YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv"

Mats Lars-Göran Lundgren
för 8 år sedan
Visningar:

1 YRSEL Neurologens perspektiv yrsel Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall 1

2 2

3 definition av yrsel Varierar mycket Patienterna har sina definitioner Specialister har sina definitioner Be patienten beskriva sina symtom utan att använda ordet yrsel 3

4 Akut vestibulärt syndrom Perifera vestibulära systemet labyrintens båggångar/hinnsäckar, vestibularisnerven Centrala vestibulära systemet hjärnstammens vestibulariskärnor och dess förbindelse med kranialnervskärnor för ögonenes rörelse samt lillhjärnan, ryggmärgen och storhjärnan En skada i perifera eller centrala vestibulära systemet ger likartade symtom och kan vara svåra att skilja kliniskt 4

förbindelse med kranialnervskärnor för ögonenes rörelse samt lillhjärnan, ryggmärgen och

5 Neurologiska orsaker till yrsel Sjukdom i lillhjärnan/hjärnstammen Multipel skleros Tumör (primär eller metastas) Basilarismigrän Spänningsyrsel Epilepsi Icke neurologiska orsaker till yrsel Ortostatism Hjärtsjukdom Anemi Läkemedelsbiverkan Diabetes Psykogena orsaker ångestsjukdom 5

Spänningsyrsel Epilepsi Icke neurologiska orsaker till yrsel

6 Yrseldiagnostik Anamnes Somatiskt status Neurologiskt rutinnervstatus Oto neurologisk undersökning CT/MR Lab prover, EKG Anamnes Karaktär, tidsprofil, provocerande faktorer, progredierande, lägesberoende, lägesändringsberoende Associerade neurologiska symtom Hörselsymtom Tidigare sjukdomar Läkemedel Alkohol 6

provocerande faktorer, progredierande, lägesberoende, lägesändringsberoende

7 Rutinnervsstatus Hjärnstamssymtom vakenhet Koordinationsstörning påverkan av balansen Motoriska symtom Sensoriska symtom Reflexer Babinskis tecken Neuro otologisk undersökning Nystagmus (frenzelglasögon) Ögonföljerörelser Impulstest Dix Hallpike 7

Sensoriska symtom Reflexer Babinskis tecken Neuro otologisk

8 Radiologisk undersökning CT fördelar och nackdelar MR fördelar och nackdelar När välja vad? 8

9 Symtom vid sjukdom i lillhjärnan Yrsel Ataxi (bål och/eller extremitet) Falltendens Nystagmus Nedsatt muskeltonus Dysartri Förändrad språkmelodi (skanderande tal) Skada i centrala lillhjärnan Axial ataxi Vermisskada ataxi i benen Skada i lillhjärnshemisfär Ataxi i extremitet ipsilateralt 9

(skanderande tal) Skada i centrala lillhjärnan Axial ataxi Vermisskada

10 Lillhjärnssjukdomar Stroke blödning eller infarkt MS Tumör Degenerativ sjukdom Heriditär (Friedreichs ataxi, SCA) MSA C, OPCA alkohol paramalignt Blödning eller infarkt i lillhjärnan Plötsligt insjuknande Ofta ataxi, falltendens Yrsel Illamående, kräkning Dysartri Nystagmus Ibland huvudvärk Ibland hjärnstamssymtom 10

eller infarkt i lillhjärnan Plötsligt insjuknande Ofta ataxi, falltendens Yrsel

11 11

12 MS Subakut insjuknande timmar till dagar Kan ha bilaterala symtom Ibland multifokal symtombild andra delar av CNS Ibland expansiv effekt påverkan av hjärnstam och likvorcirkulation Behandlas med högdos kortison Tumör Primär eller metastas Om metastas ej sällan flera förändringar Ofta omgivande ödem Ibland påverkan av hjärnstam och likvorcirkulation Överväg högdos kortison (Betapred) Kontakt med neurokirurg Indikation för snabb malignitetsutredning? 12

eller metastas Om metastas ej sällan flera förändringar Ofta omgivande ödem Ibland påverkan av hjärnstam och

13 Degenerativ lillhjärnssjukdom Långsamt insättande Ibland kombinerat med andra neurologiska symtom Efterfråga alltid alkoholvanor Finns symtom som talar för paramalignitet Utredning beror på klinisk misstanke; MR, neurografi EMG, genetiska test, paramaligna antikroppar m.m. Basilarismigrän Ovanlig migränvariant Ofta ärftlighet för migränsjukdom Aura minuter ibland längre Yrsel, ataxi, dysartri, illamående, kräkning, dubbelseende, medvetandepåverkan, tinnitus Efterföljande huvudvärk DD: TIA stroke(ct eller MR?) 13

14 Cervikogen spänningsrelaterad yrsel Slaskgrupp bräcklig grund Ostadighetskaraktär Spänning i nackmuskulaturen Situationsbetingad I sällsynta fall klämd vertebralartär vid huvudvridning Sjukgymnastik med KROK, SSRI vid behov Handläggning av akut yrsel ABC vitala funktioner Nystagmus? Statustecken Hörselpåverkan/tinnitus Lägesberoende/ lägesändringsberoende 14

huvudvridning Sjukgymnastik med KROK, SSRI vid behov Handläggning av akut yrsel ABC

15 Vitala funktioner Puls och BT Andning Medvetandegrad EKG Syrgas saturation Temp B glukos, Hb, CRP Nystagmus (spontan/vid blick åt sidan/vertikalt) Om saknas: svårt att dra slutsats. Systemorsak eller CNS påverkan möjlig Om föreligger: perifer vestibulär yrsel central yrsel sidoväxlande beroende av blickriktning central hela tiden åt samma håll central/perifer vestibulär vertikal nystagmus central rotatorisk central/perifer vestibulär 15

Systemorsak eller CNS påverkan möjlig Om föreligger: perifer vestibulär yrsel central yrsel sidoväxlande

16 Statustecken Påverkan av lillhjärnan/hjärnstammen med: yrsel, ataxi, falltendens, nystagmus, dysartri Pares, tonuspåverkan Sensorisk störning Medvetandepåverkan 16

17 Hörselpåverkan Talar i första hand för perifer vestibulär orsak till yrseln Lägesberoende/lägesändringsberoende Lägesberoende ortostatism/hypotension Lägesändringsberoende perifer godartad lägesyrsel centralt orsakad lägesyrsel (lillhjärnan) 17

Lägesberoende ortostatism/hypotension Lägesändringsberoende

18 Handläggning av icke akut yrsel Anamnes heriditet Somatiskt status Oto neurologisk us Alkohol läkemedel Neurografi PNP? Remiss ÖNH? Indikation för CT/MR? Lab prover Genetisk testning? Paramaligna antikroppar? 18

Relevanta dokument

Yrsel. Akut handläggning

Yrsel. Akut handläggning Yrsel Akut handläggning Disposition 1. Anamnes 2. Status 3. Handläggningsstrategi 4. Yrseltillstånd 2 Vad är akutsjukvårdens uppdrag vid yrsel? Akutsjukvårdens uppdrag 1. Diagnostik - central yrsel 2.