Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Neurologi Huvudvärk Migrän Se Läkemedelsboken för spänningshuvudvärk m.fl. Anfallsbehandling paracetamol* acetylsalicylsyra naproxen* sumatriptan* metoklopramid* Bamyl Profylaktisk behandling metoprolol* Migränframkallande faktorer kan vara sömnbrist, sova för länge, oregelbundna måltider, psykisk stress, alkohol, vissa födoämnen, mens, p-piller av sekvenstyp mm. Det är viktigt att läkemedel vid migränanfall tas i tidig huvudvärksfas. Obs! Daglig huvudvärk är inte migrän! Kronisk daglig huvudvärk kan bero på överanvändning av analgetika och triptaner!

2 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 2(6) Akutbehandling Nedanstående terapitrappa kan tjäna som underlag för terapival: 1. Icke-farmakologiska metoder som vila, sömn, mörker och tystnad. Detta steg är ofta tillräckligt, särskilt hos barn. 2. Paracetamol mg, ASA mg, naproxen mg. Brustabletter och kombinationspreparat med koffein kan vara fördelaktigt eftersom koffein kan underlätta absorptionen av analgetika. 3. Något av ovanstående kombinerat med metoklopramid 10 mg peroralt vid uttalat illamående. 4. Sumatriptan 50 mg peroralt, vissa patienter kan behöva 100 mg, (ev. nasalt, parenteralt (scs.c.) eller rektalt). Ett alternativ kan vara en annan triptan. Om patienten inte svarar på den första sumatriptandosen ska inte samma attack behandlas med ytterligare en dos. Vid återfallshuvudvärk inom 24 timmar kan dock ytterligare 1 dos tas under förutsättning att det gått minst 2 timmar efter första dosen. Inte mer än 300 mg bör tas under en 24-timmarsperiod. Var observant på överkonsumtion. Profylax Man bör överväga profylaktisk behandling vid anfallsfrekvens på mer än två anfall per månad eller då anfallen är speciellt långdragna eller besvärliga. I första hand används betablockeraren metoprolol mg dagligen. Epilepsiläkemedlet topiramat är godkänt som profylax mot migrän och kan användas som alternativ om behandling med metoprolol inte fungerar. Amitriptylin används också på indikationen kronisk smärta och kan därför av det skälet vara lämpligt för patienter med långvariga huvudvärksbesvär.

3 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 3(6) Hortons huvudvärk Anfallsbehandling Syrgas sumatriptan Sumatriptan injektionsvätska 12 mg/ml Profylaktisk behandling verapamil* Inhalation av 100 % syrgas har oftast mycket god effekt på attackerna och får betraktas som förstahandsval (7 l/min i 10 min). Attackerna är ofta så kortvariga och frekventa att flertalet farmaka inte hinner verka, som anfallsbehandling med läkemedel rekommenderas därför sumatriptan i subkutan injektionsform. Maximalt får två doser sumatriptan á 6 mg användas per dygn, under förutsättning att kontraindikationer såsom okontrollerat högt blodtryck eller ischemisk hjärt-kärlsjukdom uteslutits. Minst en timme måste dock ha förflutit mellan doserna. Som profylaktisk behandling rekommenderas verapamil, upp till 480 mg per dygn. Ta hänsyn till eventuella kontraindikationer och vid behov ta kontakt med kardiolog. Trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Tegretol Retard Karbamazepin som profylaktisk behandling har oftast god effekt. Initialdos mg x 2 som successivt ökas (observans på biverkningar särskilt hos äldre). Maximal rekommenderad dos är 1200 mg/dag. Vid otillfredsställande behandlingseffekt bör neurolog konsulteras.

4 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 4(6) Epilepsi Fokala anfall med eller utan generalisering karbamazepin lamotrigin levetiracetam Tegretol Retard Lamotrigin generika Levetiracetam generika Generaliserade anfall valproinsyra lamotrigin Ergenyl Retard Lamotrigin generika Anfallsbrytande behandling vid epilepsi diazepam midazolam Diazepam Desitin, Stesolid rektal lösning Buccolam (munhålelösning för barn) Diagnos av epilepsi och initiering av behandling bör ske inom, eller i samarbete med, specialistvård. Vuxna patienter med god anfallskontroll och välfungerande behandling kan i vissa fall följas inom primärvården. Vid val av preparat är bedömningen om patienten har en epilepsi med fokala anfall eller generaliserade anfall den viktigaste faktorn. Även tolerabilitet, biverkningsprofil mm måste vägas in och monoterapi bör eftersträvas. Valproat till kvinnor i fertil ålder bör undvikas, eller ges med stor försiktighet. Valproat har teratogena effekter och för fertila kvinnor är därför lamotrigin förstahandsmedel vid generaliserat anfall. Behandling av epilepsi hos barn eller patienter med komplicerande faktorer (t ex graviditet, kombinationsbehandling) är alltid en specialistangelägenhet.

5 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 5(6) Parkinsons sjukdom levodopa + benserazid levodopa + karbidopa pramipexol* Levodopa/Benserazid Levodopa/Carbidopa pramipexol generika Fysisk aktivitet inklusive specifik sjukgymnastik bör påbörjas tidigt i sjukdomsförloppet. Patienterna rekommenderas allmän fysisk aktivitet som exempelvis gång dagligen kombinerat med ett specifikt hemprogram 2-3 ggr/v. FYSS Endast funktionsinskränkande symptom behöver behandlas. L-dopa är den terapi som oftast ger bäst symptomlindring och är förstahandsalternativ för flertalet patienter, framför allt vid debut efter 60 års ålder. Startdosen vid L-dopa behandling är mg dagligen, vilken ökas med mg per vecka, fördelat på 3 4 dostillfällen. Då dygnsdosen är mg görs utvärdering efter 2 3 månader. Lägsta effektiva dos eftersträvas. Vid bristande symptomkontroll trots dygnsdos av L-dopa på mg föreslås remiss till neurolog. Psykiska symptom som hallucinationer och konfusion är vanliga biverkningar av parkinsonmedicinering framför allt hos äldre. Här är oftast L-dopa i monoterapi bästa alternativet. Depressioner är vanliga vid Parkinsons sjukdom och vid behandling av dessa bör interaktionsrisken beaktas. Vid hallucinationer kan kontakt med neurolog tas, för att eventuellt trappa ner dosen. Vid fluktuerande symptombild med on/off-problematik bör neurolog konsulteras. Intag av L- dopa 1/2 timme före eller 1 timme efter, måltid kan innebära ett jämnare upptag. Vid illamående kan medicinen tas tillsammans med exempelvis en bit banan. De selektiva D2-receptoragonisterna pramipexol och ropinirol kan vara indicerat hos yngre patienter (yngre än 65 år) som förstahandsbehandling samt som tilläggsbehandling till L-dopa hos patienter i komplikationsfas. Risken för dopaminerga biverkningar är mindre inledningsvis vid behandling med agonister jämfört med L-dopa. Kombinationsbehandling med selektiva dopaminagonister kan minska L-dopabehovet med upp till 40 %. Pga. priset rekommenderas pramipexol.

6 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 6(6) Restless legs (RLS) pramipexol* levodopa + benserazid levodopa + karbidopa pramipexol generika Levodopa/Benserazid Levodopa/Carbidopa Vid lindriga besvär kan icke-farmakologisk behandling prövas, exempelvis stretching eller massage. Koffein, nikotin och alkohol kan försämra RLS och fysisk träning kvällstid ska undvikas.. Förstahandsmedel är generiskt pramipexol. Startdos är 0,09-0,18 mg en gång dagligen, och kan vid behov trappas upp till rekommenderad maximal dos på 0,54 mg. Tabletterna tas 2-3 timmar före sänggåendet eller vid uppträdande av svåra kvällssymtom. L- dopa mg/dygn kan användas av de patienter som endast behöver medicinera sporadiskt eller där besvären är lätta till måttliga. Observera att L-dopa saknar formell indikation för behandling av RLS men är empiriskt välbeprövat. Vid kontinuerlig behandling uppstår ofta s.k. augmentation, innebärande att symptomen förstärks efter hand. Dopaminagonister orsakar inte augmentation i samma höga omfattning.