Yrsel. Akut handläggning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Yrsel. Akut handläggning"

Elias Lundgren
för 5 år sedan
Visningar:

1 Yrsel Akut handläggning

2 Disposition 1. Anamnes 2. Status 3. Handläggningsstrategi 4. Yrseltillstånd 2

3 Vad är akutsjukvårdens uppdrag vid yrsel?

4 Akutsjukvårdens uppdrag 1. Diagnostik - central yrsel 2. Stödjande/omsorg 3. Lindra 4

5 Anamnes

6 Anamnes 6 Begränsad nytta Differentialdiagnostik Dizziness vs vertigo Ortostatism/syncope Ostadighet Insjuknande Utlösbarhet Trauma Kärlriskfaktorer Smärta Fokalneurologi Tidigare episoder Läkemedelsändring

7 All yrsel förvärras av rörelse. Fenotypen vid BPPV är distinkt. 7

Akut vestibulärt syndrom https://www.janusinfo.

8 Akut vestibulärt syndrom estibulartsyndrom.5.304d30c e9.html

9 Vad är viktigt i status?

10 10

11 Status Genomför! Ataxi Hemipares Sväljningssvårighet Heshet Dövhet Postural instabilitet Ögonmotorik Diplopi Tungdeviation Svalgasymmetri Nystagmus Horners syndrom Hicka 11

12 Dix-Hallpike har enbart värde att bekräfta BPPV. Vid förekomst av spontannystagmus behövs det inte. Detsamma gäller Pagnini-McClure (head-roll). 12

13 HINTS

14 Högriskfynd Högst: Fokalneurologi Nystagmus som ändrar riktning Vertikal nystagmus Bålataxi Ganska högt: Normalt head impulse test vid akut vestibulärt syndrom Pos skew deviation Pat kan ej gå utan stöd 14

15 Radiologi hjälper oss inte. Varken DT eller MR hjälper oss att utesluta central yrsel.

16 Provtagning Knappast någon hjälp. Glukos på alla. Elstatus hos äldre. 16

17 Syntes Lider pat av AVS? Anamnestiskt Förekommer varningsflaggor? Riskfaktorer, fokalneurologi 17 Finns annan förklaring än stroke? Distinkta episoder över tid, utlösbar nystagmus, positivt HIT

18 STANDING Nystagmus Horisontell spontannystagmus Ingen utlösbar Lägesnystagmus vid Dixhallpike eller head-roll HIT positiv HIT negativ Pat kan ej gå eller stå självständigt BPPV Vestibularisneurit 18 Utred som vid central orsak till yrsel

19 STANDING 19

20 Specifika tillstånd Benign lägesyrsel Vestibulär migrän Vestibularisneurit Mb Meniérè Strokesyndrom i posterior cirkulation

21 Benign lägesyrsel 21 Klinik Minutlånga episoder av svår yrsel. Utlösbara av huvudvridningar. Kräkningar vanligt. Kan hitta lindrat läge. 50 % har yrselkänsla mellan anfall av avsevärd mindre dignitet. Status Ingen objektifierbar dysfunktion i stillhet. Anfall utlöser nystagmus. Dyker upp några sekunder efter provokation och varar ca s. Posterior - Dix-Hallpike, vertikal + torsionell nystagmus Horisontell - Pagnini-McClure (head-roll) - horisontell nystagmus Behandling Posterior - Epleys Horisontell - Gufonis Information om återfallsrisk. Sjukgymnastkontakt om kroniskt. Information, yrsel.com/ywp

22 Vestibulär migrän 22 Klinik Minuter till timmar av yrsel och gångstörning och kräkning. Ibland som aura eller parallellt med huvudvärken. Upprepade anfall under livet. Ljus- samt ljudkänslighet, synfenomen. Tinnitus. Hereditet. 50 % har ingen huvudvärk. Status Ibland positionsbetingad yrsel som ej är uttröttbar. Nystagmus med centrala eller perifera karakteristika. Inga symptom från posteriora cirkulationen (jämför basilarismigrän). Behandling Som vid migrän: NSAID + koffein, i andra hand tryptaner. Ofta har pat kommit in för sent i sina anfall för att kunna lindras markant. Vid svåra ihållande fall inläggning med stöddropp/antiemetika.

23 Vestibularisneurit 23 Klinik Subakut förlopp av svår ihållande rotatorisk yrsel i linje med akut vestibulärt syndrom. Kräkning och gångsvårigheter är vanligt. Ofta handikappande initialt. Oftast värst första 12 timmarna, därefter lättar kontinuerligt. Status Horisontell unilateral spontannystagmus, ofta persisterande oavsett blickriktning. Upphävd VOR varför positivt impulstest mot drabbade sidan. Positiv Romberg. Vertikal diplopi samt skew deviation kan förekomma, men ska då utredas. Behandling Kortison i schema (10 d). Om kraftig påverkan med upprepad kräkning NaCl/R-A iv samt antiemetika (kortvarigt).

24 Meniérès sjukdom 24 Klinik Episodisk rotatorisk yrsel med hörselsymptom (lågfrekvent tinnitus, lockkänsla, hörselnedsättning). Varar 20 min - 24 h, oftast 4-5 timmar. Ackumulerar progressivt en sensorineural hörselnedsättning som är varaktig. Status Horisontell spontannystagmus. Sensorineural hörselnedsättning. Behandling Antiemetika kortvarigt (antihistamin eller ondansetron).

25 Posteriora cirkulationen Wallenbergs syndrom Lateral medullainfarkt. Ataxi ipsi Smärta + temp kontralat Sensorik ansikte ipsi inklusive neuropatisk smärta Horners syndrom ipsi Heshet, sväljningssvårighet Nystagmus - ofta horisontell 25 Medial medullainfarkt Hemipares kontra Vibration + proprioception kontra Lätt ansiktspares Tungpares ipsi PICA-infarkt Svår yrsel + nystagmus Bålataxi Ibland mindre yrsel och prominent ataxi ipsi Ibland huvudvärk

26 Klart!

Relevanta dokument

Yrsel. Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

Yrsel. Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett Yrsel Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett Idag ska det inte handla om öronyrsel ur specialistperspektiv Fast litet öronyrsel kommer vi inte undan Inte heller akut yrsel