Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar"

Helen Fredriksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Update om huvudvärk Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

2 Huvudvärk Huvudvärk är vanligt Livstidsprevalens 90% Vanligen godartat Ibland farlig

3 Varningssignaler Urakut insättande, ffa vid ansträngning Medvetandepåverkan Neurologiska symptom Infektionstecken Förvärras av valsalva Svimning vid debut Epilepsianfall

4 Fynd som oroar Allmänpåverkan Feber, nackstelhet Medvetandepåverkan Hickning Motorisk oro, irritabilitet Ljus-/ljudskygg Kräkningar Fokalneurologi Stor, ljusstel pupill Ensidig ptos Anisokori Hemisymptom Staspapiller

5 Utredning huvudvärk Anamnes När började huvudvärken? Hur började den? Associerade symtom? Status Medvetandepåverkan? Feber Nackstelhet (efter 3-12 h) Ögon Pupillstorlek Pupillreaktion Övrigt neurologiskt status Blodtryck

6 Fall 22-årig kvinna tidigare frisk Fått successivt tilltagande huvudvärk under 3 h Tenta på förmiddagen, pluggat mycket, sovit dåligt Ögonsymptom i ca 20 minuter innan huvudvärken började Illamående, kräkts en gång

8 Migrän 10 % av befolkningen Kvinnor > Män Debut < 50 åå Hereditärt Med och utan aura Pulserande, halvsidig huvudvärk Fotofobi, illamående, kräkning

9 Migrän När huvudvärken är som mest typisk: Lokaliserad till halva huvudet Dunkande Förvärras av fysisk aktivitet Av måttlig till svår intensitet Duration från 4 till 72 timmar Illamående/kräkning Ljus- och ljudöverkänslighet Aura 5-60 min (hos majoriteten )

10 Behandling migrän Behandlingsstege: 1. Undvik utlösande faktorer 2. Sömn, vila 3. Mediciner

11 Migrän, anfallsbehandling I första hand paracetamol acetylsalicylsyra Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex Magnecyl brus, Från 18 års ålder I andra hand vid otillräcklig effekt naproxen Naproxen, Alpoxen, Pronaxen För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger > 50 kg ibuprofen Ibuprofen, Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren För vuxna och barn Tillägg mot illamående metoklopramid Metoklopramid, Primperan I tredje hand vid otillräcklig effekt sumatriptan Sumatriptan Rekommenderad dos till vuxna 50 mg sumatriptan Imigran nässpray För barn12-18 år

12 Migrän, profylax Migrän är en vanlig sjukdom med beräknad prevalens på 10 % hos män och 17 % hos kvinnor. Förekommer även hos barn och ungdomar. Rekommendationer för behandling av migrän; Vid tre eller fler svåra anfall per månad, oavsett ålder Epidemiologiska data indikerar att ca 38 % av alla personer med migrän skulle ha nytta av anfallsförebyggande behandling men enbart 3-13 % har det. Betablockad med metoprolol är en evidensbaserad, effektiv förebyggande behandling för vuxna

13 Anfallsförebyggande behandling vid migrän I första hand metoprololsuccinat Metoprolol..., Metomylan, Seloken Zoc För vuxna propranolol Propranolol, Inderal För barn och ungdomar Dosen ska titreras upp och utvärderas över tid: Specialiserad vård I andra hand topiramat* Topamac, Topimax För vuxna *Substansen har teratogena effekter samt risk för biverkningar i form av depression, kognitiv påverkan och viktnedgång.

14 Fall Tidigare frisk kvinna, 48 år gammal Plötslig debut av huvudvärk ca 15:00 På akuten kl 17:00 Huvudvärk, illamående, trött Normalt neurologiskt status Bt 180/95

16 Diagnos Subarachnoidalblödning CT-skalle inom 6 h Normal CT kan räcka som enda undersökning enligt socialstyrelsens förslag till nya riktlinjer OM pat inte har andra neurologiska symtom än åskknallshuvudvärk pat inte har några avvikelser i neurologstatus pat inte har varit medvetslöshet pat inte har isolerad nackvärk eller feber läkaren som undersöker patienten har god neurologisk kompetens datortomografin är av god kvalitet frågeställningen Subarachnoidalblödning framgår på remissen radiologen som bedömer bilderna har god neuroradiologisk kompetens Svensk Neurokirurgisk föreningen oense!

17 Diagnos: Subarachnoidalblödning Om Datortomografin görs >6 h efter insjuknandet och är negativ eller om kraven inte är uppfyllda: Lp efter 12 h Absorbansmönster ox-hb (>0,030 vid 415, 450 nm) 1 leukocyt/1000 erytro Åtgärder akut: Kontakta neurokirurg IV-infart, Ringer-Acetat Morfin 2,5-5 mg IV v.b. Transportera med intubationsberedskap Sängläge med 30 grader höjd huvudända Namn Efternamn 5 maj

18 Subarachnoidalblödning Ffa åå (ovanligt hos barn) Kvinnor mer aneurysm än män 12/100, % avlider innan de når vård +10% avlider inom första dygnet Ca 2/3 överlever 40% av överlevande sequele USA: sämre prognos för kvinnor och svarta

19 Subarachnoidalblödning Symptom: Plötslig huvudvärk 12% av alla med åskknallshuvudvärk SAB (Landtblom et al, Läkartidningen 2006) Ev kräkning, medvetandepåverkan Nackstel efter 3-12 h Sällan fokala symptom

20 Fall 32-årig tidigare frisk man kommer in med huvudvärk sedan 2 d, haft övergående svaghet i vä arm under gårdagen, nu har vänster hand blivit fumlig Cirkulatoriskt stabil Neurologiskt: DDK vä lite svagare vä arm

21 Dissektion Patogenes Intima skada Hematoma Ocklusion/emboli Diagnos CT-angiografi

22 Dissektion - behandling Antitrombotisk behandling Heparin Waran Acetylsalicylsyra Behandlingstid: 3-6 månader Läkningsdefekter

23 Dissektion 20-25% av stroke hos unga Carotis- 3:1 vertebralisdissektion 4/100,000 Kvinnor 3:1 män - vertebralis Kvinnor 1:1 män - carotis Mortalitet 5-10% Risk för embolier Risk för hypoperfusion 80% läker spontant inom 3 mån

24 Dissektion - behandling Antitrombotisk behandling Heparin Waran Acetylsalicylsyra Läkningsdefekter Behandlingstid: 3-6 månader

Relevanta dokument

Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Akut huvudvärk Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Huvudvärk Huvudvärk är vanligt Livstidsprevalens 90% Vanligen godartat