Fredrik Huss Brännskadecentrum Plastikkir klin Akademiska sjukhuset. Brännskador

Transkript

1 Fredrik Huss Brännskadecentrum Plastikkir klin Akademiska sjukhuset Brännskador

2

3 Mekanismer elektriska skador Direktkontakt / strömpassage Ljusbåge / blixt Termisk skada (Trubbigt våld)

4 Avgörande faktorer Lik- /växelström Ström (Ampere) Spänning (Volt) Strömmens passage/väg Vävnadernas resistens Duration Omgivningen

5 Vävnaders resistens volym-konduktor Låg Mellan Hög Nerver Blod Slemhinnor Muskler Torr hud Senor Fett Ben

6 Omedelbar död pga Ströminducerad VF Asystole Respiratorisk arrest sekundärt till: Paralys av centrala resp center Paralys av resp muskler

7 Omhändertagade Enligt ATLS och ABLS A luftvägar + cervical spine control B andning C cirkulation D medvetandepåverkan E exponera och undersök F vätskebehandling Re-assessment (sekundär undersökning)

8 Omhändertagade Kräver tidig, aggressiv vätskebehandling med hög urinproduktion (75-100ml/h) Fasciotomi / eskarotomi Ofta associerat med trubbigt våld Bedöm perifer cirkulation Bedöm hjärtstatus

9 Vaskulära skador Vaskulära skador kan ses tidigt och/eller sent Låg resistens i kärl => värmen sprids fort - intiala symtom/tecken kan vara diskreta Kärlskadan ofta mer extensiv än uppenbara vävnadsskadan Perifera pulsar och kapillär återfyllnad skall kontrolleras regelbundet. Större artärer ofta initialt inga symtom, dock medianekros => aneurysm och ev ruptur Mindre artärer akuta symtom pga tromb/koagulationsnekros => compartment

10 Muskelskador Ofta betydligt mer utbredda än hudskadorna Compartmentsyndrom sekundärt till kärlskada

11 Hjärta Allvarliga hjärtproblem föreligger akut Mindre sannolikt att allvarliga hjärtproblem utvecklar sig timmar/dagar senare Asymtomatisk och normalt EKG => ej telemetri Tidigare hjärtproblem Abnormalt EKG vid ankomst => telemetri

12

13 Blixtolyckor Risken att träffas av blixten är mycket liten C:a 0,2 0,8 avlidna/miljon invånare och år i Sverige 17,5 personer/år sjukhusvårdas för skada orsakad av åskväder (blixtskador eller chock vid åsknedslag). I Sverige överlever 2 4 personer/år (ca 70%) efter ha träffats av blixt.

14 Blixtolyckor I ett och samma ögonblick utsätts personen för extrema Temperaturer Elektriska krafter Mekaniska krafter Unikt skadepanorama

15 Blixtolyckor Initialt kan ses: Asystoli Andningsstillestånd Dilaterade ljusstela pupiller Symtom som ofta spontant går över när och om patienten återhämtar sig.

16 Blixtolyckor Blixtmärken patognomona för blixtskada 20% julgransmärken, dendriter, feathering, keraunografiska märken, Lichtenburg-figurer

17

18 Blixtolyckor Blixtmärken patognomona för blixtskada 20% (julgransmärken, dendriter, feathering, keraunografiska märken, Lichtenburg-figurer) Linjära brännskador Delhudsbrännskador över fuktiga områden, särskilt i hudveck. Punktformiga brännskador Välavgränsade, multipla, punktformade fullhudsbrännskador. Brännskador i form av ingångs- och utträdesmärken förekommer.

19 Termiska skador Blixtolyckor Sedvanliga brännskador, hos ca 20% Oftast sekundära till att t ex kläder fattat eld. Kontaktbrännskador Fullhudsbrännskador metallföremål som smält. Ljusbågeskador Brännskador efter att elektrisk energi omvandlats till värme utanför kroppen (joniserade luftpartiklar med mycket hög temperatur).

20 Blixtolyckor Myoglobinuri Förekommer men bör inte tolkas som ett tecken på djup vävnadsskada. Oftare orsakad av mekaniskt trauma än förbrända muskler. Inte lika uttalad. Relativt snabbt övergående.

21 Blixtolyckor Karaktäristika Sällan djupa extensiva brännskador Hjärt- och neurologiska skador Manifestationen kan variera mycket

22 Mekanismer elektriska skador Direktkontakt / strömpassage Ljusbåge / blixt Termisk skada (Trubbigt våld) Huss -05