Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Transkript

1 Epilepsi Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

2 Epilepsi Återkommande (minst 2 oprovocerade) paroxysmala episoder av okontrollerad excitation av neuron i hjärnan 0.5-1% av befolkningen Symptomen beror på vilka neuron i vilken del av hjärnan som exciteras Genes: Idiopatisk Missbildning Postapoplektisk Posttraumatisk Tumör Anfallstyper: Fokala kramper Primärt generaliserade Mia von Euler 5 maj

3 Patofysiologi Patogenes Oklart Ökad excitatorisk aminosyretransmission Störd inhibitorisk transmission Störda elektriska egenskaper hos drabbade celler Absens eeg Mia von Euler 5 maj

4 Anamnes och status Fria luftvägar? GCS? Krampfri? Postiktal? Förstagångskramp? Utlösande faktorer? Kramptröskelsänknade faktorer? Typ av kramp? Hur började den? Hur länge höll den på? Mia von Euler 5 maj

5 Utredning förstagångsanfall Akut CT EKG Lab: El-status Blodstatus CRP Leverstatus CK Observeration Polikliniskt MRT (alt CT med kontrast) EEG Neurologmottagning Körförbud Mia von Euler 5 maj

6 Att tänka på Information om kramptröskelsänkande faktorer Sömnbrist Alkohol Infektioner Vissa läkemedel Undvika farliga situationer Inte bada ensam Ej dyka med tuber Friklättring Körförbud Förstagångskramp under utredningen Epilepsi: Om strukturell skada 12 månader Om ej strukturell skada 6 månader Om läkemedelsutsättningsförsök kortare tid Mia von Euler 5 maj

7 Behandling av epilepsi Om hjärnskada behandla Om ingen uppenbar lesion behandla ej förstagångsanfall Om upprepade eller mycket allvarligt anfall behandla Mia von Euler 5 maj

8 Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering Förstahandsval monoterapi Andrahandsval monoterapi karbamazepin levetiracetam lamotrigin valproat Mia von Euler 5 maj

9 Generaliserade anfall Förstahandsval, monoterapi Andrahandsval, monoterapi valproat lamotrigin levetiracetam (ej absenser) etosuximid (endast absenser) karbamazepin (tonisk-kloniska) Mia von Euler 5 maj

10 Biverkningar Karbamazepin Valproat Trötthet Yrsel Diplopi Ataxi Hudutslag (2-4%) Blodbiverkan Leverpåverkan Hyponatremi Levertoxicitet (ffa barn) Tremor Trombocytopeni PCO Viktuppgång Pankreatit Mer teratogent Mia von Euler 5 maj

11 Biverkningar Levetiracetam Suicidalitet Trötthet Agressivitet Ej levermetaboliserat! Lamotrigin Hudutslag (10%) Risk Stevens-Johnsons Yrsel Diplopi Ataxi Huvudvärk Sömnproblem Mia von Euler 5 maj

12 Att beakta vid insättning av AED Patienter med asiatiskt ursprung, ffa Han-kineser, malajer och thailändare bör screenas avseende HLA-B*1502 förekomst före insättning på karbamazepin hög risk för Steven Johnson syndrom Valproat är mer teratogent än andra antiepileptika och bör undvikas till flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida En ovanlig biverkan av valproat är kognitiv svikt och parkinson-liknande bild bör därför undvikas i denna patientgrupp Lamotrigin kräver långsam insättning vilket kan vara ett problem vid nyinsättning och täta anfall Levetiracetam kan ha allvarliga psykiatriska biverkningar (aggressivitet, depression) och bör därför användas med försiktighet vid psykiatrisk comorbiditet

13 Koncentrationsbestämning Otillräcklig effekt Nyinsättning Biverkning Överdosering Interaktionsrisk Graviditet Compliance Mia von Euler 5 maj

14 Akutbehandling av kramper utanför sjukhus Vuxna: diazepam, rektalt Barn: midazolam, buckalt BUCCOLAM Diazepam Desitin, Stesolid

15 Status epilepticus Ihållande kramper 30 min eller upprepade kramper utan att patienten återfår medvetandet emellan. Mortalitet 5-15 % Drabbar ca 5 % av alla epileptiker någon gång Mia von Euler 5 maj

16 Behandling Status epilepticus, vuxna Under övervakning av respiration och cirkulation ges: Steg 1: diazepam (Stesolid novum ) 10 mg iv. Hos äldre patienter >75 år ges initialt 5 mg iv. Steg 2: valproinsyra (Ergenyl ) mg/kg iv. (ej kvinnor i fertil ålder) ALT levetiracetam (Keppra ) mg iv. ALT fosfenytoin (Pro-EpanutinR) 15 mg FE/kg Övervakning av Ekg, blodtryck och andning!

17 Behandling Status epilepticus, barn Under övervakning av respiration och cirkulation ges: Steg 1: Midazolam 0,2 mg/kg iv. Steg 2: Om anfall ej hävs, kontakt med akutmottagning med pediatrisk kompetens för fortsatt handläggning Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epileptikus hos vuxna och barn;

18 AED och graviditet Viktigt med god behandling under graviditet Specialistmödravård Extra riktade ultraljud Undvik valproat hos kvinnor som kan tänkas bli gravida Använd lägsta effektiva dos Behov vissa AED under graviditet och sänka efter partus! Monoterapi är att föredra Behandla med folsyra (ffa karbamazepin och valproat) TDM mät fritt Om enzyminducerande AED - ge barnet K- vitamin i samband med förlossningen. Mia von Euler 5 maj

19 Fosterskador fenytoin Läpp-käk-gomspalt Hjärtfel karbamazepin Spina bifida Hjärtfel fenobarbital Läpp-käk-gomspalt Hjärtfel valproinsyra Spina bifida Hjärtfel lamotrigin Läpp-käk-gomspalt? Mia von Euler 5 maj

20 Mia von Euler 5 maj