta vikt! - självklart påstående men måste ibland påpekas - golden hour - den 42-åriga kvinnan är just nu sannolikt mottagningens viktigaste patient. Andra kan (och får ) vänta!

15 Primum non nocere! - skada inte patienten ytterligare! (damage control) - skydda halsryggen - undvik avkylning; ; vilket i de flesta fall i vintermiljö måste kompletteras med aktiv värmning!

16 Hur gör man då egentligen? - primary survey - resuscitation / åtgärder - utvärdering - secondary survey - fortsatta åtgärder - ny utvärdering - definitiv vård / transport till rätt instans

17 Primary survey - alla (vuxna, barn, gravida) undersöks på samma vis! - A = airway: är luftvägen fri? skydda halsryggen! - B = breathing: föreligger adekvat ventilation? - C = circulation: föreligger adekvat organperfusion? - D = disability: medvetandegrad? rör armar och ben? - E = exposure: av med alla kläder! undvik avkylning! värm!!

18 Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten? - presentera Dig! - fråga vad patienten heter! - fråga patienten vad som hänt! Vad kan Du få reda på? - A: fri luftväg - B: andningsfunktionen tillräckligt bra för att prata - C: tillräcklig cirkulation för fungerande hjärnfunktion - D: för stunden ingen uppenbar skallskada

19 Resuscitation / åtgärder - skydda och säkra luftvägen - ventilera och oxygenera - stoppa blödningar - sätt in ordentlig chockbehandling (2 liter varm Ringerlösning) - skydda från hypotermi, värm patienten Hjälpmedel - vitaltecken, pulsoxymeter, urinproduktion, EKG

20 Utvärdering - utvärdera effekten av Dina åtgärder! - har de haft den avsedda effekten? - om inte: börja om från början! A B C D E

21 Secondary survey - tag reda på vad som hänt! - undersök patienten noga från topp till tå! - ett finger och en slang i alla hål - ordentlig neurologisk undersökning - prover, undersökningar, etc. - utvärdera på nytt!

22 Fortsatta åtgärder - fortsatta åtgärder efter vad som är indicerat - lämna inte patienten ensam! - fakta och information är färskvara! - fundera över vad som skall hända härnäst!

23 Ny utvärdering - utvärdera effekten av Dina åtgärder! - har de haft den avsedda effekten? - är alla skador hittade? - om inte: börja om från början! A B C D E

24 Definitiv vård - upprätta en plan för vad som skall hända! - vem ansvarar för patienten? - djävulens advokat - befinner vi oss på rätt ställe? - om inte, hur arrangerar vi transporten till rätt ställe?

25 Överflyttning - överflyttningar är farliga! - kan vara helt avgörande! - tar mycket längre tid än vi tror!

26 Hur gör man då egentligen? (igen..) - primary survey - resuscitation / åtgärder - utvärdering - secondary survey - fortsatta åtgärder - ny utvärdering - definitiv vård - eventuell överflyttning

27 Vår 42-åriga kvinna - puls 135 / min - BT 70 / 40 mm Hg - RR 30 / min - blek, kall, kladdig - stönar vid smärtstimulering

28 Traumatologi primary survey Vi hittar: - skapligt fri luftväg, RR 30 / min - dåliga andningsljud vänster sida, bra höger sida - diskret halsvenstas - sårskada vänster thoraxhalva - buken tyst men mjuk - bäckenet deformerat och smärtsamt vid palpation - rör armar spontant men benen med smärta från höfter - pupiller reagerar trögt men i övrigt normalt - temperatur rektalt 32,5 C - puls och blodtryck som tidigare

29 Traumatologi primary survey Vi misstänker: - (övertrycks)pneumothorax vänster sida - bäckenfraktur - skada i buken - skallskada

30 Traumatologi primary survey Vi handlar! - 15 liter O2 på mask - 2 nålar, 1 liter varm Ringer i vardera - intubation? - thoraxdrän vänster sida (i LA på akutrummet) - T-POD bäckengördel - aktiv värmning - prover?

31 Vi utvärderar! - bra andningsljud bilat, RR ca 20 / min - puls 100 / min, BT 90 / 50 mm Hg, O2-saturation 90 % - pupiller reagerar lika och normalt - ter sig allt mer klar - kissar minimalt

32 Vi fortsätter! - är vi på rätt väg? - har vi missat något? - är denna patient något för oss att färdigvårda? - ringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttning - arrangerar transport hur? - strax innan avfärd: stigande puls, sjunkande blodtryck, svårare att andas

33 Vi fortsätter! - ny genomgång ABCDE - lös slang till thoraxdränaget sätts fast igen - mer vätska, denna gång kolloid - vi kan inte göra mer här! - läkare följer med transporten - beredskap för intubation

34 Traumatologi secondary survey Secondary survey - tag reda på vad som hänt! - fråga ambulanspersonal, patienten, vittnen, et cetera - anamnes, tidigare sjukdomar, medicinering - komplett fysikalisk undersökning - DOKUMENTERA FYND OCH TIDPUNKT!

35 Traumatologi Fallgropar - dålig fantasi / låg grad av misstänksamhet - dåliga kunskaper - tunnelseende - dålig utrustning eller dåligt handhavande av denna - dåliga förberedelser - bristande övervakning - ockulta skador eller progressiva symptom - förseningar

36 Traumatologi Hur gick det då för den 42-åriga kvinnan? - ambulans till Gällivare - stabiliseras ytterligare, intuberas - CT skalle / thorax / buk / bäcken - lätt hjärnödem, lungkontusion, bäckenfraktur, buken fri - ytterligare ett thoraxdrän - helikoptertransport till Umeå - IVA-vård, opereras för bäckenfraktur några dagar senare - helt återställd

37 Traumatologi Hur gick det då för den 42-åriga kvinnan?

38 Traumatologi - sammanfattning Vad är viktigt? förberedelser / inställning / kunskap lagarbete / träning systematiskt arbete enligt ABCDE-konceptet åtgärder följs av utvärdering primum non nocere undvik fallgroparna