Parkinson utanför neurologkliniken. Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro

Transkript

1 Parkinson utanför neurologkliniken Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro

2

3 Önskemål/krav från patienter Förbättrad tillgång till neurologisk vård och rehabilitering Likvärdig vård över hela landet Rätt diagnos och rätt behandling utan fördröjning Diagnos skall ställas av neurologspecialist Etablering av multidisciplinära team Patient- och anhörigutbildning. Parkinsonguiden.se Primärvårdsutbildning. Tidig upptäckt mm

4 Nationella riktlinjer Bakgrund: stora geografiska olikheter i tillgång till vård och behandling av neurologisk sjukdom Stärka möjligheten till jämlik vård Nya och högre krav på resurser och kompetens till detta område där utvecklingen går snabbt Kvalitetsindikatorer och målnivåer Stödja införandet av nya metoder Konkreta rekommendationer Prioriteringslistor Identifiera Icke-göra

5 Parkinsons sjukdom -disposition Parkinsonism Parkinsons sjukdom Diagnostik och symtomatologi Förlopp Behandling Läkemedel Komplikationer Avancerade terapialternativ

6 Parkinsonism Atypisk Parkinson Parkinsons sjukdom Parkinsonism vid andra sjukdomar/tillstånd Genetiska parkinsonsjukdomar

7 Vad är Parkinsons sjukdom? Diagnos VILOTREMOR BRADYKINESI HYPOKINESI RIGIDITET Hypokinesi + minst 1 av Tremor el. Rigiditet Progressivt förlopp Annan orsak utesluten, ssk läkemedel Svar på L-DOPA?

8 DAT- Scan

9 Parkinsons sjukdom Motoriska symtom Tremor o Debutsymtom hos 60-70% o Asymmetrisk vilotremor, extremiteter, grovvågig 3-5 per sek. o Ofta bristfällig effekt av farmaka Rigiditet o Undersökningsfynd mer än symtom o Asymmetrisk, blyrör el kugghjul o Extremiteter, axialt. Hållning - semiflektion Hypokinesi o Störst bidrag till funktionshinder, viktigaste behandlingsparameter o Gång, handmotorik, röst och tal o Förlust av automatik, medrörelser Postural störning o Senare i förloppet. Dålig effekt av farmaka. Rörelseträning viktigt. Stort bidrag till funktionshinder. Fallrisk i sena stadier.

10 Parkinsons sjukdom Non-motor symtomatologi Autonoma symtom o Ortostatism, urinblåsstörning, obstipation, erektil dysfunktion, sialorré, seborré mm Sömnstörning Psykiska symtom o Depression vanligt även tidigt o Ångest, ibland fluktuerande o Hallucinos o Konfusion o Demens som regel senare i förloppet, men vanligt

11 Vad är Parkinson? PATOFYSIOLOGI Drabbade transmittorsystem: framför allt Dopamin men även. Noradrenalin Serotonin m fl

12 Parkinsons sjukdom Sjukdomens olika skeden DE GODA ÅREN KOMPLIKATIONSFAS Symtom Dyskinesier Dosglapp On-Off Progress Relevant funktionshinder = behandlingsstart TID /år

13

14 Parkinsons sjukdom Sjukdomens olika skeden DE GODA ÅREN KOMPLIKATIONSFAS Symtom Dyskinesier Dosglapp On-Off Hallucinos Kognitiv störning Konfusion Demens Progress Relevant funktionshinder = behandlingsstart TID /år

15 Parkinson sjukdom Behandling Information - Råd - Förväntningar Icke- farmakologisk behandling Fysisk aktivitet. Sjukgymnastik TIDIGT! Farmakologisk behandling (Neuroprotektiv) Symtomatisk Hantering av Icke-motoriska problem Kirurgisk behandling Symtomatisk

16 COMT- HÄMMARE L-DOPA DOPAMIN MAO-B HÄMMARE DOPAMIN- AGONISTER MAO-B DOPAMINRECEPTORER

17 Parkinsons sjukdom Läkemedel L-DOPA o Madopark, Sinemet, Stalevo DOPAMINAGONISTER o Requip (Ropinirol), Sifrol (Pramipexol), Neupro (Rotigotin), ApoGo (Apomorfin) MAO-B hämmare o Eldepryl (Selegilin), Azilect (Rasagilin) COMT-hämmare o Comtess, Stalevo (Entacapone) Tasmar (Tolcapone)

18 Start med L-Dopa lika bra eller bättre jmf med Dopaminagonist eller MAO-B hämmare Inget skäl till L- Dopa fobi Håll dosen låg så länge som möjligt, < 500 mg. Reservation för yngre patienter, < 60 år

19 Injektionspenna med apomorfin 10 mg/ml Injektion i underhuden subcutant Mycket snabb effekt; 5-15 min Kortvarig effekt; min Effekten liknar L-DOPA effekten

20 Subcutan infusion av apomorfin Subcutan infusion Programmerbar pump

21 Duodenal infusion av L-Dopa Gastrojejunostomi Duodenalsond L-Dopa gel

22 Kirurgisk behandling DBS - Deep Brain Stimulation Pulsgenerator Stereotaktisk kirurgi Bilaterala, ibland unilaterala elektroder Olika målområden

23 Parkinson utanför neurologkliniken -sammanfattning Diagnosmisstanke. Klinik och förlopp. Aktivitet. Sjukgymnast. Remittering till specialist för Dx? Remittering till specialist för behandlingsstart? Övergripande kännedom om Parkinsonläkemedel Icke-motoriska symtom. Kännedom om olämpliga läkemedel för Parkinsonpatienten