Läkemedel mot Parkinsons sjukdom Yulia Surova Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Transkript

1 Bakgrund Läkemedel mot Parkinsons sjukdom Yulia Surova Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund Färre celler i hjärnan som producerar Dopamin Färre nervtrådar Läkemedel mot Parkinsons sjukdom hjälper till att öka mängden dopamin eller efterhärmar dopaminets effekter. Bakgrund Det finns ingen bot för sjukdom All behandling är lindrande Genom att ge ett läkemedel/kombination av flera läkemedel kan man uppnå god lindring av symptom och en god livskvalitet LEVODOPA Basbehandling Förstadiet till dopamin. Man ger L-dopa därför att dopamin inte kan passera direkt in i hjärnan. L-dopa omvandlas till dopamin med hjälp av dopadekarboxylas, medför biverkningar. För att minska biverkningarna har man tillsatt ett ämne som hämmar dopadekarboxylaset: Benserazid för Madopark och Carbidopa för Sinemet, Levodopa. Dessa tillsatsämnen kan ibland ge mag-tarmbiverkningar. Byta! Börja med låg dos Madopark, Madopark Depot, Madopark Quick, Madopark Quick mite, Sinemet, Sinemet Depot, Flexilev

2 LEVODOPA DUODOPA: on-off jämnas ut Madopark Quick Mite 50/12,5 LEVODOPA BIVERKNINGAR Illamående Ofrivilliga rörelser Lågt blodtryck Yrsel Konfusion, oro Sömnstörningar Muskelsammandragningar ENZYMHÄMMARE MAO-B hämmare används för att minska nedbrytningen av dopamin och L-dopa både i och utanför hjärnan. På så sätt ökar alltså tillgången av dopamin. AZILECT (RAZAGILIN) XADAGO (SAFINAMIDE)

3 ENZYMHÄMMARE COMT hämmare DOPAMINAGONISTER Går in i hjärnan och härmar dopaminets effekter på dopaminets mottagarstationer, s k receptorer. Sifrol (Pramipexol, Derinik), Requip (Ropinirol), NEUPRO plåster DOPAMINAGONISTER APOMORFIN (penna, pump) är INTE samma sak som morfin och inte ett narkotikum DOPAMINAGONISTER BIVERKNINGAR Spelberoende Illamående Överdriven sömnighet under dagtid och plötsligt insomnande Konfusion Onormala drömmar Viktökning injektion under huden infusion under huden

4 ANTIKOLINERGIKA Om man har svåra problem med skakningar och/eller muskelsammandragningar (dystoni) kan man komplettera med läkemedel som heter antikolinergika. PARGITAN NMDA-hämmare AMANTADIN mot överrörlighet Behandling med andra läkemedel Lågt blodtryck Orstanorm, Midodrin (Gutron), Effortil, Florinef Urinträngningar Betmiga, Tolterodin, Vesicare Depression Venlafaxin Sömn Mianserin, Mirtazapin Mardrömmar Mianserin, Mirtazapin, Iktorivil, Valdoxan Hallucinationer Quetiapin, Clozapin Oro Atarax, Oxascand, Pregabalin Illamående, långsam tarmmotorik Domperidon Ökad svettning Propranolol Muskelsammandragningar Botox Dräglig Atropin, Botox Impotens Viagra, Cialis, andra Vitamintillskott Behepan, Folacin, Betolvex Minnesnedsättning Exelon, Ebixa ANDRA BEHANDLINGAR KIRURGI DBS djup elektrostimulering Direkt påverkan av hjärnans elektricitet Elektrisk punktbehandling

5 NYA LÄKEMEDEL Ongentys (Opicapone) 50 mg 1x1 NYA LÄKEMEDEL: Lecigon En pump för infusion i tunntarmen LobSor pharmaceuticals (Upsala) fick marknadsgodkännande av Läkemedelsverket för LECIGON Nordic InfuCare kommer att sälja detta i Skandinavien Den nya patenterade behandlingen är en farmaceutisk gelformulering innehållande en kombination av levodopa/ karbidopa och entakapon i en 50 ml förfylld behållare för kontinuerlig infusion i tunntarmen. Den farmaceutiska beredningen minskar den totala levodopa-dosen, men med bibehållen klinisk effekt. Behandlingsystemet omfattar en nyutvecklad bärbar pump som endast väger 134 gram. Den mycket noggranna och lilla pumpen kan på ett bekvämt och diskret sätt bäras under kläderna, den lätta pumpen gör att nacke och axelvärk sannolikt kan undvikas och pumpens upplysta skärm där man kan växla mellan förinställda doser på ett intuitiv och användarvänligt sätt ger potentiellt en känsla av säkerhet och förtroende under alla ljusförhållanden. Lecigon har en godkänd hållbarhetstid på 24 timmar. Patienten kan således förbereda systemet på kvällen och förvara det vid sidan av sängen innan nattsömnen och påbörja behandlingen på morgonen igen medan hen är kvar i sängen. Därmed behöver patienten inte hämta ett förberett system från kylskåpet när hen kan vara i ett tillstånd med stelhet som ökar risken för att ramla. Med 24-timmars hållbarhet är det också möjligt att fortsätta använda en behållare nästa dag, något som är särskilt användbart för patienter med hög dos. Därmed undviker man även att kassera produkt i onödan. Den lägre levodopa-dosen beror på ökad biotillgänglighet av levodopa som i sin tur förlänger levodopas halveringstid. Följaktligen kommer tidsrymden innan symtom uppträder efter att pumpen stängs av och behandlingsystemet är bortkopplat förmodligen att förlängas och ge patienten mer tid för t.ex. en dusch. Lecigon Primary Outcomes: Showed a superior levodopa bioavailability in comparison to Duodopa, the levodopa bioavailability increased 38% (AUC0-14h/dose) during treatment day and 54% (AUC0-24h/ dose) during a 24-hour period. Secondary Outcomes: The 3-OMD plasma concentration decreased by almost 40% during the treatment day with the LECIGON treatment.

6 Lecigon Exploratory Outcomes: The mean percentage of time the patients were in functional ON state was similar between the treatment groups. Safety Measures: LECIGON was well tolerated by the patients in the study and the safety profile was similar to the safety profile of Duodopa no SAEs or unexpected AEs were reported. NYA LÄKEMEDEL: L-dopa infusion under huden INFUDOPA Dizlin Medical Design AB, Linköping M15-substans (FAS III studie) AbbVie (Tyskland) Behandlingsprinciper Ung patient Äldre patient Tidig stadium Avancerad fas ( on-off ): fraktionering, Amantadin, avancerad behandling. Sen stadium Läkemedelsbehandlin g Behandlingsrekommendation vid Parkinsons sjukdom SWEMODI Svenska riktlinjer för utredning och behandling av Parkinsons sjukdom Oktober

7 Ett stort tack!